曾新華 歐陽燕 賴慧虹

早產兒在臨床上可存在多種生長發(fā)育問題，如胃泌素分泌障礙、喂養(yǎng)不耐受、體重下降等，可對新生兒的正常生長發(fā)育帶來嚴重影響，因此，早產兒的臨床護理工作也始終是各個醫(yī)院臨床護理工作的重要組成部分。近年來，隨著臨床護理水平的不斷提高，發(fā)展性照顧在早產兒的臨床護理中的應用范圍也逐漸擴大。發(fā)展性照顧理論認為，在對早產兒進行臨床治療以及護理時，要充分重視早產兒自身的個體差異性，要密切結合早產兒的自身具體情況為其制定個性化的臨床工作治療以及護理計劃[1]。本研究對本院收治的200例早產兒采取不同的護理措施，以分析發(fā)展性照顧在早產兒臨床護理中的應用效果，有效地確保早產兒的健康發(fā)育，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2014年3月本院收治的200例早產兒作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，每組100例。對照組中，男55例，女45例，孕周29~35周，平均（30.2±0.3）周，體重870~2550 g，平均（1750±55）g，日齡為 3 h~29 d，平均（15.5±1.5）d，Apgar評分6~8分，平均（6.9±0.1）分，合并癥：缺血性腦病、肺炎、呼吸窘迫癥的例數分別為13、10、21例。觀察組中，男54例，女46例，孕周29~37周，平均（30.0±0.7）周，體重890~2600 g，平均（1760±60）g，日齡5 h~31 d，平均（15.4±1.2）d，Apgar評分5~8分，平均（6.9±0.3）分，合并癥：缺血性腦病、肺炎、呼吸窘迫癥的例數分別為12、12、20例。兩組性別、孕周、日齡、Apgar評分及體重等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 護理人員按照常規(guī)對兩組患者實施護理干預，主要護理內容包括生活護理、健康指導以及康復護理等，在此基礎上，護理人員對觀察組早產兒提供發(fā)展性照顧，具體方法如下。

1.2.1 有效模擬子宮環(huán)境 要為早產兒提供一個安靜、舒適的護理環(huán)境，盡量避免噪音或者光線等外界刺激；病房內要保持適宜的溫度和濕度，同時要保證良好的通風和采光條件；護理人員要全面地分析早產兒的基本情況如體重以及日齡等，以制定科學合理的臨床護理方案，護理過程中要對暖箱的溫度進行相應的調節(jié)，一般而言，早產兒的肛溫需保持為37 ℃左右，而其皮膚的溫度則需保持為36.5 ℃左右[2]。每日按時進行打掃以及消毒工作，保持病房內的整潔和干凈，以有效地抑制病房內的細菌或病毒的活動，從而有助于降低新生兒院內感染的發(fā)生率；護理人員在進行護理操作時，要按照早產兒的臨床護理指南嚴格執(zhí)行無菌操作，對其所使用的護理器械進行及時、全面的消毒工作，在執(zhí)行相關護理操作時，要按照規(guī)定佩戴無菌手套，在與早產兒進行直接接觸時，要嚴格落實洗手制度，以有效地降低交叉感染的發(fā)生率；護理人員需使用顏色較深的毯子對暖箱進行遮蓋處理，以此可以有效地避免光源對早產兒的刺激；病房內要嚴格限制探訪人數，并禁止大聲喧嘩，護理人員在進行護理操作時，動作要柔和，避免產生噪音刺激。

1.2.2 提供“鳥巢”式臨床護理 選用單層被或者大毛巾，對其進行對角折疊后，將早產兒的身體包住，并使其形成“鳥巢”形狀，以有效地模擬子宮環(huán)境；在暖箱內置入“鳥巢”，對其進行預熱處理，當其溫度為34 ℃左右時，把早產兒放入其內，并將高度為2 cm左右的軟枕墊于早產兒的頸下部位，以此可以有效地確保早產兒頸部的伸展度，也能夠保證早產兒的四肢能夠接觸到“鳥巢”邊界，以帶給早產兒子宮中的觸覺刺激；護理中，護理人員要對早產兒的體溫等進行密切監(jiān)測。有眾多研究人員均指出，“鳥巢”式的臨床護理模式可以為早產兒提供一個安全、安靜的成長環(huán)境，可以有效地減少早產兒的哭鬧現象[3]。從而可以有效地降低早產兒發(fā)生腹脹或者嘔吐等不良反應的發(fā)生率，同時對早產兒交感神經的興奮也可以起到有效的抑制作用，從而能夠顯著地減少喂養(yǎng)不耐受等不良現象。也有研究人員指出，為早產兒提供“鳥巢”式護理，早產兒的面部可以有效地觸及護圈，能夠有效地增進早產兒的手頭互動，可以顯著地增加早產兒體內的垂體激素，有效地提高早產兒的消化能力和食欲，有助于增加其體重。

