王曉松

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州市第一醫(yī)院，福建 泉州 362000)

尿毒癥是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，不能將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。隨著生活水平的提高，人口壽命的延長，尿毒癥的發(fā)病率也不斷提高，尿毒癥嚴(yán)重影響人類健康。近年來雖然血液透析等治療手段不斷進(jìn)步，但是終末期腎病患者的死亡率仍高達(dá) 25%左右［1］。尿毒癥是慢性病，需要多方面進(jìn)行控制，維持尿毒癥患者的病情穩(wěn)定非常重要，因此本調(diào)查探討影響尿毒癥患者影響肌酐波動的影響因素，從而指導(dǎo)臨床?，F(xiàn)報道如下。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象:2012至2014年就診泉州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科的尿毒癥患者，共451例。

1.2 調(diào)查方法:采用自制“影響尿毒癥患者肌酐波動的調(diào)查”問卷。問卷通過相關(guān)國內(nèi)外文獻(xiàn)、專題小組反復(fù)探討、專家評審和預(yù)調(diào)查等步驟完成調(diào)查表的設(shè)計，經(jīng)過檢測其信度Cronbach’sa為0.8231，效度系數(shù)為0.856.信度和效度較高，問卷可用。問卷包含一般資料，飲食，血壓控制情況，文化程度，收入，健康教育，心理社會因素，是否規(guī)律透析等相關(guān)問題。采取單純隨機(jī)抽樣進(jìn)行調(diào)查，主要通過電話，面談進(jìn)行調(diào)查，對于文化低者逐一問題咨詢調(diào)查填寫。

1.3 統(tǒng)計方法:為保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，有雙人錄入和第三個人核實數(shù)據(jù)方可用，并抽取樣本對其進(jìn)行核對。統(tǒng)計軟件使用SPSS 17.0。統(tǒng)計方法主要使用χ2檢驗和多元逐步回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況:本研究調(diào)查從2012至2014年就診于泉州市第一醫(yī)院腎內(nèi)科的尿毒癥患者481例，收回472份問卷，其中21份問卷資料不完整，有效問卷451份，有效率93.8%，其中男性230例(51%)，女性221例(49%)，肌酐穩(wěn)定組中男性130例，女性127例，肌酐波動組中男性100例，女性94例，性別的構(gòu)成對尿毒癥患者肌酐的波動情況沒有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。年齡15～67歲，平均中位年齡(37±13.1)歲。

表1 性別對尿毒癥患者肌酐波動的影響 (例)

2.2 收入對肌酐波動的影響，詳見表2。

表2 收入對尿毒癥患者肌酐的影響［n(%)］

2.3 文化程度對尿毒癥患者肌酐的影響，詳見表3。

2.4 以肌酐是否穩(wěn)定為因變量，以影響因素為自變量，采取多元逐步回歸分析，入選標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05，剔除變量的標(biāo)準(zhǔn)α=0.10。影響肌酐波動的因素有低蛋白飲食，血壓控制達(dá)標(biāo)，較高的文化，較高的收入，有接受過健康教育，規(guī)律的透析，見表4。從表格中可以看出，影響肌酐穩(wěn)定的主要因素從小到大分別為:規(guī)律的透析，高收入，血壓控制達(dá)標(biāo)，低蛋白飲食，接受健康教育，較高的文化。經(jīng)多元逐步回歸得到最優(yōu)回歸方程:Y±s=0.912+0.154 X1+0.156X2+0.140X3+0.242X4+0.142X5+0.284X6。

表3 文化程度對尿毒癥患者肌酐的影響 ［n(%)］

表4 影響尿毒癥患者肌酐波動的影響因素的多元逐步分析(n=451)

3 討論

慢性腎臟病(CKD)在全世界越來越多，終末期腎臟病患者，尤其是接受血液透析治療的患者死亡率與同齡正常人相比顯著增高［2］。CKD進(jìn)行性進(jìn)展引起腎單位和腎功能不可逆的散失，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂以及內(nèi)分泌失調(diào)，慢性腎衰竭常常進(jìn)展為終末期腎病，晚期就是尿毒癥［3］。

