張曉蘭 陳莉 薛均 黃成華

醫(yī)院感染現(xiàn)患率可以幫助了解醫(yī)院感染現(xiàn)狀，可以判斷和評價現(xiàn)行醫(yī)院感染控制措施，為進(jìn)一步控制醫(yī)院感染的發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)將本院2013年7月9日醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇醫(yī)院2013年7月9日0∶00-24∶00所有住院患者（包括正在住院調(diào)查日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括當(dāng)日入院的患者）。

1.2 調(diào)查方法 采用橫斷面調(diào)查，以查閱病歷和床旁詢問及查體相結(jié)合的方法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)衛(wèi)生部2001年頒發(fā)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行感染病例診斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel表格錄入數(shù)據(jù)并對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染現(xiàn)患率 調(diào)查當(dāng)日住院患者654例，實查651例，實查率99.54%，醫(yī)院感染24例，現(xiàn)患率為3.69%；感染26例次，例次感染率為3.99%。各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率見表1。

表1 各科醫(yī)院感染現(xiàn)患率

2.2 院內(nèi)感染部位構(gòu)成比 醫(yī)院感染部位以下呼吸道感染最多見，占61.54%，其次是泌尿系感染占15.38%，然后依次是手術(shù)部位感染占11.54%，上呼吸道感染占7.69%，皮膚軟組織感染占3.85%。

2.3 本次調(diào)查的654例住院患者中，手術(shù)人次154例，其中Ⅰ類切口80例，Ⅱ類切口58例，Ⅲ類切口16例，Ⅰ類切口中1例發(fā)生手術(shù)部位感染，感染率1.25%，Ⅲ類切口中2例發(fā)生感染，感染率12.50%；手術(shù)部位感染率為1.95%。

2.4 醫(yī)院感染病原菌分布 26例次醫(yī)院感染病例中，送檢標(biāo)本17份，送檢率65.38%，分離病原體16株（其一例未分離出病原體），陽性檢出率94.12%，檢出真菌5株，占31.25%，肺炎克雷伯菌5株，占31.25%，銅綠假單胞菌2株，占12.50%，鮑曼不動桿菌1株，占6.25%，金黃色葡萄球菌1株，占6.25%，大腸埃希菌1株，占6.25%，陰溝腸桿菌1株，占6.25%。

2.5 各科抗菌藥物使用率及使用目的與聯(lián)用構(gòu)成比見表2。

表2 各科抗菌藥物使用率及使用目的與聯(lián)用構(gòu)成比

2.6 治療用抗菌藥物標(biāo)本送檢情況 全院治療用藥165例患者中，標(biāo)本送檢62例，占37.58%，送檢最高的科室為ICU 3例，占100%，治療用抗菌藥物標(biāo)本送檢率見表3。

3 討論

醫(yī)院感染現(xiàn)患率分析：此次調(diào)查顯示本院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為3.69%，例次感染率3.99%。低于2012年重慶市報告的49家醫(yī)院現(xiàn)患率4.3%，低于衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理規(guī)范》及醫(yī)院等級評定標(biāo)準(zhǔn)（感染率≤10.00%）的要求[1]。與醫(yī)院感染管理工作日趨規(guī)范化、科學(xué)化有關(guān)[2]。說明近年來本院加強醫(yī)院感染管理收到了一定的效果，醫(yī)生對醫(yī)院感染的防控意識明顯增強，對治療使用抗菌藥物的送檢率逐年提高；感染現(xiàn)患率高于本院2012年醫(yī)院感染現(xiàn)患率的3.14%，與去年現(xiàn)患率相比增加0.55%，一是調(diào)查人員對醫(yī)院感染病例的識別能力有明顯提高，二是醫(yī)務(wù)科規(guī)范了醫(yī)生對患者用藥調(diào)整應(yīng)在病程記錄中有明確記錄，杜絕了過去的院感病例無法識別的現(xiàn)象，三是本院實際開放床位412張，調(diào)查當(dāng)日住院患者達(dá)654例，比去年同期患者有所增加，各科加床多，環(huán)境擁擠，人員流動大，消毒隔離措施落實不到位。

