陶海云 屈中玉 萬里新 魏光敏 王啟船 盛 晶

規(guī)范化癌痛治療的療效及對癌癥患者及家屬生活質(zhì)量影響

陶海云 屈中玉 萬里新 魏光敏 王啟船 盛 晶

目的研究規(guī)范化癌痛治療的療效，以及癌痛控制患者和家屬的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。方法對346例中、重度癌痛患者嚴(yán)格按WHO三階梯止痛治療，用數(shù)字評分法對患者疼痛進(jìn)行全面評估，了解癌癥患者72 h的疼痛控制率，以及癌痛控制后癌癥患者及家屬的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量改變。結(jié)果規(guī)范化癌痛治療72 h后患者疼痛明顯緩解，其中中度疼痛患者明顯緩解率為96.02%,重度疼痛患者明顯緩解率為93.10%。規(guī)范化癌痛治療后，患者的抑郁、焦慮、恐懼、消極情緒均得到了明顯改善(P<0.05),自殺傾向率顯著降低(P<0.05)，對疾病治療的自信心顯著提高(P<0.05)。同時患者家屬的抑郁、焦慮、恐懼、消極情緒也得到了明顯改善(P<0.05)。生活質(zhì)量上，患者的睡眠、精神狀態(tài)、日常生活能力均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)，食欲狀態(tài)改善無顯著差異(P>0.05);而患者家屬的睡眠、食欲、精神狀態(tài)及日常生活能力4個方面均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05)。結(jié)論規(guī)范化癌痛治療能在短時間內(nèi)迅速控制疼痛。癌痛控制后，患者及患者家屬的心理狀態(tài)得到明顯改善，生活質(zhì)量得到顯著提高。

癌痛；患者及家屬；心理狀態(tài)；生活質(zhì)量

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1747～1749)

晚期癌癥患者疼痛是最常見的癥狀，發(fā)生率為60%～80%，嚴(yán)重影響著患者及其家屬的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。近年來，對癌痛的臨床研究很多，但大部分是關(guān)于癌痛治療、癌癥患者心理因素方面的，很少涉及到患者家屬?；颊呒覍僮鳛榛颊叩闹饕o(hù)理者，也是癌癥的受害者，他們也往往和患者一樣經(jīng)歷著心理上的折磨，生活質(zhì)量大大下降。而規(guī)范化癌痛治療，可以明顯減輕患者疼痛，改善癌癥患者及其家屬的心理狀態(tài)，明顯增加患者治療疾病的自信心，使癌癥患者及家屬顯著受益。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年9月至2013年9月在我院住院的癌痛患者346例，所有患者均經(jīng)術(shù)后病理或穿刺病理學(xué)診斷確診。346例中男性187例，女性159例，年齡18～83歲，中位年齡64歲。采用數(shù)字評分法，由患者對疼痛程度進(jìn)行評分，其中中度疼痛患者201例，重度疼痛患者145例。所有患者均沒有腸梗阻、嗜睡、呼吸衰竭、心衰、嚴(yán)重的肝腎功能損傷等情況。同時收集對應(yīng)的346例患者家屬，年齡>18歲，癌癥患者的主要照顧者，能正確表達(dá)自己的意愿，且簽署癌痛治療同意書。

1.2 規(guī)范化癌痛治療

根據(jù)WHO制定的三階梯疼痛治療原則，采用按階梯給藥，口服給藥，按時給藥，個體化給藥。使用止痛藥物包括：雙氯芬酸鈉緩釋片、曲馬多緩釋片、芬太尼透皮貼、鹽酸羥考酮緩釋片及硫酸嗎啡緩釋片等。使用鎮(zhèn)痛藥物的同時，給予胃復(fù)安預(yù)防惡心、嘔吐，給予酚酞片預(yù)防便秘治療。

1.3 生活質(zhì)量評估

對腫瘤患者生活質(zhì)量評估參照孫燕教授編制的“我國實行的腫瘤病人生活質(zhì)量評分標(biāo)準(zhǔn)”，其中包括食欲、睡眠、精神狀態(tài)、疲乏及日?；顒拥?個方面。對腫瘤患者家屬的生活質(zhì)量評估采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHO-QOL-100)。治療前后各評定1次，最差1分，最好5分。

