胡衛(wèi)群 劉釗臣 張丹娜 蔡佳玉

淚腺上皮性腫瘤的病理類型和臨床特征研究

胡衛(wèi)群 劉釗臣 張丹娜 蔡佳玉

目的探析淚腺上皮性腫瘤的病理類型及臨床特征。方法選取淚腺上皮性腫瘤患者200例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)其病理類型及臨床特征。結(jié)果多形性腺瘤110例，腺樣囊腺癌50例，腺癌20例，多形性腺癌14例，其他類型者6例；患者性別、眼別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而患者的年齡、主訴、腫瘤性質(zhì)等差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中多見于30歲以下患者、有眼球突出、無痛等情況。良性腫瘤98例(49.0%)，眼球突出<4 mm，輕度復(fù)視，眼球輕度移位，CT特征為腫瘤向四周擴散不顯著，眼眶X線特征為侵蝕眶骨不顯著；惡性腫瘤102例(51.0%)，眼球突出度>4 mm，顯著復(fù)視，眼球移位、復(fù)視顯著，CT特征向眶部蔓延，眼眶X線特征為邊緣不規(guī)則，侵蝕眶骨顯著。結(jié)論淚腺上皮性腫瘤常見病理類型為多形性腺瘤及腺樣囊腺癌，多見于30歲以下者、無痛，該病隨著腫瘤性質(zhì)的不同其臨床特征也有一定差異，需根據(jù)影像學(xué)、臨床病理檢查進(jìn)行早期診斷。

淚腺上皮性腫瘤；臨床特征；病理類型

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1726～1728)

淚腺上皮性腫瘤為成人淚腺區(qū)腫瘤，腫瘤異質(zhì)性顯著、組織成分多樣性，臨床較為常見[1]。有研究指出，淚腺上皮性腫瘤性質(zhì)不同，其病理類型及臨床特征也差異顯著。但目前臨床對于淚腺上皮性腫瘤的臨床特征及病理類型仍存在不足之處，臨床漏診、誤診情況較高[2]，因此，探析淚腺上皮性腫瘤的臨床特征及病理類型具有重要的臨床意義。我院2010年1月-2014年1月對淚腺上皮腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選本院2010年1月-2014年1月收治的200例淚腺上皮性腫瘤患者，其中男性90例，女性110例，年齡10～72歲，平均年齡(28.5±2.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)會及腫瘤科學(xué)會制定的淚腺上皮性腫瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查、實驗室檢查確診為淚腺上皮性腫瘤，其中左眼95例，右眼105例。

1.2 方法

對所有患者進(jìn)行影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)檢查、眼科檢查。①眼科檢查：對患者進(jìn)行眼底檢查、眼眶觸診、眼球運動、眼球突出度；視力檢查等。②影像學(xué)檢查：對患者進(jìn)行核磁共振、CT掃描、彩色多普勒超聲、X線平片檢查；③病理組織學(xué)檢查：術(shù)后予以10%福爾馬林液固定病理標(biāo)本，應(yīng)用石蠟進(jìn)行常規(guī)包埋，經(jīng)HE染色切片，光鏡下監(jiān)測病理標(biāo)本并進(jìn)行分型。回顧性分析淚腺上皮性腫瘤的病理學(xué)分型、腫瘤直徑、腫瘤形狀、發(fā)病時間、主訴、性別、年齡等臨床特征。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，P<0.05則結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 患者病理類型

多形性腺瘤110例，腺樣囊腺癌50例，腺癌20例，多形性腺癌14例，其他類型者6例。

2.2 患者臨床特征及病理類型情況

患者性別、眼別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而患者的年齡、主訴、腫瘤性質(zhì)等差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中多見于<30歲、眼球突出、無痛等情況，見表1。

表1 患者臨床特征及病理類型情況 /例

2.3 不同腫瘤性質(zhì)的臨床特征及相關(guān)檢查

良性腫瘤98例(49.0%)，眼球突出<4 mm，輕度復(fù)視，眼球輕度移位，CT特征為腫瘤向四周擴散不顯著，眼眶X線特征為侵蝕眶骨不顯著；惡性腫瘤102例(51.0%)，眼球突出度>4 mm，顯著復(fù)視，眼球移位、復(fù)視顯著，CT特征向眶部蔓延，眼眶X線特征為邊緣不規(guī)則，侵蝕眶骨顯著。

3 討論

5%～15%的眼眶腫瘤為淚腺上皮性腫瘤，其中良惡性比例差異不顯著，嚴(yán)重影響患者的生命健康及質(zhì)量[4]。淚腺上皮性腫瘤主要源于多向分化潛能的上皮細(xì)胞，上皮化生產(chǎn)物構(gòu)成其間質(zhì)成分，病理特征為多葉性單個包塊，呈橢圓形或圓形，包膜完整包被，表面出現(xiàn)結(jié)節(jié)狀突起[5]。顯微鏡下顯示上皮間質(zhì)及細(xì)胞成分混合，導(dǎo)管的大小及形狀不一，出現(xiàn)兩層細(xì)胞，內(nèi)層細(xì)胞可鱗狀化生，可出現(xiàn)黏液，為柱狀上皮或立方上皮[6]。病變多源于眶部淚腺，也可源于淚腺瞼葉部，少部分源于異位淚腺或副淚腺，臨床極易漏診或誤診[7]。淚腺上皮性腫瘤患者病程較長，均為單側(cè)發(fā)病，特征為無痛性、固定眶顳上方腫塊，逐漸增大后引發(fā)眼球向前下方移位，患側(cè)眼球突出、眼瞼腫脹，眼球顳上運動障礙，眶顳上方腫瘤呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)地較硬；部分腫瘤體積較大者可對眼球造成壓迫，引發(fā)復(fù)視、視力降低、脈絡(luò)膜褶皺、視網(wǎng)膜水腫等[8-9]。目前，對于淚腺上皮性腫瘤的臨床特征及病理類型關(guān)系已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[10-11]。