感染現(xiàn)患率前三位的是ICU、泌尿腦外科、急診科，這些科室的共同特點是患者病情復(fù)雜，急危重癥多，呼吸機使用及氣管插管/切開、留置尿管等侵入性操作，研究表明動靜脈插管是醫(yī)院感染高危影響因素[3]。腦外科患者住院時間長，急診科由于病房床位緊張，重癥患者在急診科滯留時間過長，導(dǎo)致了ICU、泌尿腦外科和急診科的高感染發(fā)生。

感染部位以下呼吸道為主，占61.54%，與大多數(shù)報道以下呼吸道感染居首符合[4]。提示要加強病區(qū)管理，病室定期通風(fēng)、做好環(huán)境清潔、消毒工作，縮短患者住院時間，減少醫(yī)院感染的發(fā)生[5]。有研究表明下呼吸道感染的發(fā)生與患者的體位、呼吸道開放，破壞正常呼吸道屏障功能，長期使用抗菌藥物有關(guān)，提示醫(yī)務(wù)人員要注意其相關(guān)危險因素，如氣管插管、氣管切開患者的管理和抗生素合理應(yīng)用的管理[6-8]。感染部位居第二位的是泌尿道感染，占15.38%，有研究表明留置尿管是患者發(fā)生醫(yī)源性感染的重要因素[9]，提示應(yīng)正確評估留置尿管的必要性，減少不必要的沖洗，嚴(yán)格手衛(wèi)生和無菌操作。感染部位構(gòu)成比居于第3位的是手術(shù)部位感染占11.54%，手術(shù)部位感染發(fā)生率為1.95%，Ⅰ類切口感染率1.25%，低于重慶市報告的49家醫(yī)院Ⅰ類切口感染率6.2%，可能與今年來加強了外科手術(shù)部位感染的控制，規(guī)范了備皮時機，更換手術(shù)部位皮膚消毒劑，規(guī)范洗手及手消毒有關(guān)。但是由于醫(yī)院感染中手術(shù)部位的感染對患者心理的影響特別明顯，一旦發(fā)生感染常常會導(dǎo)致糾紛的發(fā)生。所以手術(shù)部位感染仍然是以后需要重點監(jiān)管的內(nèi)容，提示感染管理科應(yīng)加強臨床外科醫(yī)生、護(hù)士關(guān)于外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點的培訓(xùn)[10]。本次調(diào)查Ⅰ類切口感染為骨科切口感染，與日常監(jiān)測結(jié)果骨科Ⅰ類切口感染高于其他手術(shù)Ⅰ類切口感染基本一致，本次病例及日常監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)手術(shù)時間大于3 h、年齡大的患者感染發(fā)生率明顯高于其他患者，所以提高醫(yī)生手術(shù)熟練程度，減少組織損傷和暴露時間，提高患者抵抗力是以后需要重點關(guān)注的問題。

表3 治療用抗菌藥物標(biāo)本送檢率

醫(yī)院感染病原菌分布特點：醫(yī)院感染病原檢查以革蘭氏陽性菌為主，占62.50%，除金黃色葡萄球菌為明確的致病菌除外，引起醫(yī)院感染的病原菌大部分為條件致病菌，如真菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌等，當(dāng)人體正常黏膜功能降低時，即發(fā)生醫(yī)院感染[11-12]。

抗菌藥物使用分析：本次調(diào)查抗菌藥物使用率為40.17%（僅指當(dāng)時抗菌藥物使用情況），高于2012年重慶市49家醫(yī)院現(xiàn)患率調(diào)查抗生素使用率43.81%。日常監(jiān)測抗菌藥物使用率基本在65%~66%，使用強度在50DDD左右，均高于衛(wèi)生部抗菌藥物使用率規(guī)定[13]，抗菌藥物使用標(biāo)本送檢率37.58%，說明本院醫(yī)生存在經(jīng)驗性用藥和不合理用藥。主要存在抗菌藥物應(yīng)用指征不嚴(yán)，起點高，時間長等不合理使用。有關(guān)研究表明：近年來，抗菌藥物的濫用較為普遍，顯著增加了細(xì)菌耐藥性和患者的易感性[10]，不合理應(yīng)用抗菌藥物是醫(yī)院感染發(fā)生的獨立危險因素[15]。因此，提高感染性標(biāo)本的送檢率，做到科學(xué)用藥，預(yù)防用藥按衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床用藥原則》規(guī)范應(yīng)用仍然是本院需要進(jìn)一步加強監(jiān)管的工作。

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