1.2.3 減少刺激或疼痛 病房內需使用顏色較深的窗簾，以有效地抑制光線對早產兒的刺激；要培養(yǎng)早產兒良好的作息習慣，充分保證其睡眠，以保證其健康成長和發(fā)育；在喚醒早產兒時，避免直接將其晃醒或喚醒，而是要使用柔和的聲音與其進行溝通，也可對其先進行撫摸，幫助其做好充足的心理準備，以有效地避免對其腦部的生長發(fā)育產生不利影響；護理中要避免侵入性操作，以有效地減少早產兒的疼痛，同時也能夠降低各種損傷的發(fā)生率，保證早產兒的健康；使用PICC置管對早產兒進行輸液治療，盡量避免頻繁穿刺，以有效地減少疼痛刺激。

1.2.4 體位護理 取早產兒的仰臥位有助于對其病情進行全面檢查，但容易使其頸部發(fā)生屈曲等不良現象，不宜長時間地使用；取早產兒俯臥位時，能夠保證其氣管處于伸直狀態(tài)，對于早產兒潮氣量以及動態(tài)肺順應均有顯著的改善作用，可優(yōu)化早產兒的胃腸功能，但卻容易對早產兒的心、肝等重要器官產生壓迫作用，長時間地持續(xù)使用則不利于其生長發(fā)育[4]。因此，在護理中，護理人員需將仰臥位以及俯臥位交替進行。

1.2.5 飲食護理 非營養(yǎng)性吸吮是指將安撫奶嘴置入嬰兒口中，促進嬰兒的吸吮動作，而期間則不存在母乳等的攝入。有研究人員指出，非營養(yǎng)性吸吮有助于緩解早產兒的焦躁情緒，可提高其睡眠質量，而對早產兒的胃腸道的生長發(fā)育也有著顯著的促進作用，有助于增加早產兒的體重[5]。同時，要堅持母乳喂養(yǎng)，針對體重>1500 g的早產兒，可于其出生后的24 h內開始母乳喂養(yǎng)，針對體重較小的早產兒，則需延遲胃腸喂養(yǎng)，一般可在其出生后的2~3 d內開始母乳喂養(yǎng)[6]。

1.2.6 撫觸 把早產兒放在暖箱上，待其清醒時，護理人員方可對其進行撫觸；將專用嬰兒潤膚油涂抹于雙手手掌，輕輕摩擦后對早產兒進行撫觸，撫觸順序為前額、下頜以及頭部等，并直至其臀部；針對較小的身體區(qū)域，可使用指尖進行按摩；撫觸動作要輕柔，也可逐漸增加壓力，但是要以保持早產兒的舒適感為基本原則，同時也要注意避免對早產兒的身體部位造成損傷，一般而言，每日需對早產兒實施1次撫觸護理，每次的時間需保持在15 min左右[7]。在臨床上，撫觸能夠充分地滿足早產兒的皮膚饑餓感，有助于緩解其緊張等不良情緒，可以有效地保證早產兒的睡眠時間；撫觸時，護理人員要重點按摩早產兒的腹部，以促進胃泌素的分泌，有助于增強早產兒的消化以及吸收能力，從而有助于增加早產兒體重[8]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組早產兒護理1、2、3個月時的胃泌素分泌情況：抽取0.5 mL的股靜脈血，使用化學發(fā)光法對早產兒的胃泌素的分泌濃度進行測定，此項指標旨在分析早產兒胃腸功能的成熟程度[9]。觀察并記錄護理前后早產兒的體重、頭圍以及身長的變化情況，喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生情況以及家長的滿意度。

1.4 判定標準 喂養(yǎng)不耐受的判定標準：每日的嘔吐次數>3次；1日內的胃殘留量>1/4喂養(yǎng)量；有不同程度的腹脹現象；存在奶量減少現象，時長為3 d以上。上述癥狀中，滿足1條即為喂養(yǎng)不耐受[10]。家長滿意度的判定標準：使用自制問卷對家長的滿意度進行全面評估，問卷中共包含20個條目，滿分為100分。得分在90分以上為非常滿意，60~89分之間為基本滿意，低于59分為不滿意，滿意度（%）=（非常滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究所得數據進行整理并分析，計量資料以（x-±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學的意義。

2 結果

2.1 兩組胃泌素分泌情況比較 護理1個月時，兩組早產兒的胃泌素分泌情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理2、3個月時，兩組胃泌素分泌量均有一定增加，觀察組胃泌素分泌量高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組胃泌素分泌情況比較（x-±s） ng/L

