涂 亮

(湖南省岳陽市第二人民醫(yī)院，湖南 岳陽 414000)

七氟醚作為一種新型吸人麻醉藥，因其溶解度低，誘導(dǎo)、恢復(fù)快，無特殊氣味，氣道刺激性小，心血管抑制程度低等特點(diǎn)［1］，正逐步應(yīng)用于臨床麻醉實踐中。本研究擬觀察擇期小兒短小手術(shù)應(yīng)用七氟醚麻醉的誘導(dǎo)、維持以及清醒過程，并與傳統(tǒng)氯胺酮靜脈全麻進(jìn)行比較，以評價七氟醚在小兒短小手麻醉中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇60例ASAI級的小兒腹股溝斜疝、隱睪、鞘膜積液、包莖、闌尾炎等短小手術(shù)患兒。男54例，女6例，年齡5個月～3歲，體重5～16 kg，手術(shù)時間15～55 min。隨機(jī)分成兩組:七氟醚組(S組)、氯胺酮組(K組)，每組各30例。

1.2 麻醉方法與監(jiān)測:S組患兒術(shù)前禁食、禁飲，不用術(shù)前藥。進(jìn)入手術(shù)室后用Capnomac監(jiān)測儀(Datex，芬蘭)監(jiān)測心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。誘導(dǎo)前用6%七氟醚預(yù)充環(huán)路，麻醉誘導(dǎo)采用面罩下吸入七氟醚，每呼吸2次增加0.5%的七氟醚逐步升高七氟醚的吸入濃度直至七氟醚的最大吸入濃度為8.0% ，氧流量為4 L/min。待患兒入睡后四頭帶固定面罩，開放靜脈通路，靜脈注射阿托品0.01 mg/kg。麻醉維持保持自主呼吸，調(diào)節(jié)七氟醚吸入濃度(FiSevo2.5～5.0%)維持麻醉深淺，以Datex－Ohmeda型CO2監(jiān)測儀監(jiān)測PETCO2，如果 PETCO2＞45 mmHg，適當(dāng)輔助呼吸，將其維持于40～44 mmHg之間，手術(shù)結(jié)束后停吸七氟醚，高流量吸氧(5～6 L/min)，洗出肺內(nèi)殘余的七氟醚，待患兒完全清醒后，送回病房。K組患兒術(shù)前禁食、禁飲，入室前肌注氯胺酮5～8 mg/kg，待患兒入睡后進(jìn)入手術(shù)室用Capnomac監(jiān)測儀(Datex，芬蘭)監(jiān)測心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、呼吸頻率(RR)。開放靜脈，靜脈注射阿托品0.01 mg/kg，手術(shù)開始時靜脈注射氯胺酮1～2 mg/kg，術(shù)中酌情追加。鼻導(dǎo)管吸氧2 L/min，將同樣CO2監(jiān)測儀氣體采樣管前端接直徑2 mm內(nèi)徑硅膠管，置于一側(cè)鼻腔內(nèi)約1 cm，持續(xù)監(jiān)測PETCO2，術(shù)畢待患兒完全清醒后，送回病房。

1.3 觀察指標(biāo):① 分別于誘導(dǎo)前、誘導(dǎo)5 min、切皮和術(shù)畢各時間點(diǎn)記錄 HR 、SpO2、PETCO2、RR;②兩組分別以吸入七氟醚和肌注氯胺酮至患兒入睡為麻醉誘導(dǎo)時間，術(shù)畢以手指掐耳垂至患兒哭鬧為麻醉蘇醒時間;③不良反應(yīng):觀察患兒術(shù)畢有無復(fù)睡、惡心嘔吐、躁動等現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 K組誘導(dǎo)后HR加快，術(shù)中、術(shù)畢HR均顯著高于S組(P＜0.05);誘導(dǎo)5 min時兩組RR均加快(P＜0.05)，見表1。S組SpO2均維持97%以上，K組患兒術(shù)中2例SpO2下降至94%以下，經(jīng)托下頜和吸引口咽分泌物后好轉(zhuǎn)。全部患兒均在自主呼吸下維持PETCO2在正常范圍內(nèi)。

2.2 兩組患兒評估情況:S組誘導(dǎo)，蘇醒時間均短于K 組(P ＜0.01)，見表2。

2.3 不良反應(yīng):七氟醚組無明顯煩躁、哭鬧和惡心嘔吐等并發(fā)癥出現(xiàn)，氯胺酮組有2例術(shù)后躁動，1例發(fā)生惡心嘔吐。

表1 兩組患兒HR、RR、PETCO2的比較 ()

表1 兩組患兒HR、RR、PETCO2的比較 ()

