楊海忠

在臨床上，慢性充血性心力衰竭疾病是較為嚴(yán)重的疾病，該疾病在發(fā)病的同時常常由于心功能不全而出現(xiàn)水腫，進(jìn)而誘發(fā)患者的低鈉血癥，在臨床治療上非常棘手，嚴(yán)重的危及到患者的生命安全，影響到對患者的預(yù)后治療效果[1]。而在針對于慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥的臨床治療中，其大多采用藥物進(jìn)行長期治療，治療該種疾病的常規(guī)治療方法為強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管法，但是，該種治療方法的治療周期長、治療療效慢，患者在長期的治療中常常出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難、精神壓力大等問題。因此，需要尋找更為有效的治療藥物[2]。而在本次的臨床研究中，針對于觀察組60例患者在采用常規(guī)治療的同時，給予患者應(yīng)用高滲鹽水聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，現(xiàn)將具體的研究過程報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月-2014年5月本院收治的慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者120例，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對照組，每組60例。觀察組男32例，女28例，年齡40~65歲，平均（49.2±1.4）歲?；颊卟〕?個月~2年，平均（6.5±1.1）個月。對照組男34例，女26例，年齡42~67歲，平均（50.3±1.1）歲。

1.2 方法 對兩組患者均進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)治療，給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，并都給予地高辛0.25 mg/d口服[2]。觀察組患者在采用常規(guī)療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，采用高滲鹽水聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療：多巴胺3~5 μg/（kg·min）微量泵入，同時應(yīng)用3%高滲鹽水糾正低鈉血癥。兩組患者連續(xù)治療6 d。在治療期間，需要根據(jù)患者疾病癥狀的改善情況，對患者藥物的用量進(jìn)行適當(dāng)?shù)脑黾踊蛘邷p少，尤其是在多巴胺的用量方面，可減少到2 μg/（kg·min）微量泵入。此外，由于患者身體素質(zhì)不同，所患有的其他合并疾病也不同，因此，在治療的過程中，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該做好患者的觀察工作，如果患者在治療期間發(fā)生不適癥狀，需要及時的進(jìn)行處理和解決，以免危及到患者的生命安全，影響到患者疾病的順利康復(fù)。在6 d臨床治療期結(jié)束后，應(yīng)該根據(jù)患者疾病的康復(fù)情況制定下一步的治療計劃，以促進(jìn)患者疾病的徹底康復(fù)[3]。觀察治療前后各項指標(biāo)的變化，并且比較兩組患者的有效率及并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心功能改善2級以上，且患者的低鈉血癥臨床癥狀顯著減少。有效：患者的心功能改善1級以上，且患者的低鈉血癥臨床癥狀有所減少。無效：患者的心功能未得到改善，并且低鈉血癥的臨床癥狀依然存在，患者病情有所加重，需要進(jìn)一步進(jìn)行治療[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 26.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者尿量、血鉀、血鈉、血肌酐等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者的尿量、血鉀、血鈉水平上升的幅度大于對照組，且觀察組患者血肌酐下降的程度大于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后各項臨床指標(biāo)比較（x-±s）

觀察組患者并發(fā)1例血尿，1例四肢乏力，1例心率過快，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.1%。對照組患者并發(fā)2例血尿，2例四肢乏力，1例心率過快，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%。觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組患者，比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

3 討論

在臨床上，慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥疾病是非常嚴(yán)重的疾病，也是臨床上比較常見的疾病，其主要的高發(fā)人群為中年及老年患者，由于慢性充血性心力衰竭在發(fā)病的過程中，伴隨著多種臨床癥狀，進(jìn)而會誘發(fā)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及到患者的生命安全，不利于患者生活質(zhì)量的提高。而在針對于慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥疾病的臨床治療中，及時有效的治療非常關(guān)鍵，通過采取有效的治療方法治療慢性充血性心力衰竭疾病，有助于減少低鈉血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率，確保臨床治療的效果，實現(xiàn)患者疾病的康復(fù)[6]。此外，根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，在慢性充血性心力衰竭病發(fā)的同時，有30%的患者會出現(xiàn)并發(fā)癥，其中有10%的患者病發(fā)低鈉血癥，可見，低鈉血癥已經(jīng)成為治療慢性充血性心力衰竭的一大障礙，因此，在治療慢性充血性心力衰竭的同時，需要采取有效的治療方法消除低鈉血癥等并發(fā)癥，這樣才能夠從根本上提高治療效果[7]。

