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三階梯鎮(zhèn)痛原則在癌癥減痛藥物治療中的應(yīng)用研究

茍?zhí)m瓊

目的探討三階梯鎮(zhèn)痛原則在癌癥減痛藥物治療中的臨床價(jià)值，為臨床運(yùn)用提供參考依據(jù)。方法選擇經(jīng)病理檢查確診的80例中晚期癌癥疼痛患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為50例與30例。實(shí)驗(yàn)組患者按照三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行治療，對(duì)照組患者則采用非階梯鎮(zhèn)痛藥物原則進(jìn)行治療。比較兩組患者的臨床療效；分析兩組患者治療后生活質(zhì)量的差異；觀察兩組患者的不良反應(yīng)。結(jié)果經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者CR 12例，PR 24例，MR 14例，NR 0例，總有效率為100.0%，顯著有效率為72.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療前兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及總生活質(zhì)量等各項(xiàng)生活治療指標(biāo)無差異性(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，具有顯著性差異(P<0.05)；經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生惡心、嘔吐、便秘、多汗、嗜睡以及排尿困難等不良反應(yīng)的例數(shù)與對(duì)照組比較無差異性(P>0.05)。結(jié)論運(yùn)用三階梯鎮(zhèn)痛原則緩解中晚期癌癥患者的疼痛，能夠顯著提高臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，且具有一定的安全性，值得在臨床上提倡。

三階梯鎮(zhèn)痛原則；癌癥；療效；生活質(zhì)量；不良反應(yīng)

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1744～1746)

本文的研究目的探究三階梯鎮(zhèn)痛原則在癌癥減痛藥物治療中的臨床價(jià)值，為臨床運(yùn)用提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2013年5月-2014年7月期間經(jīng)病理檢查確診的80例中晚期癌癥疼痛患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，分別為50例與30例。其中實(shí)驗(yàn)組男性34例，女性16例，年齡45～78歲，平均年齡(54.50±4.50)歲，肺癌 8例，鼻咽癌5例，肝癌9例，胃癌8例，乳腺癌7例，宮頸癌7例，卵巢癌6例，重度疼痛16例，中度疼痛18例，輕度疼痛16例；對(duì)照組患者男性34例，女性16例，年齡43～76歲，平均年齡(53.40±5.50)歲，肺癌 5例，鼻咽癌3例，肝癌6例，胃癌5例，乳腺癌5例，宮頸癌4例，卵巢癌2例，重度疼痛11例，中度疼痛9例，輕度疼痛10例。兩組患者在年齡、性別、癌癥類型以及疼痛程度等資料無差異性(P>0.05)具有可比性。

1.2 治療方法[1]

實(shí)驗(yàn)組患者按照三階梯鎮(zhèn)痛原則進(jìn)行治療，即依據(jù)按時(shí)、按階梯、口服首選以及劑量個(gè)體化的原則進(jìn)行治療。輕度疼痛給予一階藥物治療，選用布洛芬緩釋膠囊，中度疼痛給予二階藥物治療，選用曲馬多緩釋片，重度疼痛給予三階藥物治療，選用嗎啡緩釋片。初次劑量從30 mg，4～6 h/次的原則開始，每一階梯觀察24 h，根據(jù)鎮(zhèn)痛的效果增加劑量或上升一個(gè)階梯至療效滿意為止。對(duì)照組患者則采用非階梯鎮(zhèn)痛藥物原則進(jìn)行治療，所選藥物同三階梯組，按疼痛程度不同給予相應(yīng)藥物，只在患者主訴疼痛時(shí)給予，疼痛一旦緩釋即不再繼續(xù)服藥。所有患者均治療4個(gè)周以后，觀察臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效；分析兩組患者治療后生活質(zhì)量的差異；觀察兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

