胡紅艷 林曉潔 文燕 梁兆鳳 陳偉銀

隨著社會老齡化的日益加重，中國的老年人越來越多，所占人口比例也越來越高，2010年我國老年人口（≥65歲）占總?cè)丝诒戎?.9%；2011年我國老年人口比重達(dá)9.1%；2012年我國老年人口比重達(dá)9.4%；到2015年我國老年人口預(yù)計將達(dá)到2.16億[1]。隨著數(shù)量的不斷增加，老年人面臨著養(yǎng)老、醫(yī)療以及精神贍養(yǎng)等諸多社會問題，值得各界關(guān)注；而老年人的健康狀況也越來越受到社會的關(guān)注。相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，我國老人主要存在膳食結(jié)構(gòu)欠合理、營養(yǎng)不良、超重肥胖、慢性疾病患病率高等多重挑戰(zhàn)[2-4]。因此，本研究以廣州市部分健康體檢老人作為研究對象，對其慢性疾病患病情況及營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查研究，為改善老年人健康狀況、提高老年人生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為橫斷面調(diào)查，選擇2011年9月-2014年12月在本院體檢中心進(jìn)行健康體檢且符合納入標(biāo)準(zhǔn)的900名老年人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識清楚，具有語言交流能力，自愿加入和配合本次研究，且知情同意；（2）廣州市常住居民（含戶籍和非戶籍，但不包括港澳臺及外籍）；（3）年齡≥65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病、智力障礙或聽力語言障礙等疾病不能理解或回答問卷內(nèi)容者；（2）不能配合完成本次問卷調(diào)查者。

1.2 方法 在進(jìn)行健康體檢前，對研究對象采用一對一的形式進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查問卷由兩部分組成：（1）《一般情況及主要慢性疾病調(diào)查表》，包括調(diào)查對象的性別、年齡、文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)情況及主要慢性疾病患病情況和服藥情況等；（2）《簡易營養(yǎng)評價量表（Mini Nutritional Assessment，MNA）》，該量表主要包括人體測量（4個條目）、綜合評價（6個條目）、膳食問卷（6條目）及主觀評定（2個條目）4個維度，共計18個條目，量表總分為30分，按照評分標(biāo)準(zhǔn)，量表得分MNA≥24分，表示營養(yǎng)狀況良好；17分≤MNA≤23.5分，表示潛在營養(yǎng)不良；MNA<17分表示營養(yǎng)不良。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 調(diào)查問卷收回后統(tǒng)一編碼，采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，采用雙人雙錄入方式錄入數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次研究共發(fā)放問卷900份，全部由調(diào)查人員詢問并填寫，收回有效問卷877份，有效回收率為97.4%。完成調(diào)查研究對象平均年齡（68.9±8.3）歲，平均身高（158.1±47.5）cm，平均體重（55.1±14.2）kg，平均 BMI（22.8±7.9）kg/m2，平均上臂圍（25.1±4.6）cm，平均小腿圍（31.5±4.5）cm。

2.2 老年體檢人群慢性病患病情況總體評價 調(diào)查結(jié)果顯示，未罹患任何疾病者114人（13.0%），患1種疾病者405人（46.2%），患2種疾病者221人（25.2%），患3種及以上疾病者137人（15.6%），見表1。

2.3 老年體檢人群主要慢性病患病情況及服藥情況分析 患病率前三位的疾病依次為高血壓481人（54.8%）、冠心病203人（23.1%）、糖尿病153人（17.4%）。服藥依從性較高的前三位依次為慢性阻塞性肺?。?1.8%）、高血壓（81.7%）、肺炎（81.0%），見表2。

2.4 老年體檢人群營養(yǎng)狀況評價 877名體檢老人的人均MNA總分為（23.1±3.9）分；其中營養(yǎng)狀況良好者413人（47.1%），潛在營養(yǎng)不良者416人（47.4%），營養(yǎng)不良者有48人（5.5%），MNA量表各條目得分情況見表3。

2.5 不同人口學(xué)因素老人MNA評分比較 分別比較不同經(jīng)濟(jì)狀況、不同牙齒狀況老人的MNA評分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表1 老年體檢人群慢性病患病情況總體評價

