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        MRI彌散加權(quán)像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值*

        2015-06-10 05:54:30阮玖根胡金花付水平敖莉萍朱昌華李林濤
        關(guān)鍵詞:海綿狀占位性磁共振

        阮玖根 胡金花 付水平 敖莉萍 朱昌華 李林濤

        肝臟占位性病變?cè)谂R床上被分為非實(shí)性病變和實(shí)性病變兩大類,主要指的是在正常肝臟CT的均勻密度或者B超的均勻回聲上,肝實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)明顯異常的密度區(qū)或者回聲區(qū)[1]。導(dǎo)致這種現(xiàn)象的因素有很多,可以為良性腫瘤,比如肝腺瘤、肝臟海綿狀血管瘤、肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝囊腫等,也可以是惡性腫瘤,比如轉(zhuǎn)移性肝癌、原發(fā)性肝癌等,不僅對(duì)患者的正常生活和工作造成影響,在一定程度上還嚴(yán)重威脅患者的生命安全,所以早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)改善患者預(yù)后有著極其重要的意義。當(dāng)前臨床上在鑒別和診斷該類疾病時(shí),醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)是比較常用和有效的一種方法,特別是對(duì)比劑動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)[2]。近年來(lái),隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展,能夠通過(guò)圖像將器官、組織的功能狀態(tài)反映出來(lái),同時(shí)還能充分利用各種參數(shù)指標(biāo),將組織的空間構(gòu)成和分化程度直接反映出來(lái),在一定程度上能夠有效提高定性診斷準(zhǔn)確率和病變檢出率[3]。因此,本文重點(diǎn)探討了MRI彌散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變?cè)\斷中的運(yùn)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2010年7月-2014年7月本院收治的肝臟占位性病變患者49例為研究對(duì)象,男29例,女20例,年齡34~76歲,平均(55.33±5.9)歲,其中13例為肝臟海綿狀血管瘤,15例為肝轉(zhuǎn)移瘤,21例為原發(fā)性肝細(xì)胞癌。

        1.2 方法 運(yùn)用GE Signa Hdx1.5T超導(dǎo)磁共振成像儀對(duì)患者進(jìn)行檢查,分為以下三種:(1)MRI平掃:指導(dǎo)患者保持平躺姿勢(shì),頭部先進(jìn),MRI平掃通常包括冠狀位T2WI、橫斷位T2WI和T1WI。掃描參數(shù):視野36 cm×36 cm,TR為160/7000 ms,放大率為0.625,TE為4.5/85 ms,層厚為8 mm,激勵(lì)次數(shù)為1次,間距為2 mm,重建矩陣為265×160,叮囑患者保持屏氣狀態(tài)進(jìn)行掃描。(2)MRI DWI:運(yùn)用SEEPI序列,梯度的強(qiáng)度最大為25 mT/m,放大率為0.686,TR 1500 ms,激勵(lì)次數(shù)為1次,TE為47 ms,層厚為8 mm,視野為35 cm×35 cm,間隔2 mm,重建矩陣為100×100。(3)MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。運(yùn)用冠狀面和橫軸面肝臟容積三維快速成像序列,TE 2.2 ms,層厚2 mm,屏氣12~15 s,TR 4.5 ms。運(yùn)用21 G靜脈穿刺針將0.1~0.2 mmol/kg對(duì)比劑釓噴酸葡胺注射進(jìn)肘靜脈,完成注射后,運(yùn)用20 mL生理鹽水對(duì)管道進(jìn)行沖洗。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)相:平衡期180 s,靜脈期50 s,動(dòng)脈期15 s。

        1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 通常情況下,診斷標(biāo)準(zhǔn)主要分為以下三點(diǎn):(1)原發(fā)性肝細(xì)胞癌:在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中,門(mén)靜脈期降低強(qiáng)化程度,動(dòng)脈期強(qiáng)化明顯,延遲期信號(hào)較低[4]。(2)肝臟轉(zhuǎn)移瘤:在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查中,轉(zhuǎn)移瘤強(qiáng)化明顯,并且呈現(xiàn)出環(huán)形狀態(tài)。(3)肝臟海綿狀血管瘤:動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描呈現(xiàn)出“慢出快進(jìn)”或者“強(qiáng)化漸進(jìn)”[5]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(x-±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 不同肝臟占位性病變的ADC值比較 肝臟海綿狀血管瘤具有較高的表觀擴(kuò)散系數(shù),其次為肝臟轉(zhuǎn)移瘤,最低為原發(fā)性肝細(xì)胞癌,肝臟惡性腫瘤與肝臟海綿狀血管瘤之間的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表 1。

