趙俊 劉瑞云

護(hù)理人員素質(zhì)的高低與配置是否科學(xué)與公平，不僅影響護(hù)理工作質(zhì)量，而且關(guān)系到患者的生命安全及滿意度等[1-2]。本研究通過對山西省護(hù)理人力資源分布及配置現(xiàn)狀的分析，運(yùn)用洛倫茲曲線和基尼系數(shù)測量其人口和地理分布的公平性，為制定相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過《2013年山西省統(tǒng)計(jì)年鑒》、《山西衛(wèi)生年鑒（2013）》和《山西省2012年衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)主要數(shù)據(jù)（內(nèi)部資料）》獲取2012年各地區(qū)人口、地域面積、衛(wèi)技人員、護(hù)士、床位數(shù)等數(shù)據(jù)[3-4]。

1.2 方法

1.2.1 描述性研究 所得數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，對護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀采用描述性統(tǒng)計(jì)方法，分析全省護(hù)士占衛(wèi)技人員比例、醫(yī)護(hù)比、千人口護(hù)士數(shù)等。

1.2.2 定性研究 洛倫茲曲線最初用于衡量收入公平性大小，其后被引入衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價(jià)中[5]。它是以人口的累積百分比為橫坐標(biāo)，以衛(wèi)生資源的累積百分比為縱坐標(biāo)繪制而成的一條曲線。45°對角線表示絕對公平線，洛倫茲曲線離對角線越近則表示越公平。本研究主要通過洛倫茲曲線與對角線的位置關(guān)系，對護(hù)理人力資源人口及地理分布的公平性作出定性評價(jià)。

1.2.3 定量研究 基尼系數(shù)是建立在洛倫茲曲線基礎(chǔ)上的用來衡量社會某種資源分配公平程度的定量指標(biāo)，已被用于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人力、床位配置的公平性研究[5]。其值可通過洛倫茲曲線與45°對角線所包圍區(qū)域的面積除以45°對角線與橫縱坐標(biāo)軸所圍成區(qū)域的面積（S=0.5）求得，在0和1之間，越接近0，表示分配越公平。本研究通過護(hù)理人員、人口或地理面積的累積百分比計(jì)算基尼系數(shù)來對護(hù)理人力資源人口及地理分布的公平性作出定量評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 山西省各地護(hù)理人力資源配置情況 山西省72%的農(nóng)村人口所擁有的護(hù)士比例為38%，低于全國水平，見表1。山西省護(hù)士占衛(wèi)技人員比例為35.24%，醫(yī)護(hù)比1∶0.81，床護(hù)比1∶0.43，低于全國水平，千人口護(hù)士2.01，略高于全國水平；山西農(nóng)村護(hù)士占衛(wèi)技人員比例、千人口護(hù)士、醫(yī)護(hù)比、床護(hù)比分別是48%、1.07、1∶0.6、1∶0.31，均低于全國水平。在城鄉(xiāng)配置上，農(nóng)村均低于城市水平，見表2。

表1 2012年全國及山西省衛(wèi)生人力資源分布情況 萬

表2 2012年全國及山西省護(hù)理人力資源配置情況

2.2 山西省各地護(hù)理人力資源、人口與面積分布情況 護(hù)理人力資源主要集中于包含省會城市太原在內(nèi)的中部地區(qū)；山西南部地區(qū)擁有最大的地理面積及人口數(shù)量，但護(hù)理人力資源低于中部地區(qū)，見表3。

2.3 山西省護(hù)理人力資源按人口（面積）分布的洛倫茲曲線與基尼系數(shù) 按照公式得出山西省按人口分布的基尼系數(shù)為0.16，按地理面積分布的基尼系數(shù)為0.32，見圖1。

表3 2012年山西省分地區(qū)護(hù)理人力資源、人口與面積分布情況

圖1 山西省各地護(hù)理人力資源按人口（面積）頒的洛倫茲曲線

3 結(jié)論

3.1 山西省護(hù)理人力資源總體短缺且城鄉(xiāng)分布不均勻 1978年的試行草案要求，護(hù)士占衛(wèi)技人員的50%、醫(yī)護(hù)比為1：2、床護(hù)比為1：0.4，盡管這種要求已不符合醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[6-7]。但從該研究得出，我國護(hù)士占衛(wèi)技人員比例及醫(yī)護(hù)比均未達(dá)標(biāo)，且山西省低于全國水平，提示在全國護(hù)士短缺的背景下，我省也不例外[8]。我省衛(wèi)計(jì)委為穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，減少人員流失做了很多努力，如出臺合同護(hù)士與編制內(nèi)護(hù)士同工同酬等文件，這一系列政策均為擴(kuò)大護(hù)士隊(duì)伍起到了積極效果。但我省一項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，35歲以下的護(hù)士占70%，國家衛(wèi)計(jì)委的數(shù)據(jù)也顯示，在35歲以下的護(hù)士占58.7%。這一年齡段護(hù)士正處于婚育高峰段，造成護(hù)士數(shù)的相對不足[9]。從全國的護(hù)士擁有量來看，出現(xiàn)城鄉(xiāng)分配不均的問題，我省也不例外，這與其他研究結(jié)果相似[10-12]。山西省占72%的農(nóng)村人口所擁有的衛(wèi)技人員、醫(yī)師數(shù)僅為總資源的一半，其中，護(hù)士比例僅為38%，這可能與城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及收入差距等因素導(dǎo)致不同的就業(yè)去向有關(guān)。

3.2 山西省護(hù)理人力資源配置總體上較為公平 根據(jù)圖1及基尼系數(shù)可看出，山西護(hù)理人力資源配置呈現(xiàn)人口分布公平性優(yōu)于地理分布的特點(diǎn)。這與國內(nèi)許多研究結(jié)果吻合[13]。這是由于我國衛(wèi)生系統(tǒng)長期以來按照人均擁有量來衡量和配置資源，如千人口護(hù)士數(shù)，而忽視了區(qū)域內(nèi)資源配置的地理因素，導(dǎo)致資源大多集中在人口豐富的大中城市，二、三級醫(yī)院。由表3可以看出山西省護(hù)理人力資源主要集中于占全省77.31%人口比例的中部和南部地區(qū)，其中，中部地區(qū)高于南部地區(qū)，這可能與太原市為省會城市及經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高有關(guān)。然而護(hù)理人力資源地理分布的公平性對護(hù)理事業(yè)的均衡發(fā)展起著重要作用[11]。

總之，在護(hù)士短缺及城鄉(xiāng)分配不均問題上，護(hù)理管理工作“任重而道遠(yuǎn)”，確立符合省情的護(hù)理管理發(fā)展目標(biāo)，是衛(wèi)生行政部門及每一位醫(yī)療單位管理者在工作中需要思考和改進(jìn)的[14]。

[1]辛志芳，牛冬花，李佳佳.以勝任力匹配崗位的護(hù)理人力資源管理模式對神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（31）：64-65.

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[3]盧建明.山西統(tǒng)計(jì)年鑒（2013）[M].北京：中國統(tǒng)計(jì)出版社，2013：543.

[4]高國順.山西衛(wèi)生年鑒（2013）[M].山西：山西衛(wèi)生年鑒編委會，2013：893.

[5]毛瑛，劉錦林，楊杰，等.2011年我國衛(wèi)生人力資源配置公平性分析[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2013，32（8）：35-38.

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[13]胡偉萍，朱盈穎，馮斌.浙江省護(hù)理人力資源配置現(xiàn)狀及其公平性評價(jià)[J].中國護(hù)理管理，2013，13（12）：42-45.

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