宮悅

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，能集是一個(gè)高技術(shù)、高責(zé)任、高風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何環(huán)節(jié)疏忽都有可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果，因此正確的病人、正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)程序是保證手術(shù)安全性的最佳方式。世界衛(wèi)生組織2008年病人安全行動(dòng)是：“安全手術(shù)，拯救生命”，并推出手術(shù)安全核對(duì)表制度。在參照有關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上，我院于2010年起在手術(shù)室實(shí)施《手術(shù)安全核查記錄》。由具有執(zhí)行資格的手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方（以下簡(jiǎn)稱“三方”），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前、病人離開手術(shù)室前，同時(shí)對(duì)患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進(jìn)行核查，嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)程序發(fā)生錯(cuò)誤。嚴(yán)格執(zhí)行核查制度是非常重要的，是杜絕錯(cuò)誤手術(shù)的必要前提。

一、手術(shù)核查的重要性

有效防止了手術(shù)做錯(cuò)患者、做錯(cuò)術(shù)式、做錯(cuò)部位等錯(cuò)誤的發(fā)生，從而能保證準(zhǔn)確的患者、準(zhǔn)確的術(shù)式、準(zhǔn)確的部位，提高了手術(shù)的安全；促進(jìn)了手術(shù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，增加了相互溝通；保證了監(jiān)督檢查的效果，規(guī)范了執(zhí)行手段，嚴(yán)格執(zhí)行安全核查是減少錯(cuò)誤、是保障安全的必要工作。

二、核查基本流程

（1）術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行訪視，根據(jù)手術(shù)通知單、病歷填寫、腕帶到病房進(jìn)行訪視、宣教，并將訪視內(nèi)容核對(duì)無誤后記錄在訪視單上。

（2）術(shù)日接病人進(jìn)手術(shù)室前，與病房護(hù)士做好交接班核對(duì)，核查的內(nèi)容包括：患者的姓名、性別、科室、住院號(hào)、床號(hào)、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)方式、手術(shù)部位、手術(shù)部位標(biāo)記、藥物過敏史、皮膚情況、檢查報(bào)告、知情同意書、手腕或腳腕佩戴標(biāo)識(shí)帶（用不褪色的筆填寫），隨身攜帶物品如病歷、影像資料、術(shù)中特殊用藥等。核對(duì)時(shí)讓清醒的患者自己說出自己的姓名、做什么手術(shù)等，對(duì)神志不清的患者或年幼的患兒，其身份的確認(rèn)由其合法家屬或醫(yī)師共同完成。

（3）麻醉實(shí)施前：三方按《手術(shù)安全核查記錄》依次核對(duì)患者身份，然后三方共同確認(rèn)簽名。

（4）手術(shù)開始前：三方共同核對(duì)（即Tim Out，暫停）是JC（國際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)）認(rèn)證的一大模式，核對(duì)內(nèi)容：正確病人的身份、正確的手術(shù)方式和部位、有效病人手術(shù)及麻醉同意書、正確的病人部位、手術(shù)所需的正確植入物、特殊儀器及物品準(zhǔn)備等。由巡回護(hù)士大聲念出，三方共同核對(duì)無誤，主刀醫(yī)生方可進(jìn)行手術(shù)。Tim Out是最后一次對(duì)病人核查把關(guān)，能有效防止做錯(cuò)病人、做錯(cuò)手術(shù)、能最大限度的保護(hù)患者利益，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員的自身保護(hù)。

（5）患者離開手術(shù)室前：三方再次共同確認(rèn)實(shí)際手術(shù)方式、術(shù)中用藥和輸血情況，術(shù)中用物清點(diǎn)是否正確、手術(shù)標(biāo)本確認(rèn)、各種管道是否通暢、術(shù)中出血量、患者去向等。各項(xiàng)信息確認(rèn)無誤后，方可送患者離開手術(shù)室。

三、總結(jié)

手術(shù)安全核查的應(yīng)用有效地提高了三方對(duì)手術(shù)患者核查的準(zhǔn)確性，保證了手術(shù)患者、器械設(shè)備安全，便于管理部門對(duì)護(hù)理質(zhì)量的檢查，加強(qiáng)了手術(shù)過程的環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而進(jìn)一步地提高了手術(shù)室護(hù)理工作的安全性，提高了手術(shù)患者安全的保障。在以后的工作中我們只有嚴(yán)格執(zhí)行好每項(xiàng)查對(duì)制度，對(duì)各個(gè)環(huán)節(jié)層層把關(guān)，提高安全防護(hù)的意識(shí)，就會(huì)把安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，杜絕醫(yī)療事故的發(fā)生，更好的保證患者的生命安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mila I）F.Improving patient safety in the operating room：les—sons from theaviation industry[J]. Nat Clin Pract Urol，2008 Jun，5（6）：289.