2.2 護理前后兩組體重、頭圍以及身長比較 護理前，兩組早產兒的體重、頭圍以及身長比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；護理后，兩組頭圍比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是觀察組體重及身長均明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護理前后體重、頭圍及身長比較（x-±s）

2.3 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生情況比較 觀察組中，喂養(yǎng)不耐受2例，發(fā)生率為2%；對照組中，喂養(yǎng)不耐受17例，發(fā)生率為17%。觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組家長滿意度比較 觀察組中，非常滿意81例，基本滿意17例，不滿意2例，滿意度為98%；對照組中，非常滿意50例，基本滿意29例，不滿意21例，滿意度為79%。觀察組家長滿意度明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

發(fā)展性照顧產生于20世紀80年代，最早開始應用發(fā)展性照顧的國家和地區(qū)包括美國以及日本等[11]。發(fā)展性照顧在臨床上屬于一種新型的新生兒護理理念，最大限度地減少外界的各種不良刺激是發(fā)展性照顧的核心理念[12]。有研究人員認為，針對極低出生體重的新生兒，其可存在各種生長發(fā)育問題，需要加強臨床護理工作[13]。相關數據資料顯示，在我國，早產兒的存活率呈現出不斷升高的趨勢，但是早產兒需提早適應子宮以外的環(huán)境，所以其所面臨的生長發(fā)育問題也較多[14]。隨著社會經濟的發(fā)展和人民生活水平的提高及其對臨床護理服務要求的不斷提升，諸多研究人員均指出，要高度重視早產兒的臨床護理工作[15]。近年來，在我國，對早產兒實施發(fā)展性照顧的護理理念得到了大范圍的應用，諸多醫(yī)院開始在臨床工作中為早產兒提供了包括飲食護理、體位護理、疼痛護理以及基礎護理等在內的發(fā)展性照顧，均取得了顯著的應用效果。

本研究結果提示，觀察組早產兒的胃泌素分泌情況、體重、身長、喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率及其家長對臨床護理服務的滿意度均要顯著優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這提示，對早產兒實施發(fā)展性照顧，可以有效地促進早產兒胃泌素的分泌，有助于早產兒體重的增加，同時也能夠有效地減少喂養(yǎng)不耐受現象，提高早產兒家長的滿意度，值得在臨床研究與治療中加以推廣和運用。

[1]應雪瓊，林心怡，顏勝宇，等.發(fā)展性照顧護理模式對早產兒生長發(fā)育的影響[J].解放軍護理雜志，2012，29（3）：15-16，42.

[2]周傳鸞.實施發(fā)展性照顧對早產兒體重的影響[J].中國婦幼保健，2005，20（2）：215-216.

[3]黎英新.發(fā)展性照顧護理對早產兒生長發(fā)育的影響[J].全科護理，2014，12（17）：1583-1584.

[4]郝祥梅，王丹丹.發(fā)展性照顧對早產兒生長發(fā)育及生活質量的影響[J].當代護士（學術版），2013，21（8）：64-65.

[5]林小燕，黃瑾，唐明，等.發(fā)展性照顧促進早產兒生長發(fā)育的臨床研究[J].白求恩醫(yī)學雜志，2014，12（3）：306-307.

[6]余捷文，金偉.發(fā)展性照顧理念在NICU早產兒護理中的應用[J].護理學報，2008，15（2）：64-65.

[7]安昱，李莉，郭鳳娟，等.發(fā)展性照顧對早產兒生長發(fā)育的影響[J].青海醫(yī)藥雜志，2012，42（10）：34-35.

[8]徐芬，沈莉芬，劉永琴，等.發(fā)展性照顧對早產兒生長發(fā)育影響的研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（10）：1603-1605.

[9]毛苑蘭.發(fā)展性照顧在早產兒護理中的應用[J].現代臨床護理，2010，9（4）：26，39.

[10]郭文平，林小燕.淺談發(fā)展性照顧在先天梅毒早產兒中的應用[J].齊魯護理雜志，2009，15（23）：29-30.

[11]陳武璇.父母早期參與早產兒發(fā)展性照顧的效果評價[J].中國處方藥，2014，13（5）：127-128.

[12]張谷雨，陳英，倪益華，等.發(fā)展性照顧理念在早產兒485例護理中的應用[J].中國誤診學雜志，2011，11（20）：4949-4950.

[13]王洪梅.發(fā)展性照顧在重癥監(jiān)護室早產兒護理中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36（5）：81-82.

[14]韋艷姬.發(fā)展性照顧理念在新生兒病房早產兒護理中的應用[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7（14）：116-117.

[15]張美英.綜合護理干預對早產低體重兒喂養(yǎng)不耐受的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（21）：77-79.