1.4 研究工具

癥狀自評量表SCL90:采取1～5級評分。“輕、中、重”的具體涵義應(yīng)該由自評者自己去體會，不必做硬性規(guī)定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析。心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的變化采用配對資料t檢驗進(jìn)行分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 72 h癌痛的緩解率

規(guī)范化癌痛治療72 h后，中度疼痛患者明顯緩解率達(dá)到96.02%，而部分緩解率達(dá)到3.98%。重度疼痛的明顯緩解率達(dá)到93.10%，部分緩解率達(dá)到5.52%，仍有2例患者未控制住疼痛(表1)。

2.2 規(guī)范化癌痛治療對患者心理狀態(tài)的影響

與規(guī)范化癌痛治療前比較，規(guī)范化療癌痛治療后，患者的抑郁、焦慮、恐懼、消極情緒均得到了明顯改善(P<0.05),自殺傾向率顯著降低(P<0.05)，對疾病治療的自信心顯著提高(P<0.05)(表2)。

表2 治療前后患者心理狀態(tài)的變化(例，%)

2.3 治療前后患者家屬的心理狀態(tài)的變化

規(guī)范化癌痛治療前，癌痛患者家屬中有86.71%的患者家屬有患有抑郁，69.36%的患者家屬有焦慮情緒，2.89%的患者家屬有恐懼感，35.55%的患者家屬有消極情緒。而規(guī)范化療癌痛治療后，患者家屬的抑郁、焦慮、恐懼、消極情緒均得到了明顯改善(P<0.05)(表3)。

表3 治療前后患者家屬心理狀態(tài)的變化(例，%)

2.4 患者生活質(zhì)量的變化

對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評價，與治療前相比，患者的睡眠、精神狀態(tài)、日常生活能力3個方面均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，食欲狀態(tài)改善不明顯(P>0.05)，見表4。

表4 治療前后患者生活質(zhì)量的變化

2.5 治療前后患者家屬生活質(zhì)量改善的比較

對患者家屬生活質(zhì)量進(jìn)行評價，與治療前相比，患者家屬的睡眠、食欲、精神狀態(tài)及日常生活能力4個方面均明顯好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表5)。

表5 治療前后患者家屬生活質(zhì)量的變化

3 討論

癌癥疼痛是1種復(fù)雜和多維的感受,與心理和社會因素相互影響[1-2]。癌痛是晚期癌癥患者的常見癥狀，是癌癥患者最難以忍受的癥狀之一，對患者及家屬都是一種折磨。有研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者和家屬的心理狀態(tài)是相互影響的[3]?；颊叩木駹顟B(tài)影響癌痛患者家屬的精神狀態(tài)。因為家屬是癌癥患者最重要的社會支持源，家屬焦慮、抑郁程度的高低不僅影響自身的，也影響患者的情緒及患者的治療和康復(fù)[4-5]。本研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化癌痛治療，能顯著減輕癌癥患者的疼痛，提高癌癥患者生活質(zhì)量[6]，對癌癥患者及家屬的精神狀態(tài)也有很大的改善。

藥物治療是控制癌痛的主要方法，規(guī)范地使用止痛藥物可以緩解大部分癌癥患者的疼痛,而且能改善患者生存[7]。阿片類藥物是癌痛治療的主要藥物，而對于癌痛的治療，NCCN癌痛指南中規(guī)定：對于初次使用阿片類藥物止痛的癌痛患者，需要使用短效阿片類藥物進(jìn)行滴定，當(dāng)達(dá)到理想止痛時，換用等效劑量的長效阿片類藥物。我們的研究發(fā)現(xiàn)，通過規(guī)范化癌痛治療，觀察72 h的癌痛緩解率，中度疼痛患者明顯緩解率達(dá)到96.02%，而部分緩解率達(dá)到3.98%；重度疼痛的明顯緩解率達(dá)到93.10%，部分緩解率達(dá)到5.52%。在重度癌痛患者中有2例患者在72 h未達(dá)到緩解，是因為腫瘤侵犯了該患者腰椎神經(jīng)根，最后通過神經(jīng)阻滯達(dá)到止痛目的。由此可見，只要規(guī)范化治療癌痛，可以達(dá)到滿意控制率。

