方民權(quán)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，近年來糖尿病治療的格局正在發(fā)生改變，外科手術(shù)及其他新療法開始引入糖尿病的治療，令人們對這種頑固的慢性病的控制甚至治愈產(chǎn)生了新的希望。

胃轉(zhuǎn)流手術(shù)

這種手術(shù)最早用于治療肥胖病，但在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，肥胖伴有2型糖尿病患者經(jīng)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，肥胖和糖尿病癥狀均出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。這種意外的發(fā)現(xiàn)，使手術(shù)治療糖尿病成為可能。進(jìn)一步研究表明，該手術(shù)通過胃部分阻斷、胃腸吻合等改變了食物的生理流向，使患者身體的胰島素抵抗現(xiàn)象消除，并且通過改變腸道神經(jīng)內(nèi)分泌，促進(jìn)患者體內(nèi)胰島素分泌，使胰島功能恢復(fù)，從而達(dá)到治療糖尿病的目的。

全球糖尿病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域經(jīng)過近20多年的研究和實踐，胃轉(zhuǎn)流手術(shù)已經(jīng)發(fā)展為成熟的糖尿病治療方法，同時也是目前可能實現(xiàn)臨床治愈2型糖尿病的唯一方法。 2009年1月，世界糖尿病治療的權(quán)威機構(gòu)美國糖尿病學(xué)會（ADA）正式將胃轉(zhuǎn)流手術(shù)列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規(guī)療法。2013年3月，國際糖尿病聯(lián)盟正式發(fā)表聲明，認(rèn)可減重手術(shù)（即糖尿病胃轉(zhuǎn)流手術(shù)）可以作為治療肥胖2型糖尿病的手段之一，并推薦早期進(jìn)行干預(yù)治療。

經(jīng)胃轉(zhuǎn)流手術(shù)后，大多數(shù)患者停止胰島素治療，也不必服用多種藥物，即可解決血糖問題，而且高血壓、肥胖、血脂紊亂和高尿酸血癥等代謝綜合征的組分均有 顯著改善。外科微創(chuàng)技術(shù)的日臻成熟，又為臨床開展此項手術(shù)提供了良好的技術(shù)手段，美國每年大約有兩萬多糖尿病患者通過外科手術(shù)得到有效治療。

2013今年7月，綜合國內(nèi)相關(guān)學(xué)科權(quán)威專家的臨床研究成果，由中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會共同發(fā)布了《手術(shù)治療糖尿病專家共識》。中國醫(yī)師協(xié)會、中華醫(yī)學(xué)會、中國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育中心等權(quán)威機構(gòu)把胃轉(zhuǎn)流手術(shù)作為重點推廣項目。

胰島素泵

目前，胰島素注射仍是治療1型糖尿病的主要方法。但是，由于不能嚴(yán)格按照生理需要給藥，導(dǎo)致了一系列問題：藥量小則療效不好，用藥過量又會導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖，同樣危及生命。為了更好地模擬人體胰島素分泌，人們設(shè)計了一種專門用于胰島素注射的裝置——胰島素泵，它又被稱為人工胰島，是一系列持續(xù)注射胰島 素的裝置的總稱。由于胰島素泵能穩(wěn)定地提供基礎(chǔ)胰島素，模擬正常人胰島素分泌模式，故使用胰島素泵的好處很多。

英國科學(xué)家研制的一種新型智能裝置則由一個傳感器和一個紙片大小的胰島素注射器組成，傳感器通過與人體皮膚相連的電極實時監(jiān)控患者的血糖水平，當(dāng)發(fā)現(xiàn) 患者血糖高于正常標(biāo)準(zhǔn)，傳感器的內(nèi)置電腦芯片就會向注射器發(fā)送指令，為患者及時注射胰島素。另外，新型的人工胰島還裝有記憶芯片，可以記住病人所需注射胰 島素的劑量。為防止感染，人工胰島需要每隔三四天就更換一次，不過，和注射胰島素相比，它還是方便多了。

胰島移植

自1977年美國明尼蘇達(dá)大學(xué)報道了首例胰島移植治療1型糖尿病患者以來，胰島移植的臨床應(yīng)用逐漸增多，然而整體效果不盡人意。2000年，加拿大的 Shapiro及其同事改良了免疫抑制治療的用藥方案，并采用多供體來源的胰島進(jìn)行移植，取得了成功，患者完全脫離胰島素治療達(dá)1年以上，這是胰島移植發(fā) 展史上的一個重大突破。

隨著外科移植技術(shù)的發(fā)展和胰島分離純化技術(shù)的改進(jìn)，作為胰島素替代療法的胰腺和胰島移植被認(rèn)為是當(dāng)今糖尿病治療的比較理想的手段。近年來，胰島移植在短期、長期效果方面已取得巨大進(jìn)步，體現(xiàn)在1型糖尿病完全脫離外源性胰島素、血糖的良好控制、避免嚴(yán)重低血糖的發(fā)生以及生活質(zhì)量的改進(jìn)等方面。最新的結(jié)果顯示，胰島移植受者能保持正常胰島功能超過5年。作為糖尿病的一種治療手段，胰島移植擁有良好的前景。