陳宇寧 吳祖培

近年來我國高度關(guān)注日間手術(shù)模式，雖然多數(shù)構(gòu)建了電話隨訪模式，但由于患者手術(shù)當(dāng)天出院，可能引發(fā)一系列安全問題[1-3]。另外對于乳腺腫瘤等腫瘤患者來說，手術(shù)需病理檢查，日間手術(shù)醫(yī)院相對少?；诖耍狙芯刻岢鋈臻g手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，以提高醫(yī)療安全及社區(qū)經(jīng)濟效益。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月-2015年1月收治的乳腺良性腫瘤患者共200例，經(jīng)手術(shù)病理檢查證實，ASAⅠ級或Ⅱ級，知情并簽訂同意書。隨機雙盲法將患者分為對照組和觀察組，各100例。對照組患者年齡16~65歲，平均（35.6±3.4）歲；文化程度：大專及以上24例，中學(xué)70例，小學(xué)及以下6例。觀察組患者年齡17~66歲，平均（36.0±3.2）歲；文化程度：大專及以上25例，中學(xué)70例，小學(xué)及以下5例。兩組患者年齡、文化程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規(guī)手術(shù)全程康復(fù)模式，早上入院后及時接受X線胸片等相關(guān)檢查，做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。次日開始手術(shù)治療，麻醉方式為靜脈麻醉聯(lián)合局部麻醉，行乳腺區(qū)段切除術(shù)，手術(shù)完成后留院觀察1 d，第3天確定無異常后指導(dǎo)患者出院。觀察組患者則行日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式，患者早上入院后接受相關(guān)檢查，隨后制定手術(shù)方案，下午開展，術(shù)式及麻醉方式同對照組，手術(shù)結(jié)束后短暫觀察，然后當(dāng)天將患者轉(zhuǎn)入社區(qū)醫(yī)院行延伸康復(fù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）醫(yī)療安全性。主要包括麻醉意外事件、傷口出血、傷口感染、呼吸道感染、延遲愈合等發(fā)生情況，術(shù)后隨訪1個月后評估。（2）患者滿意度。通過自行設(shè)計的滿意調(diào)查表，包括醫(yī)療費用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合、護理水平等內(nèi)容，各0~100分，分?jǐn)?shù)越高表示越滿意[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料用百分比表示，采用 字2檢驗；計量資料用（x-±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組醫(yī)療安全性比較 觀察組傷口感染、呼吸道感染發(fā)生率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；另外兩組麻醉意外事件、傷口出血、延遲愈合及劇烈疼痛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組醫(yī)療費用、服務(wù)態(tài)度、傷口愈合及護理水平滿意度評分均明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩種不同模式患者醫(yī)療安全性比較 例（%）

表2 兩組患者滿意度相關(guān)指標(biāo)評分比較（x-±s） 分

3 討論

臨床實踐表明，當(dāng)下影響日間手術(shù)效果的主要問題為醫(yī)療安全，患者手術(shù)結(jié)束后當(dāng)天轉(zhuǎn)診至社區(qū)醫(yī)院，需兩者的通力合作，重點在于社區(qū)醫(yī)院有無處理日間手術(shù)出院患者麻醉藥物反應(yīng)（惡心嘔吐）、傷口疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等能力，能否為出院患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，促進患者良好康復(fù)[5-6]。在這種形勢下我國開始探討日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸服務(wù)模式，初步制定了手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、麻醉標(biāo)準(zhǔn)、出院標(biāo)準(zhǔn)、24 h救護應(yīng)急小組等系列措施，以提高日間手術(shù)患者轉(zhuǎn)送期間及轉(zhuǎn)送至社區(qū)醫(yī)院后醫(yī)療安全性。文獻[7]指出，日間手術(shù)服務(wù)開展后患者住院時間明顯縮短（縮短3~5 d），但研究發(fā)現(xiàn)一半以上患者擔(dān)心出院后得不到良好的康復(fù)管理，害怕出現(xiàn)并發(fā)癥?；诖?，一方面要加強醫(yī)院-社區(qū)服務(wù)設(shè)施建設(shè)，建立日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)一體化的網(wǎng)絡(luò)體系，包括轉(zhuǎn)診制度、質(zhì)量控制制度、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等內(nèi)容，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；另一方面要加強日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式宣教，幫助患者正確認(rèn)識日間手術(shù)服務(wù)模式，以增加日間手術(shù)服務(wù)對象[8]。本研究表1中可知日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與住院全程康復(fù)模式醫(yī)療安全性類似，但前者能明顯降低醫(yī)院感染率（切口感染、呼吸道感染），同時表2中可知相對住院全程康復(fù)模式，日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式的患者滿意度明顯更高，這可能與該模式安全性高、醫(yī)療費用下降有關(guān)。但受日間手術(shù)國內(nèi)應(yīng)用時間短、社區(qū)康復(fù)機構(gòu)相對缺乏、制度不完善等多因素影響，目前日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸服務(wù)模式難以廣泛推廣，需國家政府、醫(yī)院、社區(qū)等各組織進一步合作，以完善日間手術(shù)服務(wù)體系，充分發(fā)揮其優(yōu)勢[9-10]。

綜上所述，日間手術(shù)醫(yī)院-社區(qū)延伸康復(fù)模式與住院手術(shù)全程康復(fù)模式醫(yī)療有類似的醫(yī)療安全性，同時日間手術(shù)服務(wù)模式在降低醫(yī)院感染率、提高患者滿意度上有明顯優(yōu)勢，值得臨床進一步研究。

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