何 麗 周菲菲 唐 茜

·短篇論著·

紫外線局部照射對化療患者PICC導管靜脈炎預防作用的觀察研究

何 麗 周菲菲 唐 茜

中心靜脈導管； 靜脈炎； 紫外線照射

經外周置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter, PICC)是一種從周圍靜脈導入位于中心靜脈的深靜脈的置管技術。因其可避免反復靜脈穿刺所致的機械性靜脈炎及化療藥物外滲引起的化學性靜脈炎，近年來，PICC已廣泛運用于腫瘤化療的患者[1]。對于需要長期反復化療的患者，PICC是一種安全、可靠的選擇。然而，在其使用過程中，仍會出現(xiàn)一些不良反應及并發(fā)癥，其中以靜脈炎最為常見[2]。為了減少肺癌患者靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，我科對其進行了早期預防干預，取得了良好療效。現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

因肺癌入住南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸科化療，并同意進行PICC置管的患者納入組觀察研究。本研究自2012年6月開始隨機1︰1入組實驗組和對照組，至2014年6月，共入組124例。其中男性70例，女性 54例；年齡25～79歲，平均58歲。兩組患者具體情況見表1，組間無明顯差異(P>0.05)。

二、材料和方法

PICC導管均采用美國巴德公司生產的三項瓣膜式4 Fr導管；紫外線理療機：國產TC2F00-1 (輸出波長254 nm)。靜脈選擇：首選貴要靜脈，次選正中靜脈和頭靜脈。實驗組：于化療前2 d行PICC置管，除一般常規(guī)護理外，置管后即給紫外線局部照射，采用1級紅斑量開始，每次增加1ZM E D，每日治療1次，每次15 min，連續(xù)3 d。紫外線機由專人負責操作，照射期間注意保護患者其他皮膚裸露的部位，包括手臂、手腕等。常規(guī)給佩戴眼罩或有色眼鏡。并聆聽患者的主訴，如有不適立即停止。注意觀察局部皮膚的變化，一旦出現(xiàn)異常立即停止。

對照組于化療當天置管，置管后給予一般常規(guī)護理。

表1 124例肺癌患者的臨床特征

三、觀察指標

1. 血管條件判斷標準

好：扎止血帶后血管突出于皮膚表面，管徑較粗，管壁彈性好；

一般：扎止血帶后血管不突出于皮膚表面，但可觸摸到，管徑一般，管壁彈性尚可；

差：扎止血帶后觸摸血管感覺不明顯，管徑較細，管壁彈性差。

2. 靜脈炎診斷分級標準： 采用美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度判斷標準[3]

0級：無臨床癥狀；

Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；

Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；

Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

兩組出現(xiàn)靜脈炎后采用一樣的處理，并記錄治愈情況。分別觀察2組患者在置管后7 d內靜脈炎發(fā)生情況。

四、統(tǒng)計學方法

結 果

一、兩組間靜脈炎發(fā)生率的比較

實驗組中Ⅰ級靜脈炎2例，Ⅱ級靜脈炎3例，沒有Ⅲ級靜脈炎；而對照組中Ⅰ級靜脈炎5例，Ⅱ級靜脈炎8例，Ⅲ級靜脈炎3例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組間靜脈炎發(fā)生率的比較

二、靜脈炎發(fā)生時間及治愈時間的比較

實驗組靜脈炎發(fā)生時間明顯晚于對照組(P<0.05)，但兩組的治愈時間無明顯差別(P>0.05)，見表3。

表3 兩組間靜脈炎發(fā)生時間及治愈時間的比較

討 論

化療是治療肺癌的主要手段之一，患者常需要經過多個療程長時間化療，PICC置管化療可以避免反復穿刺造成的血管損傷及化療藥物對外周血管的刺激。然而，靜脈炎是PICC最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為靜脈出現(xiàn)條索狀紅暈、疼痛、腫脹及發(fā)熱。常見的靜脈炎一共分為三種：血栓性靜脈炎、化學性靜脈炎和機械性靜脈炎。靜脈炎的發(fā)生可能與：①PICC導管尖端位置、患者凝血狀態(tài)及體質[4]；②局部血管位置及血流量[5]；③置管初期術肢劇烈運動及膜材[6]有關。