本研究顯示低蛋白飲食和有效控制血壓對尿毒癥患者的肌酐穩(wěn)定有幫助，與相關(guān)教材一致，慢性腎衰患者24 h持續(xù)、有效地控制血壓，對保護(hù)靶器官具有重要的作用，也是延緩、停止或逆轉(zhuǎn)慢性腎衰進(jìn)展的主要因素之一［4］。將患者蛋白尿控制在＜0.5 g/24hr，或明顯減輕輕微蛋白尿，均可改善其長期預(yù)后，包括延緩慢性腎衰病程進(jìn)展和提高生存率。所以監(jiān)督和管理尿毒癥患者，使之血壓控制在達(dá)標(biāo)范圍，防止血壓的波動，同時低蛋白飲食，有效減少蛋白尿，防止腎小球高慮過，高灌注，減輕腎臟的負(fù)擔(dān)，延緩病程進(jìn)展。

本研究顯示規(guī)律的透析能夠使尿毒癥患者的肌酐保持平穩(wěn)。與相關(guān)教科書一致，如能長期堅持合理的透析，不少患者能夠存活15～20年以上。所以有效的堅持透析并保證透析充分，血液透析一般每周做3次，每次4～6 h，能夠有效的的清除體內(nèi)的毒素。防止肌酐在體內(nèi)積聚，同時也能夠透出多余的水分，防止水鈉儲留，減輕腎臟負(fù)擔(dān)。

該調(diào)查顯示高收入，較高的文化素養(yǎng)和接受過健康教育能夠使尿毒癥患者的肌酐保持相對穩(wěn)定。較高的收入能夠為負(fù)擔(dān)起較高的醫(yī)療費用，雖然尿毒癥已經(jīng)屬于特殊病種，但是一個月的花費也不少于1000元，所以較高的收入能夠為醫(yī)療費用做強(qiáng)的后盾。較高的文化素養(yǎng)能夠?qū)膊〉恼J(rèn)識比較深刻，從而在生活上注意疾病，減輕對疾病不利于飲食。周紅玲等研究顯示［5］，指導(dǎo)患者和家屬了解相關(guān)知識，指導(dǎo)合理的飲食治療原則，指導(dǎo)患者合理用藥，指導(dǎo)患者和家屬學(xué)會觀察病情，增強(qiáng)自我保健意識能夠收到滿意的效果。因此有效的健康教育能夠提高患者及家屬對尿毒癥的認(rèn)識，使尿毒癥患者不僅能夠認(rèn)識疾病還有效延緩病情進(jìn)展。

綜上所述，延緩尿毒癥患者病情進(jìn)展要從多方面入手，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)健康教育，可以定時定點的開展知識講座，海報宣傳等多種形式對尿毒癥患者進(jìn)行有效的健康教育。此外也要提高尿毒癥的依從性，規(guī)律有效的透析，有效控制血壓，低蛋白飲食，定期隨訪，發(fā)現(xiàn)問題及時就診。收入和文化程度雖然沒有辦法改變，但是隨著社會的發(fā)展，人均收入提高，醫(yī)保報銷比例的提高，患者的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)也會慢慢減低。隨著義務(wù)教育的普及，受教育的比例大大增加，文化素養(yǎng)也有一個質(zhì)的提高。尿毒癥是需要多方面綜合來控制病情，相信注意生活，規(guī)律服藥，調(diào)整心理素質(zhì)尿毒癥的病情能夠得到較好的控制。

［1］王曉輝，朱向陽，穆慶華，等.纈沙坦聯(lián)合阿托伐他汀鈉對尿毒癥維持性血液透析患者炎癥因子及營養(yǎng)狀況的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，12(13):2349.

［2］Flynn JT.Hypertension and future cardiovascular health in pediatric end － stage renal disease patients［J］.Blood Purif，2012，33(1 －3):138 －143.

［3］王吉耀，廖二元，黃從新，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:667.

［4］陸再英，鐘南山，謝毅，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:555－558.

［5］周洪玲，李英濤，王海超，等，尿毒癥患者的健康教育體會［J］.中國誤診學(xué)雜志，2007，12(7):7163 －7164.