王　璞，張浩然，王佳喜（哈爾濱師范大學(xué) 音樂(lè)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

自閉癥兒童音樂(lè)干預(yù)治療的研究與方法嘗試

王璞，張浩然，王佳喜
（哈爾濱師范大學(xué) 音樂(lè)學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

“自閉癥”又稱“兒童孤獨(dú)癥”。主要的特征有：社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙、行為重復(fù)刻板等癥狀。根據(jù)我國(guó)殘疾人普查情況統(tǒng)計(jì)，兒童自閉癥已占我國(guó)精神殘疾首位，我國(guó)自閉癥兒童約160萬(wàn)以上，整體呈明顯增高趨勢(shì)。而且男性患者明顯多于女性患者，是一種難以治愈的疾病。隨著我國(guó)教育事業(yè)的發(fā)展，音樂(lè)教育日益重要。音樂(lè)治療是一種新興的自閉癥干預(yù)方法。

兒童；自閉癥；音樂(lè)治療；原理；方法

自閉癥兒童的情緒與行為嚴(yán)重影響了兒童的生活和學(xué)習(xí)，為家人和社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。音樂(lè)治療法能夠直接表達(dá)出其內(nèi)心真實(shí)的心理活動(dòng)及其感受，便于準(zhǔn)確掌握被治療者的真實(shí)情況，引導(dǎo)治療。醫(yī)學(xué)專家指出，在對(duì)自閉癥兒童的訓(xùn)練中，除了醫(yī)護(hù)人員的努力外，家庭的關(guān)愛(ài)起著更為重要的作用，父母積極配合醫(yī)院的治療更有利于孩子的恢復(fù)。

目前，我國(guó)的大多數(shù)醫(yī)院主要有傳統(tǒng)的以下幾種方法：1.傳統(tǒng)的西醫(yī)治療。運(yùn)用這種方法往往治標(biāo)不治本，而患者需要長(zhǎng)期服藥，但是藥物的副作用會(huì)對(duì)患者的肝、腎造成嚴(yán)重的損傷。2.傳統(tǒng)中醫(yī)治療。這種方法效果周期過(guò)長(zhǎng)，容易反復(fù)發(fā)作。會(huì)給家人帶來(lái)困擾。3.傳統(tǒng)儀器治療。運(yùn)用這種方法會(huì)讓患者產(chǎn)生依賴，且反復(fù)發(fā)作。根據(jù)調(diào)查，兒童自閉癥通常始于3歲之前，一般在3到6歲進(jìn)行治療，但在7歲之前治療效果最佳。

一、音樂(lè)治療

音樂(lè)治療是一門(mén)專業(yè)的學(xué)科，音樂(lè)治療師應(yīng)根據(jù)個(gè)別情況而定出治療計(jì)劃，有系統(tǒng)地利用音樂(lè)和運(yùn)用心理學(xué)，才能達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)，而一個(gè)全面的治療更是要多方面的配合才能達(dá)到最理想的效果。

兒童音樂(lè)干預(yù)治療從20世紀(jì)80年代傳入我國(guó)，已在自閉癥治療領(lǐng)域取得進(jìn)展。在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)對(duì)于自閉癥兒童有著卓越的成效，應(yīng)選擇不同性質(zhì)的音樂(lè)，采取不同的干預(yù)方法，利用各類音樂(lè)活動(dòng)如即興法、接受式音樂(lè)治療、主動(dòng)表演法和奧爾夫教學(xué)法等。自閉癥兒童音樂(lè)干預(yù)治療，已經(jīng)得到了普遍的應(yīng)用。隨著特殊兒童隨班就讀政策的實(shí)施，需一批具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的教師應(yīng)對(duì)。同時(shí)，關(guān)注社會(huì)弱勢(shì)群體，也是專業(yè)技能與道德修養(yǎng)的提升。在國(guó)內(nèi)外有很多案例中都已經(jīng)顯示出自閉癥兒童對(duì)音樂(lè)的積極態(tài)度。根據(jù)所學(xué)專業(yè)知識(shí)，我們將對(duì)一個(gè)自閉癥兒童進(jìn)行為期幾個(gè)月的音樂(lè)干預(yù)治療。用青春活力帶動(dòng)、感染他的情緒，幫助他貼近生活軌道。

