吳小柯，徐靜（河南省兒童醫(yī)院，河南 鄭州450000）

多動(dòng)癥是兒童時(shí)期常見精神行為障礙，與患兒腦區(qū)結(jié)構(gòu)與功能異常有關(guān)［1，2］。臨床表現(xiàn)為注意力難以集中、情緒沖動(dòng)、活動(dòng)過度伴學(xué)習(xí)困難等，有一半以上患兒臨床癥狀可能持續(xù)至成年期。兒童癲癇作為一種兒科常見神經(jīng)系統(tǒng)綜合征，是由于腦細(xì)胞群異常，同步放電導(dǎo)致的腦功能發(fā)作性、暫時(shí)性紊亂。兩種疾病均與神經(jīng)系統(tǒng)和腦部功能有關(guān)，同時(shí)發(fā)病時(shí)會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患兒神經(jīng)系統(tǒng)和腦部某些特定區(qū)域功能，且兩種疾病均持續(xù)較長易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害兒童生命健康［3，4］。因此，早期準(zhǔn)確有效的檢測對于判斷病情具有重要意義。常規(guī)腦電圖檢測作為一種無創(chuàng)檢測手段被廣泛應(yīng)用于多動(dòng)癥和癲癇檢測。但常規(guī)檢測無法有效反映癲癇發(fā)作時(shí)癲樣情況，動(dòng)態(tài)腦電圖通過24h檢測，可有效反映腦電圖波形。為探討兩種檢測方式臨床應(yīng)用價(jià)值，以我院收治的120例多動(dòng)癥并發(fā)癲癇患兒為研究對象。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月～2020年3月我院收治的120例多動(dòng)癥早期并癲癇患兒。其中男55例、女65例；年齡3～12(6.38±2.76)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》有關(guān)多動(dòng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）均符合國際抗癲癇聯(lián)盟有關(guān)兒童癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）治療前未服用鎮(zhèn)靜安眠藥。（4）與患兒家屬溝通后自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體殘疾或有嚴(yán)重疾病；（2）廣泛性發(fā)育障礙；（3）合并其他精神障礙。根據(jù)檢測方式分為動(dòng)態(tài)腦電圖組和常規(guī)腦電圖組。

1.2 方法檢查前30min給患兒洗頭。動(dòng)態(tài)腦電圖檢查：采用上海諾成動(dòng)態(tài)腦電圖進(jìn)行測定，按國際10/20系統(tǒng)在患兒腦部放置記錄電極，行16導(dǎo)腦電圖，24h連續(xù)監(jiān)測腦電活動(dòng)，記錄時(shí)可采用單極或雙極導(dǎo)聯(lián)法，記錄幅值為100uV/cm，速度為30mm/s。誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，包括：閃光刺激、過度換氣、蝶骨電極，記錄發(fā)作時(shí)間、發(fā)作狀態(tài)等。記錄患兒在清醒、閉目等狀態(tài)下的腦電圖。常規(guī)腦電圖檢查：采用日本光電視頻腦電機(jī)EEG-900進(jìn)行診斷，按國際10/20系統(tǒng)在患兒腦部放置記錄電極，行16導(dǎo)和19導(dǎo)腦電圖，記錄時(shí)可采用單極或雙極導(dǎo)聯(lián)法。根據(jù)患兒情況設(shè)置靈敏度，將時(shí)間設(shè)置為0.3s、高頻濾波頻率設(shè)置為70Hz，幅值設(shè)為100uV/cm，記錄參數(shù)設(shè)置為30mm/s。先記錄患兒正常情況下的腦電圖后，誘發(fā)實(shí)驗(yàn)，包括：閃光刺激、過度換氣、蝶骨電極，記錄發(fā)作時(shí)間、發(fā)作狀態(tài)等。

1.3 臨床觀察指標(biāo)（1）觀察并比較兩組檢測總異常率，包括正常、輕度異常、中度異常、重度異常，臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：腦電圖波形無規(guī)律性且反應(yīng)面積較小，波形異常持續(xù)時(shí)間長，在過度換氣后出現(xiàn)較大波幅時(shí)為輕度異常，腦電波圖波形明顯不對稱，整體布局不清晰，過度換氣出現(xiàn)高波幅群時(shí)為中度異常，腦電波圖無明顯頻率、規(guī)律，波形呈抑制性或爆發(fā)性時(shí)為重度異常。（2）比較兩組腦電圖中癲樣放電的主要部位，包括頂部及枕部、多發(fā)、單側(cè)、中央及中顳、前顳。（3）比較兩組癲癇臨床發(fā)作同步檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測總異常率比較動(dòng)態(tài)腦電圖檢測總異常率（85.83%）顯著高于常規(guī)腦電圖組（63.33%），（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組腦電圖中癲樣放電的主要部位比較動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖檢測癲樣放電的多發(fā)部位均為中央及中顳、前顳，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組檢測總異常率比較[n（%）]

