李江華，陳 剛，施正雄，李唯峰

(云南省普洱市人民醫(yī)院，云南 普洱 665001)

重癥急性胰腺炎(Server acute pancreatitis，SAP)是臨床常見的急危重癥。目前認(rèn)為胰腺微循環(huán)紊亂不僅是重癥胰腺炎的始動(dòng)因子之一，同時(shí)是促進(jìn)胰腺炎壞死、惡化的重要因素［1］。因此改善胰腺微循環(huán)對(duì)SAP的治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2012年1月至2014年6月我科收治SAP患者49例，參照2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組重癥急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。49例患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均采取保守治療。凡需外科手術(shù)干預(yù)者、病情過重者(APACHE II評(píng)分＞25分)、胰腺惡性腫瘤、ERCP后急性胰腺炎、繼發(fā)感染者均不納入本研究。

1.2 分組及治療方法:所有患者隨機(jī)分為2組，即對(duì)照組23例和丹參川芎嗪組26例。對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)西醫(yī)藥治療方案，給予禁食水、胃腸減壓、抗感染、抑制胰酶分泌、腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持等治療。治療過程根據(jù)相關(guān)指征必要時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)。丹參川芎嗪組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用丹參川芎嗪治療。給予丹參川芎嗪注射液10 mL加入0.9%NaCl溶液 250 mL中靜脈滴注，2次/日，連用2周。

1.3 觀察指標(biāo)和方法:每天觀察腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、壓痛、反跳痛、肌緊張等腹部情況和體溫、血壓、呼吸等生命體征;分別于患者入院時(shí)(第0天)、入院后的第3、7、14天采取外周靜脈血3 mL，注入含有消炎痛 －EDTA.Na2試管中混勻，4℃ 3500 rpm離心15 min，分離血漿－80℃保存，采用放免法測(cè)定血漿TXA2和PGI2的穩(wěn)定代謝產(chǎn)物血栓素B2(TXB2)、6－酮 －前列腺素 F1α(6－keto－PGF1α)(試劑盒購(gòu)自北京解放軍總醫(yī)院科技開發(fā)中心放免所);治療結(jié)束后統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0處理，計(jì)量資料以()表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血漿TXA2和PGI2水平及TXA2/PGI2比值(T/P)比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。2.2 兩組部分臨床指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間的比較P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。

表1 兩組血漿TXA2、PGI2水平及T/P比值面 (pg/mL，)

表1 兩組血漿TXA2、PGI2水平及T/P比值面 (pg/mL，)

注:與對(duì)照組比較，a P ＜0.05;b P ＜0.01

組別 指標(biāo) 第0天 第3天 第7天 第14天對(duì)照組TXA2 367.4 ±55.7 253.2 ±46.5 213.9 ±43.6 148.9 ±17.3 PGI2 57.2 ±17.4 60.4 ±21.3 76.3 ±15.9 85.6 ±8.8 T/P 6.7 ±0.8 4.32 ±0.7 2.8 ±0.3 1.7 ±0.6丹參川芎嗪組TXA2 372.1 ±58.3 212.5 ±47.3a 154.2 ±48.5b 43.7 ±18.3b PGI2 56.3 ±13.6 82.5 ±21.3a 97.6 ±18.4b 107.2 ±9.6b T/P 6.6 ±0.7 2.6 ±0.4a 1.6 ±0.2b 0.7 ±0.5b

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率、中轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率的比較:ARDS發(fā)生率對(duì)照組34.5%(8/23)，丹參川芎嗪組11.5%(3/26)，胃腸功能衰竭發(fā)生率丹參川芎嗪組7.7%(2/26)，顯著少于對(duì)照組 26.1%(6/23)，P ＜0.01。對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)2 例(8.7%)，死亡2例(8.7%);丹參川芎嗪組無中轉(zhuǎn)手術(shù)者，死亡2例(7.7%)。兩組中轉(zhuǎn)手術(shù)率及死亡率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

表2 兩組部分臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(d，)

表2 兩組部分臨床指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(d，)

注:與對(duì)照組比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05

組別 腹痛緩解時(shí)間體溫恢復(fù)時(shí)間白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)時(shí)間血淀粉酶恢復(fù)正常時(shí)間對(duì)照組8.3 ±2.8 8.7 ±2.4 11.6 ±3.9 11.7 ±3.9丹參川芎嗪組 4.4 ±1.9a 5.1 ±1.7a 7.8 ±3.2a 8.5 ±2.9a

3 討論

血栓素A2(TXA2)和前列環(huán)素(PGI2)是一對(duì)重要的縮/舒血管物質(zhì)，在調(diào)節(jié)胰腺微循環(huán)方面起著重要作用。TXA2和PGI2的產(chǎn)生和釋放處于動(dòng)態(tài)平衡，SAP使兩者之間的平衡被打破，TXA2顯著升高，TXA2/PGI2比值亦顯著上升，引起微血管痙攣收縮、血小板聚集和血栓形成，造成微循環(huán)障礙，使SAP 病情加重［2］。

丹參川芎嗪注射液有效成分為丹參素、IIA、IIB、川芎嗪，其中丹參具有活血化瘀、抗凝、抑制血小板黏附和鈣拮抗劑作用，增加胰腺血流量，改善胰腺缺血情況，防止SAP時(shí)微循環(huán)障礙的進(jìn)一步發(fā)展。川芎嗪具有抗血小板聚集和解聚、擴(kuò)張小動(dòng)脈、改善微循環(huán)、活血化瘀等作用［3］。

本研究中我們發(fā)現(xiàn)，使用丹參川芎嗪的患者從入院第3天起，TXA2水平較對(duì)照組比較就有了明顯的下降，而PGI2水平開始緩慢上升，T/P顯著降低。

丹參川芎嗪在改善SAP患者胰腺微循環(huán)有顯著的效果，對(duì)SAP病情的恢復(fù)有積極的作用。

［1］Mann O，Kaifi J，Bloechle C，et al.Therapeutic smallvolume resuscitation preserves pancreatic microcirculation in acutexperimental pancreatitis of graded severity in rats［J］.Pancreatology，2009，9(5):652 －661.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南［J］.中華外科雜志，2007，45(11):727－729.

［3］張翼，呂新生，李小榮，等.甘遂對(duì)重癥急性胰腺炎大鼠胰腺組織微循環(huán)的影響及其機(jī)制［J］.中國(guó)普通外科雜志，2006(6):432－437.