二、自閉癥兒童表現(xiàn)

我們選擇了某小學(xué)三年級(jí)的自閉癥小朋友鵬鵬（化名），進(jìn)行幾個(gè)月的音樂(lè)康復(fù)訓(xùn)練。通過(guò)一段時(shí)間的觀察，發(fā)現(xiàn)他的問(wèn)題和平常生活習(xí)慣：鵬鵬（化名）是一個(gè)漂亮的9歲男孩，其智力與語(yǔ)言發(fā)育均比同齡孩子緩慢。在7歲5個(gè)月時(shí)經(jīng)醫(yī)院確診為自閉癥。他通常會(huì)對(duì)某些特殊的物品產(chǎn)生濃厚的興趣，如“球”、“積木”、“橡皮”等，但沒(méi)有固定的玩法，有時(shí)他會(huì)對(duì)這些物品愛(ài)不釋手，有時(shí)還會(huì)達(dá)到依戀的程度，而且他能在這些物品的玩耍中感到滿足，如果將他的這些物品拿走，則會(huì)引起他的哭鬧、恐慌。在一段時(shí)間的觀察里我們發(fā)現(xiàn)，他在人際交往中常常感到特別孤獨(dú)，無(wú)法建立與他人的關(guān)系，缺乏情感的聯(lián)系，很少參加其他小朋友的游戲，常常自己一個(gè)人玩耍，自得其樂(lè)。他對(duì)父母的歸來(lái)和離去都無(wú)動(dòng)于衷，沒(méi)有依戀之情，對(duì)于同學(xué)和老師也是一樣。他不感到畏懼，缺乏與人眼對(duì)眼的凝視，而且?；乇芘c人的對(duì)視。鵬鵬（化名）的語(yǔ)言發(fā)育的障礙是最突出的表現(xiàn)，他平常一般語(yǔ)言很少，常出現(xiàn)一些重復(fù)、刻板、模仿等異常語(yǔ)言。思維過(guò)程趨向于強(qiáng)迫、局限，缺乏想象力。他對(duì)聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激反應(yīng)遲鈍，好似“視而不見(jiàn)，聽(tīng)而不聞”。在學(xué)習(xí)上他不能有組織及有次序地完成老師交給的某項(xiàng)任務(wù)，思考的方式較為簡(jiǎn)單，不能很好地注意事物的細(xì)節(jié)部分。

三、音樂(lè)治療方法

（一）即興方法。即興法主要是指在治療過(guò)程中以即興為治療手段的音樂(lè)治療形式。由于即興具有創(chuàng)造性、自發(fā)性和交流性等特征，特別能夠促進(jìn)與自閉癥兒童的情感交流。

