鄧才兵，柯常旺

（1.浙江省杭州市江干區(qū)采荷街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 杭州 310020；2.浙江省杭州經(jīng)濟開發(fā)區(qū)婦幼保健院，浙江 杭州 310018）

筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病合并高血壓療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2011年2月至2014年5月我院門診患者，符合WHO有關(guān)2型糖尿病及高血壓病診斷標準，隨機分為兩組。治療組50例，男30例，女20例；年齡42～72歲，平均52.5歲；病程2～17年，平均5.1年。對照組50例，男32例，女18例；年齡41～74歲，平均53.5歲；病程1～16年，平均4.9年。兩組性別、年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

糖尿病診斷標準：參照2013美國糖尿病學(xué)會的標準[1]。A1C≥6.5%，或FPG≥126mg/dL（7.0mmol/L），或口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）2hPG≥200mg/dL（11.1mmol/L），或有典型高血糖或高血糖危象癥狀、隨機血漿葡萄糖大于等于200mg/dL（11.1mmol/L）。

高血壓診斷標準：參照2013歐洲版高血壓指南[2]。1級高血壓SBP140～159mmHg，DBP90～99mmHg；2級高血壓SBP160～179mmHg，DBP100～109mmHg；3級高血壓SBP≥180mmHg，DBP≥110mmHg；單純收縮期高血壓SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg。

2 治療方法

兩組均行健康教育、飲食控制、合理運動，口服二甲雙胍和（或）美吡達、苯那普利10mg口服，1日1次。

治療組加服知柏地黃湯合天麻鉤藤飲。知母9g，黃柏9g，生地黃12g，山茱萸12g，丹皮9g，澤瀉9g，山藥15g，茯苓9g，天麻10g，鉤藤12g，石決明15g，杜仲9g，懷牛膝9g，梔子9g，黃芩9g，夜交藤12g，桑寄生9g，益母草9g。水煎服，1日1劑，每劑煎2次，取汁早晚分服。

兩組均1個月為一療程，治療2個療程。

3 療效標準[3]

顯效：舒張壓下降大于等于10mmHg（1.33kPa）并達到正常范圍，或舒張壓雖未下降至正常但下降大于等于20mmHg（2.67kPa），癥狀消失或明顯減輕。有效：舒張壓下降小于10mmHg（1.33kPa）但已達到正常范圍，舒張壓下降10～19mmHg（1.33～2.53kPa），但未達到正常范圍，收縮壓下降大于等于30mmHg（4kPa），癥狀明顯減輕。無效：未達到有效標準。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

糖尿病合并高血壓患者常表現(xiàn)為五心煩熱、口干舌燥、腰酸肢麻、頭暈?zāi)垦?、失眠多夢等癥狀，中醫(yī)辨證屬于肝腎陰虛、肝陽上亢，血脈瘀阻。治療宜滋陰瀉火，平肝潛陽，活血化瘀。知柏地黃湯合天麻鉤藤飲方中知母、黃柏、生地黃、山茱萸、丹皮、澤瀉、梔子、黃芩滋陰瀉火，山藥、茯苓健脾補中，天麻、鉤藤、石決明、杜仲、桑寄生、夜交藤平肝潛陽，懷牛膝、益母草、丹皮活血化瘀。苯那普利屬第三代ACEI，半衰期為21～22h，故每日給藥1次即可。苯那普利降壓、尚能增加機體對胰島素的敏感性，降低血糖，提高糖耐量，并能降低血膽固醇、甘油三酯，增加高密度脂蛋白膽固醇，且對靶器官有保護作用。觀察顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療療效較好。

[1]ADA.Clinical Practice Recommendations[J].Diabetes care，2013，36（Suppl）：S4-S10.

[2]Mancia G，F(xiàn)agard R，Narkiewicz K，et al.2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension[J].Blood Press，2013，22：193-278.

[3]項淑英.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病合并高血壓療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17（3）：162.