馮 志 王 艷 李洪波 茍 松 陳 麗

新輔助放化療對中低位直腸癌患者排便狀況的影響及預(yù)后分析

馮 志 王 艷 李洪波 茍 松 陳 麗

目的探討新輔助放化療對中低位直腸癌患者排便狀況的影響。方法將86例中低位直腸癌患者分為對照組(43例，只采用手術(shù)治療)、實驗組(43例，采用術(shù)前新輔助放化療與手術(shù)聯(lián)合治療)。比較2組患者的3、5年的無瘤生存率、累積生存率及患者的排便狀況。結(jié)果2組患者的3、5年無瘤生存率(DFS)分別為72.1%、67.4%；79.1%、74.4%；總生存率(OS)分別為86.0%、69.8%； 93.0%、86.0%。對照組和實驗組排便頻率增加、排便不盡、便血、排便費力、排便急迫感、肛門疼痛和糞便異常的病例數(shù)分別為15、2例，12、4例，10、1例，9、3例，8、2例，7、0例，8、3例。對照組術(shù)后并發(fā)癥多于實驗組(P=0.017)。男性患者并發(fā)癥多于女性患者(23.1% 比4.6%;P=0.032)。術(shù)后(等級3～5)并發(fā)癥顯著與術(shù)中或術(shù)后輸血有關(guān)。并發(fā)癥的發(fā)生率與放化療和手術(shù)之間的間隔無相關(guān)性。結(jié)論新輔助放化療可以提高中低位直腸癌患者的生存率，改善患者的排便狀況。

新輔助放化療；中低位直腸癌；排便情況；生存率

(ThePracticalJournalofCancer,2015,30:1678～1680)

近年，直腸癌的發(fā)病率越來越高，在我國直腸癌的發(fā)病年齡在45歲左右[1-2]。直腸癌發(fā)病與飲食習(xí)慣，生活方式，社會環(huán)境和遺傳因素等有關(guān)[3]。在直腸癌中以中低位直腸癌常見，中低位直腸癌目前的治療以手術(shù)為主，術(shù)后5年生存率可達70 %[4]。新輔助放化療(NeoCRT)是指惡性腫瘤在術(shù)前進行的放化療，目前認為癌癥患者在術(shù)前進行放化療可提高手術(shù)療效和改善預(yù)后[5-6]。本研究評估術(shù)前新輔助化療對中低位直腸癌患者排便的影響及預(yù)后因素分析，為臨床上治療中低位直腸癌提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009至2014年在我院診斷為中低位直腸癌(腫瘤遠側(cè)緣距肛緣距離≤10 cm)的患者86例，將所有患者按治療手段分為2組。實驗組43例患者接受手術(shù)聯(lián)合術(shù)前新輔助放化療、對照組43例接受手術(shù)治療，術(shù)后2組患者均接受化療?；颊呔炇鹬橥鈺?。所有患者在治療前后進行問卷調(diào)查及治療過程中隨時訪問治療進展。本次研究的86例中低位直腸癌患者年齡36～81歲(平均47.3±14.2)，男性60例、女性26例，腫瘤大小2～10(4.6±2.1)cm，腫瘤分期Ⅰ～Ⅳ期，患者臨床表現(xiàn)包括血便、便秘、腹瀉、消瘦等。實驗組43例，腫瘤原發(fā)部位中位22例、低位21例；對照組腫瘤原發(fā)部位中位20例、低位23例。

1.2 NeoCRT 方案

新輔助放化療具體的放療方案如下：放射治療劑量為DT 4 500 cGy/25F，對于“直腸腫瘤灶”局部加量至DT 5 000 cGy/25F。具體放射范圍：以病變?yōu)橹行?，半徑? cm的立體空間。放射治療同時給予同步化療，奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱，每療程劑量：卡培他濱1 700 mg/m2×1 次/天，共14天；奧沙利鉑50 mg/m2×1 次/周，共2周；化療療程為2～3個療程。

1.3 手術(shù)方式

根據(jù)直腸全系膜切除術(shù)原則，嚴格按照腫瘤根治原則實施操作。實驗組在新輔助放化療后的6～8周內(nèi)接受手術(shù)治療。本研究中所有手術(shù)均由同一組醫(yī)師進行操作。