表2 兩組癲樣放電主要部位比較[n（%）]

2.3 兩組癲癇臨床發(fā)作同步檢出率比較動(dòng)態(tài)腦電圖在患兒癲癇發(fā)作時(shí)同步檢測到79例，常規(guī)腦電圖檢測到57例，動(dòng)態(tài)腦電圖臨床發(fā)作同步檢出率（65.83%）顯著高于常規(guī)腦電圖（47.50%，χ2=8.21，P=0.00）。見表3。

表3 兩組癲癇臨床發(fā)作同步檢出率比較

3 討論

癲癇作為兒童時(shí)期常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，是由于神經(jīng)元超同步放電導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常，發(fā)病時(shí)具有突發(fā)性、反復(fù)性、暫時(shí)性等特點(diǎn)［6］。劉偉等［7］研究認(rèn)為，多動(dòng)癥和癲癇可能都存在一定的遺傳傾向，共患時(shí)會(huì)加重患兒行為異常和認(rèn)知功能損害等負(fù)面影響。因此，進(jìn)行早期檢測及時(shí)發(fā)現(xiàn)并及時(shí)診斷對于多動(dòng)癥和癲癇共患具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)動(dòng)態(tài)腦電圖檢測總異常率（85.83%）顯著高于常規(guī)腦電圖檢測，表明動(dòng)態(tài)腦電圖檢測結(jié)果更為準(zhǔn)確，這與吳小波等［8］研究結(jié)果一致?？赡苁且?yàn)閯?dòng)態(tài)腦電圖檢測時(shí)間較長，能持續(xù)性檢測患兒不同狀態(tài)下腦電圖波形并精確分析患兒某些臨床癥狀和行為與腦電圖波形之間的關(guān)系。動(dòng)態(tài)電腦圖采用數(shù)字化設(shè)備不需要醫(yī)務(wù)人員持續(xù)觀察，能準(zhǔn)確記錄患兒清醒、睡眠、癲癇發(fā)作等不同時(shí)期的腦電圖波形，通過腦電圖更易對患兒發(fā)病類型、發(fā)病程度進(jìn)行準(zhǔn)確評價(jià)。進(jìn)一步研究結(jié)果顯示，經(jīng)動(dòng)態(tài)腦電圖和常規(guī)腦電圖檢測癲癇患兒癲癇樣放電的多發(fā)部位均為中央及中顳、前顳，兩種檢測結(jié)果中癲癇樣放電主要部位無較大差異，表明動(dòng)態(tài)腦電圖檢測和常規(guī)腦電圖檢測均能有效檢出患兒癲樣放電的主要部位，確定癲癇分型，為患兒后續(xù)手術(shù)確定具體部位。臨床對患兒癲癇的診斷需要結(jié)合患兒病史和臨床癥狀，但兒童癲癇具有一定的突發(fā)性，動(dòng)態(tài)腦電圖通過長時(shí)間的記錄腦電圖，能同步記錄患兒正從常到發(fā)病的全過程，研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)腦電圖臨床發(fā)作同步檢出率（65.83%）顯著高于常規(guī)腦電圖（47.50%），表明動(dòng)態(tài)腦電圖能有效記錄患兒臨床發(fā)病狀態(tài)下的腦電波，為臨床診斷提供科學(xué)依據(jù)。可能是因?yàn)閯?dòng)態(tài)腦電圖能有效反映患兒腦電圖波形變化與患兒臨床癥狀之間的關(guān)系，使醫(yī)務(wù)人員能準(zhǔn)確分析，精確確定腦電波的變化特點(diǎn)和異常放電位置，排除偽差。

綜上所述，對于多動(dòng)癥和癲癇共患患兒采用動(dòng)態(tài)腦電圖檢測，能有效、準(zhǔn)確檢出癲癇分型和癲樣放電部位，檢出率高，有利于控制病情發(fā)展并改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。