我們研究發(fā)現(xiàn)，癌癥癌痛經(jīng)歷通常和高度的心理困擾聯(lián)系在一起，其中包括抑郁、焦慮、恐懼感、消極情緒和自殺傾向。在處理疼痛的同時,更應(yīng)注意患者本身的一般狀況、活動能力、情緒和精神狀態(tài)[8]。癌痛是癌癥患者最為恐懼的經(jīng)歷，在一段強烈疼痛的刺激下，癌癥患者的心理和情緒變化很明顯，我們的研究發(fā)現(xiàn)劇烈的癌痛使78.03%的癌癥患者產(chǎn)生了消極情緒，69.36%患者產(chǎn)生了恐懼感，還有61.56%的患者產(chǎn)生了焦慮，而且大部分往往幾種心理狀態(tài)同時存在，從而使患者喪失了治療癌癥的信心，從而對醫(yī)生產(chǎn)生不信任，不配合醫(yī)生的治療。而規(guī)范化癌痛治療后，患者癌痛癥狀在很短時間內(nèi)緩解，有助于減少癌癥患者的心理困擾。我們研究結(jié)果可以看到規(guī)范化癌痛治療后，癌癥患者的抑郁、焦慮、恐懼感、消極情緒得到很好的改善，而自殺傾向明顯降低。

而癌癥患者家屬作為癌癥患者的護(hù)理者，癌癥患者的心理狀態(tài)嚴(yán)重影響著患者家屬的心理狀態(tài)。我們的研究發(fā)現(xiàn)有86.71%的患者家屬患有抑郁情緒，69.36%的患者家屬存在焦慮情緒，而且比率高于癌癥患者。這可能與癌癥患者家屬不僅要與患者共同承受癌癥及癌痛的不良影響，還要照顧患者的生活，安慰患者，照顧家庭、堅持工作，并承擔(dān)診療費用等諸多壓力，因而容易產(chǎn)生抑郁及焦慮。而規(guī)范化癌痛治療后，患者疼痛得到很好的控制，也增加了癌癥患者家屬治療信心，護(hù)理更方便，從而使患者家屬的心理狀態(tài)得到明顯改善。

因為癌痛嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量，如睡眠、食欲、精神狀態(tài)及日常生活[7]，而規(guī)范化癌痛治療，不僅顯著改善了患者睡眠、精神狀態(tài)及生活質(zhì)量[9]，增加了患者自信心，而且改善了患者家屬的生活質(zhì)量。

由此可見，規(guī)范化癌痛治療，鎮(zhèn)痛效果確切，改善了患者及其家屬的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量，癌癥患者及家屬均可受益。

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(編輯：甘 艷)

Efficacy of Standardized Treatment of Cancer Pain For Cancer Patients and Their Families

TAOHaiyun,QUZhongyu,WANLixin,etal.

Objective To evaluate the clinical efficacy of standardized treatment of cancer pain for cancer patients and their families,and its effect on mental state and quality of life.Methods 346 cases of moderate and severe cancer pain patients

standardized treatment of cancer pain.Each pain was evaluated by standardized treatment in 72h,and to evaluate the change of psychological state and quality of life of cancer patients and their families.Results Standardized treatment of cancer pain could control cancer pain significantly after 72 h.Pain relief was 96.02% in moderate cancer pain and 93.10% in severe cancer pain.And depression,anxiety,fear,negative emotions of patients have been significantly improved (P<0.05),suicide rate was significantly lower (P<0.05),and the self-confidence of treatment of diseases improved significantly (P<0.05).Meanwhile depression,anxiety,fear,negative emotions of the families of patients have also been significantly improved (P<0.05).The quality of life,sleep,mental status,activities of daily living in patients were significantly improved (P<0.05),but appetite status had no significant difference (P>0.05).The sleep,appetite,mental state and ability of the families were significantly improved (P<0.05).Conclusion The cancer patients and families can benefit from the standardized pain therapy.

Cancer pain；Caner patients and families；Psychological state;Quality of life

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.050

R730.5

A

1001-5930(2015)11-1747-03

2015-01-20

2015-06-10)

NanyangCentralHospital，Nanyang，473000