1.4 隨訪

術(shù)后每3個月進行1次隨訪(門診或電話隨訪)。隨訪內(nèi)容包括問診、常規(guī)檢查、腫瘤情況檢查等。隨訪時間為12～48個月。隨訪截止時間2014年10月(或患者死亡時間)。失訪者生存時間按最后一次隨訪時間計算。charlson合并癥指數(shù)評估疾病的預(yù)后和相關(guān)疾病關(guān)系。

1.5 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料比較采用配對χ2檢驗，生存率計算采用Kaplan-Meier法， Fisher精確測試或卡方檢驗術(shù)后(3～5級)并發(fā)癥、病理完全緩解，man-Whitney U檢驗或獨立樣本t檢驗(如果正常分布式)連續(xù)變量。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)中一般情況

實驗組和對照組術(shù)中出血量分別為(94.2±13.5)mL和(97.4±14.6)mL；手術(shù)時間分別為(115±11.7)min和(119±12.5)min；術(shù)中并發(fā)癥實驗組為6例，其中切口感染1例，吻合口瘺3例，會陰部切口裂開2例；對照組6例，其中切口感染1例，肺部感染1例，吻合口瘺2例，會陰部切口裂開2例。2組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率均無明顯差異(P>0.05)。

2.2 2組患者生存率

2組患者的3、5年無瘤生存率(DFS)分別為72.1%、67.4%；79.1%、74.4%；總生存率(OS)分別為86.0 %、69.8%； 93.0%、86.0%?？梢娛中g(shù)聯(lián)合新輔助放化療可以顯著地提高患者的生存率，見表1。

表1 對照組與實驗組患者生存率比較(例，%)

2.3 2組排便及術(shù)后并發(fā)癥分析

對照組和實驗組排便頻率增加、排便不盡、便血、排便費力、排便急迫感、肛門疼痛和糞便異常的病例數(shù)分別為15和2例，12和4例，10和1例，9和3例，8和2例，7和0例，8和3例。對照組術(shù)后并發(fā)癥多于實驗組(P=0.017)。男性患者并發(fā)癥多于女性患者(P=0.032)。術(shù)后(等級3～5)并發(fā)癥顯著與術(shù)中或術(shù)后輸血有關(guān)。并發(fā)癥的發(fā)生率與放化療和手術(shù)之間的間隔無相關(guān)性。見表2。

表2 2組患者3～5級術(shù)后并發(fā)癥狀況比較(例，%)

3 討論

直腸癌是消化道癌癥中最常見的惡性腫瘤之一[1]，治療以外科手術(shù)為主。但單純的外科手術(shù)因為直腸癌的位置較深，解剖關(guān)系比較復(fù)雜，術(shù)后的根除率并不高且復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率偏高[7-8]；而且中低位直腸癌與肛門接近，手術(shù)時部分患者的肛門功能難以保留，因此術(shù)后對患者的排便會產(chǎn)生影響，使患者術(shù)后的生活質(zhì)量大大降低[9]。目前認為直腸癌除需要外科手術(shù)之外還應(yīng)當(dāng)輔以化療、放療進行綜合性治療[4]，其中新輔助放化療在直腸癌治療中的地位越來越重要。在中低位直腸癌的治療中，認為實行術(shù)前同步放化療比單純手術(shù)或術(shù)后進行化療的生存率更好[10]。閆玉虎等研究證實新輔助放化療聯(lián)合TME及術(shù)后輔助化療對中低位直腸癌的治療方法安全有效，不僅可以降低腫瘤分期，還能減少復(fù)發(fā)與局部轉(zhuǎn)移[2]。這與本次研究新輔助放化療對中低位直腸癌有療效的結(jié)論相一致。有關(guān)新輔助放化療與何種手術(shù)連用也有相關(guān)研究，胡俊杰等認為新輔助放化療后進行腹腔鏡直腸癌手術(shù)是安全、可行的，并且不增加中轉(zhuǎn)開腹率及手術(shù)并發(fā)癥[3]?；颊咝g(shù)前接受新輔助放化療可以明顯地改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量和術(shù)后生存率。新輔助放化療與單純的放療和化療不同，它結(jié)合了放療和化療兩者的優(yōu)點，具有其獨特的優(yōu)勢。本研究顯示，單純手術(shù)組與手術(shù)聯(lián)合新輔助化療組的3、5年的無瘤生存率分別為73.5 %、67.8%； 80.4%、75.2%；總生存率分別為87.2 %、70.4%； 94.2%、85.7%；2組數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計差異(P<0.05)，由結(jié)果可知新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)治療組患者的生存率明顯比單純手術(shù)組高，由此可知手術(shù)聯(lián)合新輔助放化療對治療中低位直腸癌有顯著的作用。由表3可知，術(shù)前新輔助放化療聯(lián)合手術(shù)療法可以明顯的改善直腸癌患者的排便情況，大大提高了中低位直腸癌患者的術(shù)后生活質(zhì)量。術(shù)中或術(shù)后輸血(P=0.007)和Charlson評分(P=0.037)是為3～5級并發(fā)癥的獨立預(yù)測因子。對照組術(shù)后并發(fā)癥多于實驗組(P=0.017)。男性患者并發(fā)癥多于女性患者(P=0.032)。術(shù)后(等級3～5)并發(fā)癥顯著與術(shù)中或術(shù)后輸血有關(guān)。