完全緩解(CR):治療后完全無疼痛;部分緩解(PR):疼痛較給藥前明顯減輕,睡眠基本上不受干擾,能正常生活;輕度緩解(MR):疼痛較給藥前減輕,但仍感明顯疼痛,睡眠仍受干擾;無效(NP):與治療前比較疼痛無減輕[1]?？傆行?(CR+PR+MR)/總例數(shù)×100%，顯著有效率=(CR+PR)/總例數(shù)×100%。采用歐洲癌癥研究與治療組織研制的生活質(zhì)量核心量表，對(duì)兩組患者治療前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以率(%) 表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)或Flash確切概率法。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效分析

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者CR 12例，PR 24例，MR14例，NR 0例，總有效率100.0%，顯著有效率72.0%，各項(xiàng)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見表1 。

表1 兩組患者的臨床療效分析(例，%)

2.2 兩組患者治療后生活質(zhì)量的分析

治療前兩組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及總生活質(zhì)量等各項(xiàng)生活治療指標(biāo)無差異性(P>0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，具有顯著性差異(P<0.05)，具體見表2 。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)分析

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生惡心、嘔吐、便秘、多汗、嗜睡以及排尿困難等不良反應(yīng)的例數(shù)與對(duì)照組比較無差異性(P>0.05)，具體見表3 。

3 討論

近年來，隨著環(huán)境改變和疾病譜的變化，癌癥已成為嚴(yán)重威脅人類生命與健康疾病之一。我國(guó)癌癥發(fā)病及死亡率一直呈上升趨勢(shì)，自20世紀(jì)70年至90年代的20年間，癌癥死亡率上升29.42%[3]。癌癥不僅影響患者生活質(zhì)量，同時(shí)還會(huì)給照顧者帶來不利影響。癌癥易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、死亡率高、預(yù)后不良，即便在發(fā)達(dá)國(guó)家，5年生存率也僅為 50%。癌性疼痛是由癌癥本身或與癌癥治療有關(guān)的以及精神、心理和社會(huì)等原因所致的疼痛。癌痛尤其是晚期癌痛具有全方位疼痛、疼痛難以忍受、癌痛伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常、癌痛伴有心理學(xué)異常的特點(diǎn)，是癌癥患者最常見和最難忍受的癥狀之一[4]。如何緩解中晚期癌癥患者的疼痛，具有重要的研究?jī)r(jià)值。

表2 兩組患者治療后生活質(zhì)量的分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中目前被大家廣泛認(rèn)可的是WHO推薦的“三階梯止痛”治療。三階梯是根據(jù)疼痛的不同程度選用不同藥物，即輕度疼痛選用阿司匹林為代表的非阿片類藥物；中度疼痛選用以可待因?yàn)榇淼娜醢⑵愃幬铮恢囟忍弁催x用以嗎啡為代表的強(qiáng)阿片類藥物[5]。具體的原則為：①個(gè)體化原則，根據(jù)每一患者的具體情況分別給予，藥量因人而異，凡能使疼痛得到滿意緩解的劑量就是正確的劑量，并以疼痛消失為劑量標(biāo)準(zhǔn)[6]；②按時(shí)給藥：按照規(guī)定的間隔時(shí)間給藥，這樣便于患者維持恒定有效的體內(nèi)藥物濃度;③最好口服給藥，口服給藥方便、經(jīng)濟(jì)，既可免除創(chuàng)傷性給藥的不便、又能增加患者的獨(dú)立性[7]；④按階段給藥：根據(jù)疼痛程度按照由弱到強(qiáng)的順序，選擇不同治療藥物；⑤主要處理疾病細(xì)節(jié)：密切觀察患者的生命體征，必須系統(tǒng)處理副作用，仔細(xì)觀察效果，掌握癌痛性質(zhì)。國(guó)內(nèi)有作者研究分析，規(guī)范化使用三階梯止痛療法,能夠使90%的癌痛獲得滿意控制，其中80%～85%的癌痛可達(dá)到完全緩解(無痛)[8]。本文作者分析，實(shí)施三階段止痛原則治療的實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率與現(xiàn)狀有效率為100%與72%，與國(guó)內(nèi)作者研究結(jié)論一致。作者研究還發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能以及總生活質(zhì)量等各項(xiàng)生活治療指標(biāo)較治療前以及對(duì)照組患者治療后有顯著改善，這說明了三階段止痛原則具有改善癌癥患者生活質(zhì)量的作用。更為重要的是，兩組患者的不良反應(yīng)相差無幾，這說明三階段止痛原則用于緩解中晚期癌癥患者疼痛具有一定的安全性。

