龍 然

(瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 瀘州 646000)

原發(fā)性腹膜后腫瘤在臨床中比較少見，但是種類比較多，術(shù)前鑒別診斷有一定的難度，不利于治療的順利開展。近幾年臨床上開始使用MSCT及多種后處理技術(shù)檢測腫瘤狀況，提高手術(shù)的可靠性根據(jù)我院情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機(jī)選取2012年6月至2013年10月我院收治的52例原發(fā)性腹膜后腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男30例，女22例;年齡12～85 歲，平均(45.23 ±2.52)歲;患者的主要臨床癥狀為腹脹、腹部包塊、腹部不適、尿血、下肢水腫消瘦等，無癥狀患者18例，手術(shù)病理證實(shí)20例，穿刺活檢病理證實(shí)14例。

1.2 檢查方法:采用 SIEMENS SOMATOM Sensation 16 CT機(jī)進(jìn)行掃描，掃描電壓為120～140 kV，電流為120 mAs，采集層厚16×1.5 mm，螺距為15，重建矩陣為1024×1024，重建層厚及間隔均為5 mm。所有患者掃描前8 h不能進(jìn)食，掃描前約30 min、15 min分別口服1次溫開水，以便充分充盈胃腸道。常規(guī)行全腹部掃描，掃描范圍有腫瘤大小設(shè)定。掃描方法采用示蹤掃描，動(dòng)脈期延長20～30 s，靜脈期約延長40～60 s，應(yīng)用多種三維重組方法進(jìn)行圖像后處理。最后結(jié)合多圖像角度旋轉(zhuǎn)法旋轉(zhuǎn)圖像，調(diào)整圖像的位置，一般能夠顯示病灶最清晰的圖像效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者的臨床療效均采用%表示，使用χ2檢驗(yàn);MSCT診斷腫瘤的靈敏度和特異度分別根據(jù)腫瘤的真假陰陽的性質(zhì)進(jìn)行計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果及手術(shù):所有患者中有30例患者行腫瘤全切除手術(shù)，8例患者行次全切除術(shù)，6例患者行聯(lián)合臟器切除術(shù)，4例患者行活檢術(shù)，4例患者行部分切除術(shù)。

2.2 患者腫瘤的定位、定性分析:52例患者中，有1例患者進(jìn)行CT檢查中確診時(shí)確診為腹腔占位，其他的51例患者經(jīng)過術(shù)前CT檢查均診斷為腹膜后間隙占位，CT檢查的診斷腫瘤定位準(zhǔn)確率高達(dá)96%;CT診斷中依照腫瘤的良、惡性進(jìn)行定義，具體的CT診斷結(jié)果與病理對(duì)照表數(shù)據(jù)見表1。

表1 CT診斷與病理對(duì)照分析 (例)

2.3 腫瘤臨近器官的侵害分析:CT鄰近器官侵害標(biāo)準(zhǔn):鄰近器官出現(xiàn)異常密度或異常強(qiáng)化改變，再或者是鄰近器官脂肪消失，根據(jù)這個(gè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)靈敏度和特異度分別為75%、69%，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.4 原發(fā)性腹膜后腫瘤與其周圍大血管的關(guān)系:28例患者CT診斷結(jié)果為大血管受壓移位，其余患者的診斷結(jié)果是腫瘤與周圍大血管侵犯沒有關(guān)系，詳見表3。

表2 原發(fā)性腹膜后腫瘤臨近器官侵害分析(CT與手術(shù)對(duì)照)

表3 腫瘤對(duì)臨近大血管侵犯(CT與手術(shù)對(duì)照)

3 討論

原發(fā)性腦膜后腫瘤的發(fā)病機(jī)制在臨床上仍然很難解釋，早期臨床癥狀不明顯往往由此而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后水平的提高。而CT檢查是早期診斷的一種比較好的方法，其中MSCT檢查能夠清晰地觀察到腫瘤的形狀、大小、位置以及邊界，為評(píng)價(jià)原發(fā)性腹膜后腫瘤提供便利，而且它具有典型象征特性，能夠提示腫瘤的組織來源，同時(shí)重建技術(shù)能夠三維觀察病變位置與鄰近臟器的解剖關(guān)系，是腹膜后間隙病變較好的一種檢查方式［1］。

本次研究中有1例患者進(jìn)行CT檢查中確診為腹腔占位，其他的51例患者經(jīng)過術(shù)前CT檢查均診斷為腹膜后間隙占位，CT檢查的診斷腫瘤定位準(zhǔn)確率高達(dá)96%。MSCT對(duì)腹膜后腫瘤的定位診斷依據(jù):腹膜后的臟器可能會(huì)由于受腫瘤的擠壓而發(fā)生移位;原發(fā)性腫瘤的判斷比較困難，在利用MSCT進(jìn)行判斷時(shí)，首先要判斷腫瘤的良惡性，良性腫瘤的瘤體比較小，形狀比較規(guī)則，密度均勻，邊界清晰，而惡性腫瘤，瘤體較大，形狀不規(guī)則，邊界模糊，容易出現(xiàn)囊變等。另外強(qiáng)化程度放映腫瘤藥血供的多少，也能作為其診斷的依據(jù)，從而能夠準(zhǔn)確的定位腫瘤的形狀、位置、大小等。

腫瘤與鄰近器官和血管之間有著密切的聯(lián)系，但CT對(duì)腫瘤有無侵犯鄰近器官常不明確［2］。本次研究中，患者腫瘤對(duì)其周圍血管受侵評(píng)價(jià)的靈敏度和特異度分別為83%、90%。說明MSCT對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤有較高的特異性與靈敏性。

綜上所述，MSCT能夠判斷患者血管靜脈是否受到腫瘤的侵害時(shí)，要注意觀察患者血管靜脈內(nèi)是充盈不佳還是充盈缺損，根據(jù)這兩種情況再做判斷，具有很大的診斷意義。

［1］羅志凌.MSCT在原發(fā)性腹膜后腫瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014(8):158－159.

［2］徐宏剛，羅浩，楊蕊夢(mèng)，等.多層螺旋CT在原發(fā)性腹膜后腫瘤術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用［J］.中國CT和MRI雜志，2014(2):326－327.