首先我們與他建立關(guān)系，建立積極的關(guān)系讓他感到安心并給他提供引導(dǎo)，這是音樂(lè)即興治療的基礎(chǔ)。建立平等的信任關(guān)系后我們結(jié)合他的實(shí)際情況，一邊演奏一邊唱歌，這種音樂(lè)的治療模式，不是只單純地聽(tīng)音樂(lè)，而是在于音樂(lè)的創(chuàng)作。這種方法能夠積極地激發(fā)他的參與熱情、自由表現(xiàn)力、反應(yīng)能力和培養(yǎng)音樂(lè)技能。通過(guò)這樣的治療我們發(fā)現(xiàn)：剛剛接受這種治療時(shí)，他的情緒還不是很穩(wěn)定，產(chǎn)生了很大的情緒，不愿意配合，哭鬧不止。在鋼琴上彈出一首他耳熟能詳?shù)男「枨?，他的情緒會(huì)漸漸穩(wěn)定下來(lái)，抒發(fā)內(nèi)心的情結(jié)，慢慢地接受了這樣的方法，激發(fā)了他參與的積極性。這樣的方法能夠直接地表現(xiàn)出他的內(nèi)心真實(shí)的活動(dòng)及感受，便于我們準(zhǔn)確地掌握被治療者的真實(shí)情況，引導(dǎo)治療。對(duì)于他而言，這樣的方法能使他的心活動(dòng)起來(lái)，通過(guò)這樣的方法讓他向外面的世界表現(xiàn)自我，幫助他走出自己的世界。通過(guò)音樂(lè)即興的方法干預(yù)治療，這樣的方法持續(xù)了一個(gè)月，一共做了4次治療，每次的治療時(shí)間在40分鐘左右，治療的效果明顯改善。對(duì)自閉癥兒童采用音樂(lè)即興的方法在中國(guó)為數(shù)較少，由于自閉癥兒童的性格和各個(gè)方面的發(fā)展不平衡每個(gè)兒童的差異很大，因此在訓(xùn)練時(shí)可以根據(jù)不同的狀況采取不同的手段和方法，選擇一種或幾種最適合患者的方法耐心訓(xùn)練，以科學(xué)的態(tài)度和滿腔的熱情對(duì)待這些需要幫助的特殊的兒童，從而達(dá)到理想的效果。

（二）接受式音樂(lè)干預(yù)治療。在接受式的音樂(lè)治療中，具有代表性的是聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練。這是由法國(guó)醫(yī)生布拉德所創(chuàng)的。他用一些具有代表性的音樂(lè)校正聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)對(duì)聲音的處理，刺激大腦改善行為和情緒失調(diào)。接受式音樂(lè)干預(yù)治療也就是使用聆聽(tīng)的方法干預(yù)自閉癥，通過(guò)讓患者聆聽(tīng)特定的音樂(lè)來(lái)調(diào)整自閉癥兒童的身心，從而達(dá)到治療的目的。

我們通過(guò)這樣的方法，根據(jù)自閉癥兒童鵬鵬（化名）的心理狀況，有針對(duì)性地選擇了一些此時(shí)情緒狀態(tài)相似的音樂(lè)作品。由于自閉癥兒童情緒極不穩(wěn)定，我們把音樂(lè)的音量調(diào)到了85分貝，反復(fù)播放。當(dāng)音樂(lè)的音色、節(jié)奏、旋律融為一體的時(shí)候他正處于“休眠”狀態(tài)的神經(jīng)細(xì)胞被激活，對(duì)大腦具有刺激作用，可以發(fā)現(xiàn)他可以靜靜地聽(tīng)我們給他播放的音樂(lè)，他的情緒在音樂(lè)中得到了陶冶。在這次治療中患者的情緒和行為得到了改善，比預(yù)想的效果還要好。

（三）主動(dòng)表演法。主動(dòng)表演法就是用相應(yīng)的音樂(lè)來(lái)讓自閉癥兒童參與輔導(dǎo)人員的一些實(shí)踐活動(dòng)，即用一定的高度、長(zhǎng)度、力度、旋律、節(jié)奏、節(jié)拍等表現(xiàn)方法，抒發(fā)自閉癥兒童自身情感的宣泄。我們通過(guò)這樣的方法對(duì)自閉癥兒童鵬鵬（化名）進(jìn)行了這種方法的音樂(lè)干預(yù)治療。剛開(kāi)始播放音樂(lè)時(shí)他沒(méi)有任何表現(xiàn)，只是靜靜地聽(tīng)著。通過(guò)音樂(lè)的旋律和節(jié)奏選擇了幾種較為簡(jiǎn)單的動(dòng)作，刺激和感染他體驗(yàn)這種方法，慢慢地他逐漸在這種音樂(lè)的心理狀態(tài)下，不知不覺(jué)中被音樂(lè)所同化。漸漸地學(xué)了這幾個(gè)小動(dòng)作，雖然只是幾個(gè)小動(dòng)作但是他能夠隨著動(dòng)起來(lái)，說(shuō)明我們的治療方法還是有效果的。用接受式和主動(dòng)表演的方法進(jìn)行音樂(lè)干預(yù)治療，我們發(fā)現(xiàn)音樂(lè)是自我表現(xiàn)和釋放情緒的方法，為自閉癥兒童鵬鵬（化名）提供這樣的平臺(tái)，并把他的意識(shí)帶到一定程度，進(jìn)一步地發(fā)現(xiàn)自我，這種方法是通過(guò)音樂(lè)建立和發(fā)展起來(lái)的。我們依靠這種治療環(huán)境和治療手段，是一個(gè)系統(tǒng)的音樂(lè)干預(yù)過(guò)程，從而達(dá)到心理調(diào)節(jié)。由于這一段時(shí)間里為他做康復(fù)訓(xùn)練，他見(jiàn)到我們并不像以前那樣陌生，漸漸地熟悉起來(lái)。