本研究探析淚腺上皮腫瘤的臨床特征及病理類型情況，結(jié)果顯示：多形性腺瘤110例，腺樣囊腺癌50例，腺癌20例，多形性腺癌14例，其他類型者6例；患者性別、眼別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而患者的年齡、主訴、腫瘤性質(zhì)等差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中多見于低于30歲、眼球突出、無痛等情況；良性腫瘤98例(49.0%)，眼球突出<4 mm，輕度復(fù)視，眼球輕度移位，CT特征為腫瘤向四周擴散不顯著，眼眶X線特征為侵蝕眶骨不顯著；惡性腫瘤102例(51.0%)，眼球突出度>4 mm，顯著復(fù)視，眼球移位、復(fù)視顯著，CT特征向眶部蔓延，眼眶X線特征為邊緣不規(guī)則，侵蝕眶骨顯著。這與Mallen-St Clair J等[12]的研究結(jié)果大體一致，不同類型的淚腺上皮性腫瘤的臨床特征也具有多樣性差異：①淚腺多形性腺瘤：臨床特征為淚腺區(qū)包塊多為無痛性，腫塊多邊界清晰，生長緩慢，70%左右的淚腺多形性腺瘤與周圍組織無粘連，腫塊極易推動；但多形性腺癌術(shù)后極易復(fù)發(fā)，惡變性較強，多形性腺瘤復(fù)發(fā)后具有惡性腫瘤的生物學(xué)行為，腫瘤可呈浸潤性生長，向眶尖部蔓延，對眶骨壁產(chǎn)生破壞，雖然其組織病理學(xué)診斷為良性，具有惡性腫瘤的行為，需密切隨診觀察；②淚腺腺樣囊腺癌：是淚腺惡性上皮性腫瘤中惡性度較高、較為常見的腫瘤，臨床特征主要為眶外緣上方固定腫塊，邊界模糊，因腫瘤浸潤對周圍組織、神經(jīng)、眼外肌及神經(jīng)浸潤，常合并疼痛、復(fù)視、視力降低、上瞼下垂、麻木等癥狀，出現(xiàn)疼痛患者與周圍組織緊密粘連，對眶骨壁侵襲；③淚腺多形性腺癌：主要由多形性腺瘤惡變復(fù)發(fā)產(chǎn)生，患者診斷時如有多形性腺瘤手術(shù)切除病史，術(shù)后局部出現(xiàn)腫塊，臨床特征迅速進(jìn)展時，需考慮腫瘤惡變復(fù)發(fā)的可能，如長期存在的淚腺多形性腺瘤驟然增大，合并腫瘤壓痛，可考慮淚腺多形性腺瘤的可能性；④淚腺腺癌：較為罕見，其臨床體征及癥狀類似于腺樣囊腺癌，但腺癌可向眶外側(cè)壁快速生長，對骨壁產(chǎn)生破壞，向副鼻竇、顳窩進(jìn)展或全身轉(zhuǎn)移，且該病預(yù)后差，極易復(fù)發(fā)，惡性度高。

綜上所述，淚腺上皮性腫瘤常見病理類型為多形性腺瘤及腺樣囊腺癌，多見于低于30歲者、無痛，該病隨著腫瘤性質(zhì)的不同其臨床特征也有一定差異，需根據(jù)影像學(xué)、臨床病理檢查進(jìn)行早期診斷。

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(編輯：甘 艷)

The Pathological Types and Clinical Features of Lacrimal Gland Epithelial Tumors

HUWeiqun,LIUZhaochen,ZHANGDanna,etal.

Objective To study the pathological types and clinical characteristics of lacrimal gland epithelial tumors.Methods Clincial data of 200 cases of lacrimal gland epithelial tumor were retrospectively analyzed.Pathological types and clinical characteristics were summarized.Results 110 cases were pleomorphic adenoma,50 cases were adenoid cystic carcinoma,20 cases were adenocarcinoma,14 cases were pleomorphic carcinoma,6 cases were other types;there had no statistical difference in gender and eyes (P>0.05),and there had statistical difference in age,chief complaint,tumor properties (P<0.05),among the more common were in less than 30 years old,exophthalmos,painless and other conditions;benign tumor were 98 cases (49.0%),exophthalmos <4 mm,mild diplopia,eye light shift,CT features for tumor spread around were not significant,orbital X-ray characteristics of erosion of orbital bone was not significant;Malignant tumor had 102 cases (51.0%),exophthalmos>4 mm,significant diplopia,eye displacement,diplopia significantly,CT feature to the orbital spread,orbital X-ray characteristics of irregular edge,a significant erosion of orbital bone.Conclusion The common pathological type of epithelial tumors are the lacrimal gland pleomorphic adenoma and adenoid cystic carcinoma,which are mainly found in patients less than 30 years old,painless,the disease with different tumor nature also have certain different clinical features,according to the imaging,clinical and pathological examination are conducted for early diagnosis.

Clinical features;Lacrimal gland epithelial tumors;Pathology type

432000 湖北省孝感市中心醫(yī)院

張丹娜

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.043

R739.7+<2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A class="emphasis_bold">2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-5930(2015)11-1726-032 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1001-5930(2015)11-1726-03

A 文章編號：1001-5930(2015)11-1726-03

2015-01-08

2015-05-15)

XiaoganCentralHospital,Xiaogan,432000