表2 老年體檢人群主要慢性病患病情況及服藥情況分析

表3 MNA量表各條目得分描述 分

表4 不同人口學(xué)因素老人MNA評分比較

3 討論

本次調(diào)查顯示，有87%的老人患有慢性病，其中同時患3種及以上疾病者137人（15.6%），常見慢性病患病率前五位的疾病譜為高血壓481人（54.8%）、冠心病203人（23.1%）、糖尿病153人（17.4%）、腰椎頸椎病138人（15.7%）、高血脂124人（14.1%）。慢性病主要指以心腦血管疾?。ǜ哐獕?、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾?。詺夤苎?、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復(fù)雜、健康損害和社會危害嚴(yán)重等特點(diǎn)。各種疾病因素會不同程度的影響老人的飲食、消化、吸收等功能，進(jìn)而影響其營養(yǎng)狀況，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，免疫力低下，慢性疾病是影響老年人健康狀況的主要因素[5-6]。

營養(yǎng)不良是指營養(yǎng)的不充足狀態(tài)，以能量和/或蛋白質(zhì)攝入不足、食欲差、體質(zhì)消瘦、體重下降、不能滿足機(jī)體能量與蛋白質(zhì)所需為特征的營養(yǎng)低下狀態(tài)。老年人由于增齡和衰老，器官功能退化，生理、生化儲備能力降低，更容易發(fā)生營養(yǎng)不良等健康問題。Machado等[7]對344名老人研究中，營養(yǎng)不良與潛在營養(yǎng)不良占63.9%，營養(yǎng)正常36.1%。王文蕾等[8]采用微型營養(yǎng)評價法對四川省都江堰地區(qū)776位長壽老人進(jìn)行營養(yǎng)評價，營養(yǎng)不良率與潛在營養(yǎng)不良率為65%。本次研究采用簡易營養(yǎng)評價量表對877名體檢老人的營養(yǎng)狀況進(jìn)行調(diào)查評價，其中營養(yǎng)狀況良好者僅413人，占47.1%；潛在營養(yǎng)不良者有416人，占47.4%；營養(yǎng)不良者48人，占5.5%。從結(jié)果可以看出，營養(yǎng)不良老人僅占5.5%，低于國內(nèi)相關(guān)報道的水平，但是有超過4成的老年人存在營養(yǎng)不良的風(fēng)險，營養(yǎng)狀況不容樂觀，應(yīng)當(dāng)引起醫(yī)療衛(wèi)生部門的足夠重視，尤其是對于潛在營養(yǎng)不良群體。本研究結(jié)果顯示，體檢老人營養(yǎng)評價得分較低的影響因素主要有經(jīng)濟(jì)狀況和牙齒缺失情況。隨著年齡的增長，老年人會出現(xiàn)一系列生理學(xué)上的改變，主要表現(xiàn)為：食欲、味覺、嗅覺功能減退以及大多數(shù)老人還存在不良的口腔問題等[9-10]；牙齒脫落，味蕾數(shù)量減少，胃腸功能降低，這些生理變化讓老年人在食物的攝取、吸收等方面受到影響。有口腔問題的老年人通常會排除那些不能咬、咀嚼、吞咽、甚至?xí)碳た谇惶弁吹氖澄?。?dāng)排除的食物愈多，就愈不容易得到足夠的營養(yǎng)，在惡性的循環(huán)下，營養(yǎng)不良的情況會使口腔環(huán)境變得更差[11-13]。而一些經(jīng)濟(jì)條件較差的退休老人購買力較低因此而節(jié)約食品開支，這些都可以導(dǎo)致一些老人無法保證攝入足量健康的食物[14-15]。

綜上所述，老年人群當(dāng)中大多數(shù)人伴有一種或多種慢性疾病，同時還存在一定數(shù)量的營養(yǎng)不良人群，而潛在營養(yǎng)不良者則占了近5成。然而本研究仍然存在一些不足之處，本研究的樣本僅僅來源于一個研究中心，覆蓋范圍不夠廣，取樣范圍還有待進(jìn)一步擴(kuò)大，可能存在一定的偏倚，結(jié)論的外推受到了一定的限制。

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