本次臨床研究中，對兩組患者均采用常規(guī)治療的同時，觀察組患者采用高滲鹽水聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，且觀察組患者各項疾病指標(biāo)改善要優(yōu)于對照組患者。采用高滲鹽水聯(lián)合多巴胺治療慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥之所有能夠收到較好的臨床治療效果，其主要的原因有如下幾個方面：（1）采用多巴胺進(jìn)行治療能夠提高腎小球的張力，并且能夠改善患者滲血流量，增加患者的心輸血量，進(jìn)而有助于增加患者的尿量[8]；（2）采用高滲鹽水治療能夠維持患者體內(nèi)鈉離子的平衡，減少患者組織細(xì)胞紅腫的情況，進(jìn)而實現(xiàn)良好的治療效果，在短時間內(nèi)就能夠緩解患者的臨床癥狀；（3）在治療期間，醫(yī)生需要全面的了解患者疾病的進(jìn)展情況，并且在高滲鹽水和多巴胺的用量方面進(jìn)行科學(xué)的把握[9]。

此外，在對患者進(jìn)行臨床治療期間內(nèi)，需要注意如下幾個方面的問題：（1）由于慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥屬于較為危險、較為嚴(yán)重的疾病，很多患者會由于自身身體的原因、疾病的原因以及其他偶然性因素而造成患者在治療期間內(nèi)出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，而由于一些不良反應(yīng)過于嚴(yán)重，甚至?xí)＜暗交颊叩纳踩?。因此，在對患者進(jìn)行臨床治療期間需要對患者的不良反應(yīng)情況進(jìn)行密切的觀察，以確保臨床治療的安全。（2）在臨床治療期結(jié)束后，需要根據(jù)患者疾病癥狀的改善情況及其治療效果制定下一步治療計劃，以確?；颊呒膊∧軌虻玫搅己玫闹委煟龠M(jìn)患者身體的康復(fù)[10]。（3）在采用高滲鹽水聯(lián)合多巴胺治療的過程中，其補(bǔ)充的速度不宜過快，如果補(bǔ)充藥物的速度過快，將會導(dǎo)致患者血容量的增加，甚至?xí)又鼗颊叩男牧λソ撸斐蓢?yán)重的后果。因此，在對患者補(bǔ)充藥物的時候，應(yīng)該本著少量多次的原則，并且緩慢的滴入患者的體內(nèi)，有助于擴(kuò)張患者的外周血管，緩解患者的癥狀。

另外，本次研究結(jié)果顯示，觀察組3例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，而對照組有5例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而觀察組患者發(fā)生的并發(fā)癥率明顯的低于對照組患者，其主要的原因在于，采用高滲鹽水聯(lián)合多巴胺治療慢性充血性心力衰竭聯(lián)合低鈉血癥能夠緩解患者體內(nèi)各藥物的作用刺激，進(jìn)而對患者的機(jī)體形成保護(hù)機(jī)制，能夠顯著的減少不良反應(yīng)的情況，實現(xiàn)對患者的安全治療和有效治療[11]。在患者疾病有所好轉(zhuǎn)的時候，醫(yī)生應(yīng)該要求患者堅持治療，并且根據(jù)患者臨床癥狀的改善情況，適當(dāng)?shù)脑黾踊蛘邷p少藥物的用量，確?；颊呒膊∧軌驈氐椎目祻?fù)。為了減少慢性充血性心力衰竭的復(fù)發(fā)，醫(yī)生還應(yīng)該根據(jù)患者的實際情況，要求患者長期用藥，有助于降低疾病的復(fù)發(fā)率，提高患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量[12-13]。

在臨床上，由于慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥疾病屬于高危疾病，及時有效的治療是關(guān)鍵，但是，患者在出院后的自身防護(hù)工作也非常關(guān)鍵?；颊咴卺t(yī)院得到有效的治療后，如果在出院后沒有做好防護(hù)工作，也會影響到患者疾病的徹底康復(fù)[14-15]。因此，在兩組患者即將出院之際，醫(yī)生應(yīng)該針對于患者的實際情況對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，尤其是針對于慢性充血性心力衰竭合并低鈉血癥疾病的防護(hù)方面，在出院后用藥方面以及相關(guān)的注意事項等進(jìn)行全面的講解，進(jìn)而使患者能夠在出院后做好自身的防護(hù)工作，減少疾病的復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者疾病的徹底康復(fù)。此外，還需要注意，患者在出院后不可自行應(yīng)用高滲鹽水和多巴胺等藥物，以免誘發(fā)危險的情況。

總之，在針對于慢性充血性心力衰竭與低鈉血癥患者的臨床治療中，在采用常規(guī)基礎(chǔ)治療的同時，給予患者應(yīng)用高滲鹽水聯(lián)合多巴胺進(jìn)行治療，其治療療效非常顯著，患者疾病癥狀改善快，該種治療方法值得在臨床上廣泛推廣。

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