呂建軍，趙偉娥，郭素貞

（河北省欒城縣中醫(yī)院內(nèi)科，河北 欒城 051430）

腎病綜合征可引起嚴(yán)重的全身水腫（胸腹水、心包積液等），影響到各臟器功能并出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，因此應(yīng)早期病因和病理類型診斷及整體治療[1]。我們?cè)谟锰瞧べ|(zhì)激素、利尿、抗凝、降脂等治療基礎(chǔ)上加用坤芪附葦湯治療腎病綜合征18例取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共36例，均為2005年6月至2014年5月我院內(nèi)科住院患者，隨機(jī)分為兩組。治療組18例，男8例，女10例；年齡8～60歲，平均（37.2±5.1）歲；微小病變型腎病7例，系膜增生性腎小球腎炎6例，膜性腎病5例。對(duì)照組18例，男9例，女9例；年齡7～61歲，平均（37.1±5.2）歲；微小病變型腎病6例，系膜增生性腎小球腎炎8例，膜性腎病4例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》（13版）[1]。①大量蛋白尿（3～3.5g/d）；②低蛋白血癥（﹤30g/L）；③水腫；④高脂血癥。①②項(xiàng)為診斷必備條件。

2 治療方法

兩組均用潑尼松（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020689）0.8～1mg/（kg·d），口服，每日1次；呋塞米（天津金耀集團(tuán)湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020527）20～40mg/d，緩慢靜注，每日1～2次；低分子量肝素鈣（海南通用同盟藥業(yè)有限公司，H20010300）5000U，皮下注射，每日1次；辛伐他?。ㄒ瞬L(zhǎng)江藥業(yè)有限公司，H20056875）20mg、口服、每日1次，或阿托伐他汀鈣（北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，H20093819）20mg，口服，每日1次。嚴(yán)格控制鈉鹽、蛋白攝入量，保證絕對(duì)休息。

治療組加用坤芪附葦湯。黃芪40g，坤草15g，石韋15g，制附子10g（先煎），全蝎6g，澤蘭10g，水蛭10g，地龍10g，赤芍10g，漢防己10g，澤瀉30g。每日1劑，水煎分3次口服。

兩組均以2個(gè)月為一療程，1個(gè)療程后觀察療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察血、尿、糞便常規(guī)，凝血4項(xiàng)，電解質(zhì)，心電圖，血糖，肝腎功能。

用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s ）表示、用t檢驗(yàn)。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。完全緩解：尿蛋白小于0.3g/d，連續(xù)3d，癥狀消失，血漿白蛋白大于35g/L，腎功能正常。部分緩解：尿蛋白0.3～2.0g/d，連續(xù)3d，癥狀消失，腎功能好轉(zhuǎn)。無(wú)效：尿蛋白大于3g/d，腎病綜合征表現(xiàn)無(wú)明顯改善，血漿白蛋白小于30g/L，腎功能無(wú)好轉(zhuǎn)。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

腎病綜合征屬中醫(yī)“水腫”、“虛勞”等范疇?！毒霸廊珪吩疲骸胺菜[等證，乃肺脾腎三臟相干之病，蓋水為至陰，故其本在腎；水化于氣，故其標(biāo)在肺；水唯畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反克，腎虛則水無(wú)所主而妄行?！敝萎?dāng)益氣消腫、溫陽(yáng)通絡(luò)、滋陰清熱、化瘀散結(jié)坤芪附韋湯方中黃芪益氣消腫，坤草活血利水、清熱解毒，石韋清熱利尿，制附子溫陽(yáng)利水，赤芍、澤蘭、水蛭、地龍、全蝎活血化瘀、通絡(luò)散結(jié)，漢防己、澤瀉利水消腫。諸藥合用，可使氣足陽(yáng)充，陰津得復(fù)，絡(luò)脈暢通，水濁盡消?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃芪能促進(jìn)機(jī)體代謝，有明顯的利尿作用，能消除蛋白尿；坤草對(duì)血小板聚集、血栓形成以及紅細(xì)胞聚集有抑制作用，能改善腎功能，有明顯的利尿作用；石韋對(duì)金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌等有不同程度的抑制作用，具有抗感染作用；制附子具有明顯的抗炎、消腫作用；赤芍、澤蘭、水蛭、地龍、全蝎能抑制血栓形成，具有抗凝作用，水蛭、地龍還能降血脂、消腫、改善腎功能；漢防己具有利尿消腫、抗炎、抑制血小板聚集、抗凝、免疫抑制等作用；澤瀉有利尿消腫作用，還具有降脂、抗感染作用[3]。

西藥配合坤芪附韋湯改善水腫、蛋白尿、低蛋白血癥、血液黏稠度及降低感染、血栓、腎功能不全等并發(fā)癥效果較單用西藥好，且可減輕激素引起不良反應(yīng)，增強(qiáng)激素的敏感性，從而減少激素用量。

[1]陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:2268，2270-2271.

[2]朱文玲.內(nèi)科疾病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)[M].上海：上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2006:128.

[3]高敏學(xué).中藥學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：502-503，380-381，263，273-274，171、383、400、481-483，217-218，248.