        表1 不同肝臟占位性病變的ADC值比較 ×10-3mm2/s

        2.2 不同肝臟占位性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)比較 肝臟海綿狀血管瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤以及原發(fā)性肝細(xì)胞癌的SER比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而肝臟海綿狀血管瘤、肝臟轉(zhuǎn)移瘤以及原發(fā)性肝細(xì)胞的MSD、MSI、PV以及PEI參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表2 不同肝臟占位性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)比較(x-±s)

        2.3 不同肝臟占位性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型比較 原發(fā)性肝細(xì)胞癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線主要為Ⅰ型,占47.62%(10/21);肝臟轉(zhuǎn)移瘤主要為Ⅱ型,占60.0%(9/15);肝臟海綿狀血管瘤主要為Ⅲ型,占69.23%(9/13),且三種肝臟占位動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表3 不同肝臟占位性病變動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型比較 例(%)

        2.4 MRI診斷正確率比較 DWI聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描的診斷準(zhǔn)確率高于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描,見(jiàn)表4。

        表4 不同掃描技術(shù)的診斷準(zhǔn)確率比較 例(%)

        3 討論

        3.1 肝臟占位性病變MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描已經(jīng)成為臨床上一種比較常用的檢查方法,并且隨著技術(shù)的不斷發(fā)展,該掃描技術(shù)被廣泛運(yùn)用在臨床上[6-7]。本次研究原發(fā)性肝細(xì)胞癌的21例患者中,聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)型19例,由于部分病變存在著分隔或者壞死,在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)出分隔狀強(qiáng)化或者周邊強(qiáng)化不均勻。臨床研究資料表明,誘發(fā)原發(fā)性肝細(xì)胞癌的因素有很多,其中病毒性肝炎是比較常見(jiàn)的一種原因,由于病灶具有豐富的血供,在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中,則呈現(xiàn)出動(dòng)脈期強(qiáng)化異常,門(mén)靜脈期肝實(shí)質(zhì)達(dá)到強(qiáng)化峰值,排出部分造影劑后,逐漸降低強(qiáng)化程度,且延遲期呈現(xiàn)出低信號(hào),部分患者表現(xiàn)出“快進(jìn)快出”[8-9]。同時(shí),本次研究肝轉(zhuǎn)移瘤的15例患者在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中,沒(méi)有出現(xiàn)明顯強(qiáng)化的患者有12例,而平衡期和門(mén)靜脈期呈現(xiàn)出具有典型特征的邊緣形強(qiáng)化,并且在延遲掃描中,沒(méi)有進(jìn)行任何填充。由于肝臟轉(zhuǎn)移瘤接受門(mén)靜脈和肝動(dòng)脈的雙重血供,并且大多數(shù)病灶沒(méi)有豐富的血供,所以在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中,門(mén)靜脈期肝實(shí)質(zhì)達(dá)到強(qiáng)化最高峰。臨床上在對(duì)肝臟海綿狀血管瘤進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描時(shí),發(fā)現(xiàn)其表現(xiàn)具有典型性特征,即“慢出慢進(jìn)”,門(mén)靜脈期和動(dòng)脈期病灶周邊的結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化明顯,并且造影劑向中心緩慢擴(kuò)散[10]。MSI是直接反映微循環(huán)血流量的一種指標(biāo),PEI在一定程度上與相對(duì)血容量具有密不可分的聯(lián)系,SRR能夠?qū)⒉≡畈课辉鰪?qiáng)前后灌注信號(hào)強(qiáng)度之間的差別充分反映出來(lái),RV主要指的是強(qiáng)化的最大峰值,MSD則能夠?qū)⒛[瘤的血供流速充分反映出來(lái)[11]。本次研究結(jié)果顯示,原發(fā)性肝轉(zhuǎn)移癌、肝轉(zhuǎn)移瘤以及肝臟海綿狀血管瘤的MSD、MSI、PV以及PEI參數(shù)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),并且呈現(xiàn)出肝轉(zhuǎn)移瘤<原發(fā)性肝細(xì)胞癌<肝臟海綿狀血管瘤的趨勢(shì),其原因主要是肝臟海綿狀血管瘤的血竇比較豐富,在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描中,增加了其血流流速、血流量、強(qiáng)化峰值以及血容量。同時(shí),原發(fā)性肝轉(zhuǎn)移癌、肝轉(zhuǎn)移瘤以及肝臟海綿狀血管瘤的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中原發(fā)性肝細(xì)胞癌的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線主要為I型;肝轉(zhuǎn)移瘤主要為Ⅱ型;肝臟海綿狀血管瘤主要為Ⅲ型。所以動(dòng)態(tài)增強(qiáng)參數(shù)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型能夠?qū)⒏闻K占位性病變的血液動(dòng)力學(xué)特征充分反映出來(lái),在一定程度上可以為臨床上鑒別和診斷疾病性質(zhì)提供有效依據(jù)。