（四）奧爾夫音樂(lè)訓(xùn)練法。奧爾夫音樂(lè)教育法是德國(guó)著名作曲家卡爾·奧爾夫所創(chuàng)建的，這種方法可以激發(fā)學(xué)生的熱情和體驗(yàn)，在音樂(lè)的學(xué)習(xí)上可以發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性、主體性和創(chuàng)造性。同樣這種方法也對(duì)自閉癥兒童的康復(fù)訓(xùn)練有著極大的幫助。其特點(diǎn)就是將唱、奏、動(dòng)三種音樂(lè)的表現(xiàn)融為一體，形成另外一種音樂(lè)游戲的模式。這種方法強(qiáng)調(diào)了豐富性和靈活性，適合發(fā)展自閉癥兒童共同體驗(yàn)音樂(lè)。

在這一個(gè)月的訓(xùn)練活動(dòng)中我們采用以節(jié)奏的律動(dòng)的方式進(jìn)行訓(xùn)練。節(jié)奏訓(xùn)練可以提高兒童對(duì)外界聲音的反應(yīng)速度、改善情感、提高注意力的集中程度。我們開(kāi)始訓(xùn)練是從游戲入手，選擇歌謠表演，這樣能讓患者快速地進(jìn)入訓(xùn)練中來(lái)。歌謠表演可以融合生活的節(jié)奏、生活情趣，激發(fā)他的參與熱情。在歌謠的表演過(guò)程中，鵬鵬（化名）借助歌詞和旋律，既有唱歌又有跳躍，也有聲音的起伏，又有節(jié)奏的長(zhǎng)短、力度的強(qiáng)和弱和速度的快慢，在這種氛圍中能夠把音樂(lè)融為一體，改善了注意力和感知的發(fā)展。在訓(xùn)練過(guò)程中加強(qiáng)對(duì)節(jié)奏的感應(yīng)從而提高對(duì)音樂(lè)節(jié)奏的掌握和控制。在平常的表現(xiàn)中我們不難看出他的注意力不集中，肢體的動(dòng)作協(xié)調(diào)能力較差，針對(duì)這一現(xiàn)象我們選擇了幾種無(wú)固定音高打擊樂(lè)器——木質(zhì)類：雙響筒、木魚(yú)；散響類：沙錘、串鈴；皮革類：小鼓；金屬類：三角鐵、碰鈴。