綜上所述，運(yùn)用三階梯鎮(zhèn)痛原則緩解中晚期癌癥患者的疼痛，能夠顯著提高臨床療效，提高患者的生活質(zhì)量，且具有一定的安全性，值得在臨床上提倡。

[1] 賀澤文,唐鐵鋼,胡慧玲,等.三階梯止痛對(duì)晚期惡性腫瘤患者生命質(zhì)量影響的探討〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(16):2166-2167.

[2] 黃麗霞,楊海勁,吳 劍,等.心理護(hù)理對(duì)癌痛三階梯鎮(zhèn)痛療效的影響〔J〕.臨床醫(yī)學(xué)工程,2013,20(8):1025-1026.

[3] 張思維,陳萬青,鄭榮壽,等.2003～2007年中國(guó)癌癥死亡分析〔J〕.中國(guó)腫瘤,2012,21(3):171-178.

[4] 曾 毅,全耀威.癌痛控制的現(xiàn)狀和三階梯止痛治療新認(rèn)識(shí)〔J〕.華夏醫(yī)學(xué),2014,27(4):166-170.

[5] 譚誠(chéng)煒.三階梯鎮(zhèn)痛簡(jiǎn)介及其應(yīng)用現(xiàn)況〔J〕.上海醫(yī)藥,2015,36(2):46-48.

[6] 何秋毅,閻佳佳.某院癌痛患者三階梯止痛藥物使用情況分析〔J〕.今日藥學(xué),2012,22(9):553-555.

[7] 曾 毅,阮燕玲,韋平原,等.2010年～2012年我院三階梯止痛藥物使用情況分析〔J〕.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16(5):844-845，847.

[8] 孫銀香,陳衛(wèi)果,蔡越秀,等.監(jiān)測(cè)-培訓(xùn)-計(jì)劃策略對(duì)癌癥疼痛三階梯治療干預(yù)的影響〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù),2010,17(3):286-288.

(編輯：吳小紅)

Application of Three Step Analgesic Principles in Cancer Pain Relieving Therapy

GOULanqiong.

Objective To explore the clinical value of three step analgesic principles in cancer pain relief medication,and provide reference for clinical use.Methods 80 cases of pathologically diagnosed with middle and advanced cancer pain,were randomly divided into the experimental group and the control group,respectively with 50 cases and 30 cases.The experimental group

three step analgesic principles,the control group received the principle of non-ladder analgesic treatment.Clinical efficacy of the 2 groups were compared;differences in quality of life between the 2 groups were analyzed,adverse reactions were observed.Results After treatment,patients in the experimental group had CR 12 cases,PR 24 cases,MR14 cases,NR 0 case,the total efficiency was 100.0%,significant efficiency was 72.0%,the indicators were significantly better than those of the control group,there had significant difference (P<0.05);Before treatment,there had no significant difference in physical function,role function,emotional function,cognitive function,social function and overall quality of life and other life treatment indicators between the 2 groups (P>0.05),after treatment,laboratory indicators of the quality of life of experimental group were significantly better than those of the control group,there had significant difference (P<0.05);after treatment,there had no significant difference in adverse reactions such as nausea,vomiting,constipation,sweating,drowsiness and urinating difficulty between the 2 groups (P>0.05).Conclusion The use of three step analgesic principles can ease pain in patients with middle and advanced cancer pain,significantly improve clinical efficacy and quality of life,and it has certain security,it should be promoted in clinical practice.

Three step analgesic principle;Cancer;Efficacy;Quality of life;Adverse reactions

617023 攀枝花市攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.049

R73-36

A

1001-5930(2015)11-1744-03

2015-04-07

2015-09-28)

GeneralHospitalofPanzhihuaIronandSteelGroup，Panzhihua，617023