        3.2 肝臟占位性病變DWI DWI是MRI的一個(gè)功能成像,是以布朗運(yùn)動(dòng)為基本前提,通過(guò)對(duì)病理狀態(tài)下細(xì)胞內(nèi)外水分子和細(xì)胞外間隙的擴(kuò)散變化情況進(jìn)行全面分析來(lái)對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一種技術(shù)[12]。本次研究結(jié)果顯示,不同類型肝臟占位性病變DWI的ADC值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中肝臟海綿狀血管瘤具有較高的ADC值,主要是因?yàn)楦闻K海綿狀血管瘤通常由血液充盈、擴(kuò)大的血管腔隙組成,但是血管瘤內(nèi)往往容易存在出血、瘢痕以及纖維間隔等,且血竇中含有較高的血液黏度,在一定程度上限制了分子運(yùn)動(dòng),相比較自由水而言,肝臟海綿狀血管瘤的ADC值較小[13]。在本次研究中,肝臟海綿狀血管瘤的ADC值與吳文娟等[14]研究報(bào)道基本一致。相比較肝轉(zhuǎn)移瘤而言,原發(fā)性肝細(xì)胞癌的ADC值較低,但是差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其原因可能為原發(fā)性肝細(xì)胞癌和肝臟海綿狀血管瘤均為實(shí)體瘤,自由水的含量相對(duì)較低,在一定程度上降低了擴(kuò)散系數(shù)。所以,臨床上對(duì)肝臟占位性病變進(jìn)行DWI掃描,能夠?qū)Σ∽兊腁DC值進(jìn)行全面分析,在一定程度上為臨床上診斷肝臟占位性病變提供有效的依據(jù)。同時(shí),徐麗娜[15]研究報(bào)道顯示,b值與水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)呈現(xiàn)出正比關(guān)系,即b值越大,越能將病灶組織內(nèi)的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)充分反映出來(lái)。在本次研究中,運(yùn)用了三個(gè)b值,分別為1000 s/mm2、500 s/mm2以及100 s/mm2,降低了不穩(wěn)定因素對(duì)成像的影響,在一定程度上能夠獲得比較滿意的圖像和精確的ADC值。此外,楊輝等[16]關(guān)于b值的報(bào)道與本次研究基本一致。

        綜上所述,MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像技術(shù)能夠?qū)⒉煌闻K占位性病變的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)和血液灌注充分反映出來(lái),在鑒別和診斷良惡病變中具有較高的價(jià)值,同時(shí),還能夠有效提高診斷準(zhǔn)確率,具有一定的推廣和運(yùn)用價(jià)值。

        [1]陳???,唐貴超,廖林森,等.MRI彌散加權(quán)成像及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描技術(shù)在肝臟占位性病變?cè)\斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)學(xué),2012,18(12):1755-1758.

        [2]王姍姍.LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變中的臨床應(yīng)用[D].烏魯木齊:新疆醫(yī)科大學(xué),2009.

        [3]孫琪.磁共振彌散加權(quán)成像DWI聯(lián)合LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟局灶性病變?cè)\斷中的價(jià)值[D].蘇州:蘇州大學(xué),2012.

        [4]閆圓圓.MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描、彌散加權(quán)成像及其聯(lián)合應(yīng)用對(duì)乳腺良惡性病變的診斷評(píng)價(jià)[D].濟(jì)南:濟(jì)南大學(xué),2012.

        [5]鄭寧.磁共振彌散加權(quán)成像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在涎腺腫瘤中的診斷價(jià)值[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2013.

        [6]張千,張春雨,趙平,等.MRI彌散加權(quán)像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2011,15(9):1573-1575.

        [7]張京霞,張哲,陳靜,等.磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)及彌散加權(quán)成像在肝臟占位性病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床誤診誤治,2011,24(9):62-64.

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        [16]楊輝,于德新,馬祥興,等.3.0T磁共振動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描量化參數(shù)在肝臟占位性病變鑒別診斷中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2010,48(4):139-141.

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