打擊樂(lè)器是音樂(lè)治療的工具之一，鵬鵬對(duì)玩具等實(shí)物很感興趣，但是卻不能恰當(dāng)?shù)厥褂谩Ｎ覀儗?duì)這幾類樂(lè)器進(jìn)行了分別演奏，在聆聽(tīng)節(jié)奏感強(qiáng)弱的同時(shí)，教他使用這幾種打擊樂(lè)器的方法。在這種訓(xùn)練中我們發(fā)現(xiàn)，樂(lè)器的聲響直接傳給大腦，很快地吸引了患者的注意力，豐富了他的感官刺激，加強(qiáng)了對(duì)活動(dòng)的意愿。在這種活動(dòng)中，他的耳朵要聽(tīng)、眼睛要看還需要配合打擊樂(lè)的動(dòng)作，這種方法調(diào)動(dòng)了身體的各個(gè)器官都參與音樂(lè)活動(dòng)，通過(guò)這種訓(xùn)練方法，改善了患者的肌肉控制力和肢體的協(xié)調(diào)性，在動(dòng)作技能和身體的本身活動(dòng)力方面有較大的進(jìn)步。通過(guò)這樣的治療他的注意力變得較為集中，而且注意力保持的時(shí)間明顯增長(zhǎng)，從無(wú)意注意也逐漸向有意注意進(jìn)行發(fā)展。通過(guò)采用奧爾夫教學(xué)法進(jìn)行音樂(lè)的訓(xùn)練治療，治療的效果有所改善，鵬鵬（化名）參與的熱情也有所提高。

四、結(jié)語(yǔ)

音樂(lè)是自我表現(xiàn)的情緒釋放的方法之一，心理壓抑和自我抑制是形成自閉的一個(gè)重要原因。欣賞音樂(lè)能滿足這種需求，為自閉癥兒童提供了一個(gè)適當(dāng)?shù)男骨榫w的平臺(tái)，并把患者的意識(shí)帶到一定的程度，進(jìn)一步探索和發(fā)現(xiàn)自我，幫助了解和發(fā)展自己及他人，從而達(dá)到心理的調(diào)節(jié)。

自閉癥兒童的內(nèi)心是非常孤獨(dú)的。他的內(nèi)心世界封閉，雖然目光清澈，卻很難與他人交流。自閉癥兒童也有自己的情感，能感受我們的善意和關(guān)心。目前，音樂(lè)治療在臨床的多個(gè)領(lǐng)域均有應(yīng)用。音樂(lè)長(zhǎng)期以來(lái)作為一種治療的方式，它能夠提高情感的表達(dá)和社會(huì)的交往。從音樂(lè)的本質(zhì)上講，這是一種交流手段，是治療自閉癥的有效手段之一，在治療過(guò)程中為兒童的相互交流創(chuàng)造了機(jī)會(huì)。每一個(gè)人來(lái)到世界都有自己存在的價(jià)值，每一個(gè)兒童都會(huì)有各種各樣的夢(mèng)想。在早期的教育中，要做到身體和心理兼顧，使之平衡全面發(fā)展，細(xì)心了解兒童的心聲，根據(jù)兒童特征，合理安排教育的內(nèi)容和環(huán)境。音樂(lè)治療是音樂(lè)、醫(yī)學(xué)、心理學(xué)為一體的治療方法。自閉癥作為難以治愈的疾病，家里關(guān)心和幫助是極為重要的，音樂(lè)干預(yù)治療需要我們和家長(zhǎng)的長(zhǎng)期努力，家長(zhǎng)應(yīng)采取適當(dāng)?shù)姆椒?，加以引?dǎo)，通過(guò)正確的表達(dá)方式表達(dá)出自己的需求。我們更應(yīng)該理解和尊重自閉癥患者，不應(yīng)強(qiáng)迫他們做不情愿做的事。讓我們充分地了解和引導(dǎo)，共同幫助自閉癥兒童走出孤獨(dú)，擺脫自閉，融入社會(huì)。

[1][英]朱麗葉·阿爾文，奧瑞爾·沃里克.孤獨(dú)癥兒童的音樂(lè)治療[M].上海：上海音樂(lè)出版社，2008.

[2]鄧永興.主動(dòng)音樂(lè)治療與自閉癥兒童的康復(fù)[J].現(xiàn)代特殊教育，2010(5).

[3]衛(wèi)生部辦公廳.衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《兒童孤獨(dú)癥診療康復(fù)指南》的通知[S].中國(guó)藥物濫用防治雜志，2011(01).

課題項(xiàng)目：黑龍江省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目——自閉癥兒童音樂(lè)干預(yù)治療訓(xùn)練研究，課題編號(hào)：201410231046。

G623.71

A

1007-0125(2015)05-0094-02