陳宇旭

BD糖尿病護(hù)理系統(tǒng)部門致力于為糖尿病患者提供最新型糖尿病注射筆用針頭、胰島素專用注射器及酒精棉片。由BD中國支持的“中國糖尿病患者胰島素注射相關(guān)的脂肪增生患病率及危險(xiǎn)因素研究”項(xiàng)目于2013年5月啟動(dòng)，分別于北京、南京、重慶及鄭州設(shè)立4個(gè)研究中心，選取有代表性的中國糖尿病患者，采用體格檢查、臨床研究以及調(diào)查問卷等方式，進(jìn)而評(píng)估胰島素注射相關(guān)的脂肪增生患病率及相關(guān)危險(xiǎn)因素。

脂肪增生，容易被忽視的控糖大麻煩

據(jù)悉，在參與此項(xiàng)目調(diào)查的4個(gè)城市中，糖尿病患者脂肪增生平均患病人數(shù)超過五成，北京最高，重慶最低。此外，通過對患有脂肪增生的患者與沒有脂肪增生的患者進(jìn)行的對比發(fā)現(xiàn)，患有脂肪增生的患者胰島素使用量更多，重復(fù)使用針頭的頻率更高，而血糖達(dá)標(biāo)率更差。

“常在一個(gè)地方注射胰島素很容易導(dǎo)致皮下脂肪增生，由于在增生處注射疼痛小，所以很多患者喜歡在增生部位注射胰島素，這樣會(huì)導(dǎo)致胰島素吸收減少或不穩(wěn)定，造成血糖波動(dòng)進(jìn)而影響患者血糖控制的效果?！北本┐髮W(xué)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任紀(jì)立農(nóng)教授說。規(guī)范輪換注射部位能有效避免產(chǎn)生脂肪增生現(xiàn)象：注射部位的規(guī)范輪換包括不同注射部位間的輪換和同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換。不同注射部位的輪換是指在腹部、手臂、大腿和臀部間的輪換注射；而同一注射部位內(nèi)的區(qū)域輪換則要求從上次的注射點(diǎn)移開約1手指寬度的距離進(jìn)行下一次注射，應(yīng)盡量避免在一個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)。一旦發(fā)現(xiàn)注射部位有疼痛、凹陷、硬結(jié)等現(xiàn)象，應(yīng)停止在該部位進(jìn)行注射直至上述現(xiàn)象消失。

“三位一體”，小針頭同樣發(fā)揮大效力

“根據(jù)本次研究相關(guān)結(jié)果顯示，患有脂肪增生的糖尿病患者重復(fù)使用針頭頻率明顯高于沒有脂肪增生的患者。”BD糖尿病護(hù)理業(yè)務(wù)全球醫(yī)學(xué)事務(wù)副總裁Laurence Hirsch先生介紹，高頻率的重復(fù)使用針頭也是糖尿病患者出現(xiàn)脂肪增生的顯著影響因素之一。

“在我國，針頭重復(fù)使用頻率非常高，然而，目前市場上的胰島素筆用針頭和胰島素注射器都是按照一次性使用的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)制造的，重復(fù)使用會(huì)影響注射胰島素劑量的精確性，甚至?xí)?dǎo)致針頭堵塞，出現(xiàn)打空針的現(xiàn)象，嚴(yán)重影響血糖控制?！奔o(jì)立農(nóng)教授進(jìn)一步指出，對于大多數(shù)患者而言，糖尿病是一種終身性疾病，糖尿病患者血糖有效達(dá)標(biāo)的一個(gè)重要手段是：三位一體的糖尿病藥物治療方案—糖尿病藥物治療、注射裝置、糖尿病藥物注射技術(shù)都同樣重要，缺一不可。

胰島素注射時(shí)正確捏皮的方法以及進(jìn)針的角度，是很多糖尿病患者在實(shí)際操作中最容易出錯(cuò)的環(huán)節(jié)。正確的操作是將胰島素注射到皮下，但是在操作不規(guī)范時(shí)，較長的針頭容易發(fā)生注射過深達(dá)肌肉層，加快胰島素的吸收，影響胰島素作用的發(fā)揮。目前廣泛使用的4mm或超細(xì)超短型的針頭，在注射時(shí)幾乎無疼痛感，注射時(shí)大多數(shù)情況下無需捏起皮膚，單手操作即可。這將使規(guī)范注射流程進(jìn)一步簡化，在方便糖尿病患者的同時(shí)，也使注射更準(zhǔn)確、更安全、更舒適，客觀上為不斷提高糖尿病患者的依從性和規(guī)范操作性提供了基礎(chǔ)。

胰島素的注射方法：

①注射前半小時(shí)應(yīng)將胰島素從冰箱中取出，待藥液溫度接近室溫時(shí)再注射。

②注射前操作者一定要洗手，并準(zhǔn)備好胰島素藥瓶、注射器和酒精棉球等注射所需要的用品。

③注射短效胰島素時(shí)，應(yīng)先用酒精棉球消毒注射液瓶蓋，然后用注射器吸取與所需胰島素注射液等量的空氣注入胰島素瓶內(nèi)，左手再將胰島素藥瓶倒轉(zhuǎn)，右手持注射器抽吸胰島素。

④如果注射中效或長效胰島素，應(yīng)將胰島素注射液瓶平放在手心中，用雙手夾住藥瓶，來回滾動(dòng)，使瓶內(nèi)藥液充分混勻。

⑤自行混合兩種劑型胰島素時(shí)，必須按上面的步驟先抽短效胰島素，再抽中效或長效胰島素。如果把中效或長效胰島素混入短效胰島素瓶內(nèi)，這瓶胰島素就不能再繼續(xù)使用了。

⑥選好注射部位后，用酒精棉球消毒皮膚，待酒精干后，用一只手將注射部位的皮膚捏起約1寸（1寸=3.33厘米）左右，另一只手將針頭的一半以45度角刺人注射部位，推注藥液，然后放松提起的皮膚。針頭要在皮下停留10秒鐘左右拔出，不要按揉注射部位。

⑦雖然腹壁（肚臍周圍10厘米內(nèi)不能注射）、雙上臂外側(cè)、臀部及大腿外側(cè)都是胰島素注射的適合部位，但最好的部位是腹壁。