注:與 S組比較，*P ＜0.05，與誘導(dǎo)前比較，#P ＜0.05

指標(biāo) 組別 誘導(dǎo)前 誘導(dǎo)5 min 切皮 術(shù)畢HR(次/分)S 組 125.2 ±18.2 127.3 ±18.6 126.6 ±18.4 129.1 ±18.9 K 組 124.6 ±17.9 144.4 ±25.3*# 148.2 ±28.3*# 139.8 ±24.6*#RR(次/分)S 組 22.5 ±3.1 29.1 ±5.7# 24.8 ±4.5 21.9 ±3.6 K 組 21.8 ±3.2 26.8 ±4.9# 23.9 ±4.1 21.1 ±3.2 PETCO2(mmHg)S 組 — 40.2 ±6.4 42.6 ±5.6 41.3 ±3.9 K組 —39.6 ±7.2 41.1 ±6.3 40.6 ±5.5

表2 兩組誘導(dǎo).蘇醒時間比較(min，)

表2 兩組誘導(dǎo).蘇醒時間比較(min，)

注:與 S組比較，*P ＜0.01

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)時間 蘇醒時間S組30 2.1 ±0.3 5.2 ±1.2 K 組 30 5.8 ±1.3*35.8 ±7.5

3 討論

高質(zhì)量的住院手術(shù)小兒麻醉要求麻醉藥誘導(dǎo)時起效快，小兒樂意接受，對循環(huán)呼吸影響小，麻醉恢復(fù)快，術(shù)后惡心嘔吐、躁動、復(fù)睡等發(fā)生率低，及盡可能小的影響小兒的心理和行為。氯胺酮因應(yīng)用簡便，鎮(zhèn)痛完善，對呼吸抑制輕微，成為小兒短小手術(shù)的常規(guī)用藥，但隨著用藥量的增加和麻醉時間的延長常出現(xiàn)分泌物增加，上呼吸道不暢，循環(huán)興奮，蘇醒延遲等不良反應(yīng)［2］。七氟醚作為一種新型的吸入麻醉藥，具備了理化性質(zhì)穩(wěn)定、不易燃、不易爆、起效迅速、不誘發(fā)心律失常、肌肉松弛良的特點(diǎn)。七氟醚的血/氣分配系數(shù)僅0.63，麻醉選用本品，誘導(dǎo)和蘇醒迅速，麻醉濃度具有較強(qiáng)的可調(diào)性，對呼吸循環(huán)影響小;有芳香氣味，呼吸道刺激性小，患兒易于接受［3］;生物降解甚微，無毒性。本研究麻醉誘導(dǎo)時吸入，小兒無拒吸、嗆咳現(xiàn)象，研究表明即使吸入七氟醚濃度達(dá)8%。也未見屏氣、咳嗽或喉痙攣發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，七氟醚在呼吸、循環(huán)和麻醉麻醉管理等方面有更多的優(yōu)勢。與傳統(tǒng)氯胺酮靜脈全麻相比，七氟醚誘導(dǎo)時間和麻醉后完全清醒時間明顯縮短，非自主性躁動的發(fā)生率明顯降低。且清醒后未出現(xiàn)復(fù)睡現(xiàn)象。文獻(xiàn)報道用七氟醚后出現(xiàn)睜眼的時間、出現(xiàn)自主性的動作、出恢復(fù)室時同和自動與護(hù)士和父母講話的時間均較短［4］。七氟醚組患兒未出現(xiàn)惡心嘔吐，可能與七氟醚的鎮(zhèn)吐作用有關(guān)［5］。

綜上所述，七氟醚無特殊氣味，呼吸道刺激小，易于被小兒病人接受，誘導(dǎo)平穩(wěn)，起效迅速，過程平穩(wěn)，對循環(huán)呼吸的影響小，清醒快并且質(zhì)量好，無復(fù)睡現(xiàn)象，并且具有術(shù)后惡心、嘔吐、躁動、喉痙攣、支氣管痙攣等并發(fā)癥發(fā)生率極低的特點(diǎn)，可稱為令人滿意的小兒麻醉藥物，特別適用于小兒短小手術(shù)麻醉。

［1］楊芄，黃文起.七氟醚在成人門診手術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22(3):239 －240.

［2］曾思明，莫恃.氯胺酮、異丙酚復(fù)合麻醉用于兒童斜視矯正術(shù)的臨床觀察［J］.臨床眼科雜志，2003，11(5):431－433.

［3］李子剛，陳虹.七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床比較［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2005，17(11):75－76.

［4］Sarner JB，Levine M，Davis PJ，etal.clinicalcharacteristics of sevoflurane in Children:a comparison with halothane［J］.Anesthesiology，1995，82:38 －44.

［5］Plowman A，Barson J，Clarke J.et al.Sevoflurane or halothane for paediatncendoscopy［J］.Br J Anaesth，1997，79:143－148.