既往文獻提示紫外線照射，特別是紅斑量照射具有鎮(zhèn)痛作用，能減輕患者靜脈炎發(fā)生所導致的疼痛。紫外線可促使表皮細胞產生多種免疫因子及炎性因子，增加機體防御功能，多次照射后，可引起結締組織和上皮增生，對因PICC穿刺過程中對局部組織、血管內皮的破壞有一定的治療作用[7]。在UBIO(紫外線照射充氧自體血回輸)技術幫助下，發(fā)現(xiàn)紫外線能夠提高機體血氧飽和度，改善組織供養(yǎng)，改善微循環(huán)，糾正代謝紊亂，消炎抗病原微生物，調節(jié)免疫功能等[8]。

本臨床觀察實驗發(fā)現(xiàn)，置管后給予紫外線局部照射后實驗組有5例患者發(fā)生了靜脈炎，較對照組發(fā)生16例患者明顯減少，且患者靜脈炎的發(fā)生程度也明顯減輕。在我們的觀察中，靜脈炎發(fā)生的時間也較對照組明顯推遲，說明對PICC置管進行化療的患者，提前紫外線預防照射可降低靜脈炎的發(fā)生率，減輕患者的痛苦。

當然，紫外線的不適當應用會對患者造成損傷，這也是本研究入組病例數(shù)較少、入組時間較長的原因。在本觀察實驗過程中，我們注意到保護患者的眼睛和其他皮膚，同時根據(jù)既往的研究[9]，將照射時間控制在15 min以內，避免了所有患者因沒有觀察到其它的因紫外線照射所導致的額外損傷。

本實驗表明紫外線預防性照射可以減少肺癌患者PICC置管后靜脈炎的發(fā)生率，減輕靜脈炎的嚴重程度，推遲靜脈炎發(fā)生的時間，值得臨床進一步探討和應用。

1 Harter C, Ostendorf T, Bach A, et al. Peripherally inserted central catheter for autologous blood progenitor cell transplantation in patients with haematological malignancies[J]. Support Care Cancer, 2003, 11(12): 790-794.

2 董衛(wèi)紅. 腫瘤患者實施PICC出現(xiàn)靜脈炎的原因分析與護理干預[J]. 內蒙古醫(yī)學雜志, 2014, 46(8)：1009-1012.

3 劉 艷, 魏 虹, 譚建芳, 等. 改進護理干預方法對PICC所致靜脈炎的影響[J]. 西部醫(yī)學, 2011, 23(12)：2456-2457.

4 李新萍. 外周導入中心靜脈置管的護理進展[J]. 護士進修雜志, 2002, 17(11): 859-861.

5 吳秋萍, 余 菊, 張 燕, 等. PICC 靜脈炎常見原因及預防[J]. 哈爾濱醫(yī)藥, 2013, 33(6)：502-503.

6 劉春雨, 劉玉馥. PICC化療患者靜脈炎的護理進展[J]. 西部醫(yī)學, 2012, 24(4)：810-811.

7 陳春燕. PICC 導管致靜脈炎的護理干預與效果評價[J]. 全科護理, 2009, 7(2)：509-510.

8 于 虹, 谷巖梅, 李玉敏, 等. 紫外線照射充氧自血回輸療法國內應用進展[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2010, 19(28): 3679-3680.

9 黃婉玲, 李長征, 陳振瑞, 等. 紫外線照射所致的DNA 損傷對連接轉化的影響[J]. 南方醫(yī)科大學學報, 2010, 30(1): 1673-4254.

(本文編輯：王亞南)

何 麗，周菲菲，唐 茜. 紫外線局部照射對化療患者PICC導管靜脈炎預防作用的觀察研究[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2015， 8(1)： 66-67.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2015.01.016

210008 南京大學醫(yī)學院附屬鼓樓醫(yī)院呼吸科

何 麗，Email: heli070707@qq.com

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2014-12-19)