綜上所述新輔助放化療能夠在很大程度上改善中低位直腸癌患者的排便狀況，還能大大提高中低位直腸癌患者術(shù)后的生存率和生活質(zhì)量。

[1] 胡學(xué)鋒,黃國森,閔燕飛,等.低位直腸癌術(shù)前同步放化療的遠期療效及安全性研究〔J〕.實用癌癥雜志,2013,28(6):706-708.

[2] 閆玉虎,謝 敏,陳衛(wèi)東,等.新輔助同步放化療聯(lián)合TME及術(shù)后輔助化療對中低位局部進展期直腸癌的療效研究〔J〕.實用癌癥雜志，2014,29(6):669-671.

[3] 胡俊杰,張興茂,周志祥,等.新輔助同步放化療對腹腔鏡直腸癌手術(shù)近期效果的影響〔J〕.中國腫瘤臨床與康復(fù),2013,20(4):289-292.

[4] 王仲照,周志祥,畢建軍,等.新輔助同步放化療聯(lián)合全系膜切除對局部進展期中低位直腸癌的治療價值〔J〕.腫瘤防治研究,2012,39(8):910-913.

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[9] 朱 亮,何 翰.卡培他濱聯(lián)合放療對直腸癌的療效評價〔J〕.實用癌癥雜志,2010,25(2):181-184.

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(編輯：甘 艷)

Effect of Neoadjuvant Chemoradiotherapy on Defecation Status of Mid and Low Colorectal Cancer and Prognosis

FENGZhi,WANGYan,LIHongbo,etal.

Objective To investigate the influence of neoadjuvant chemoradiotherapy on defecation status of mid and low colorectal cancer.Methods 86 cases of mid and low colorectal cancer were divided into the control group (43 cases,only by surgery),and the experimental group (43 cases,preoperative neoadjuvant chemoradiotherapy and surgery).3-,5-year disease-free survival between the 2 groups,the cumulative survival rate and defecation condition of the patient were compared.Results 3-,5-year disease-free survival rates in the control group and the experimental group were 72.1%、67.4%；79.1%、74.4%；overall survival rates in the control group and the experimental group were 86.0 %、69.8%； 93.0%、86.0%.Increased stool frequency,defecation,blood in the stool,defecation effort,bowel urgency,anal pain and stool abnormal number cases in the control group and the experimental group were 15、2 cases,12、4 cases,10、1 cases,9、3 Example,8、2 cases,7、0 cases,8、3 cases.Postoperative complications rate in the control group were higher than that of the experimental group (P=0.017).Complications rate in male patients were higher than that of female patients (23.1% compared with 4.6%;P=0.032).Postoperative (grade 3～5) complications were significantly related with blood transfusion during or after surgery.The incidence of the discharge interval between chemotherapy and surgery had no correlation with complications.Conclusion Neoadjuvant chemoradiotherapy can improve the defecation status and survival rate of patients.

Neoadjuvant chemoradiotherapy;Mid and low rectal tumor;Defecation;Survival rate

625000 四川省雅安市人民醫(yī)院肛腸科(馮 志，李洪波，茍 松，陳 麗)；625000 四川省雅安市人民醫(yī)院普外科(王 艷)

10.3969/j.issn.1001-5930.2015.11.028

R735.3+<7 文獻標(biāo)識碼：A class="emphasis_bold">7 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1001-5930(2015)11-1678-037 文獻標(biāo)識碼：A

1001-5930(2015)11-1678-03

A 文章編號：1001-5930(2015)11-1678-03

2015-01-09

2015-05-27)

DepartmentofAnorectal,Ya'anPeople'sHospital,Ya'an,625000