陳良梅 王智康 張琰

·論文·

文拉法辛合并認(rèn)知心理治療對難治性抑郁癥療效的研究

陳良梅1王智康1張琰2

目的 探討文拉法辛合并認(rèn)知心理治療對難治性抑郁癥患者的療效。方法將62例難治性抑郁癥患者隨機(jī)分為研究組（32例）和對照組（30例）。對照組單純采用文拉法辛藥物治療，研究組采用文拉法辛藥物合并心理治療。兩組分別治療8周，于治療前及治療后第4、8周末采用17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評定療效。結(jié)果兩組治療后第4、8周末HAMD-17評分均較各自治療前降低（P＜0.05）；研究組治療后第4、8周末HAMD-17評分低于對照組（P＜0.05）。治療后第4、8周末研究組HAMD-17減分率大于對照組（P＜0.05）。結(jié)論藥物合并心理治療對難治性抑郁癥效果優(yōu)于單純藥物治療，對于難治性抑郁癥的治療可以采用藥物治療合并認(rèn)知心理治療。

難治性抑郁癥 藥物治療 認(rèn)知心理治療

難治性抑郁癥已成為現(xiàn)在精神、心理疾病領(lǐng)域中人們關(guān)注的熱點(diǎn)和重點(diǎn)［1］。難治性抑郁癥是臨床上比較難處理的棘手問題，近年來研究者試圖找到對其有效的治療方案，但這類的研究目前還很少。有研究表明，難治性抑郁癥患者除了臨床抑郁癥狀外，還存在著認(rèn)知功能障礙，以及心理認(rèn)知方面的偏差［2］。既然如此，心理治療可能對難治性抑郁癥患者有效［3］。本研究采用隨機(jī)對照的研究方法，試圖找出藥物合并認(rèn)知心理治療對難治性抑郁癥患者的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2010年6月～2013年6月期間在西安市精神衛(wèi)生中心住院或門診的難治性抑郁癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～65歲，男女均可；（2）符合國際疾病分類第十版（ICD-10）抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過兩種以上不同類型的抗抑郁藥物足量足療程治療，現(xiàn)在仍符合抑郁癥診斷的患者；（3）17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）總分≥18分；（4）無嚴(yán)重軀體及腦器質(zhì)性疾??；（5）小學(xué)文化程度以上，能配合完成認(rèn)知心理治療者；（6）患者及家屬知情同意。將符合入組標(biāo)準(zhǔn)的66例難治性抑郁癥患者隨機(jī)分為兩組，其中研究組33例，男性14例，女性19例；平均年齡（30.8± 8.5）歲；平均接受教育（11.2±5.3）年；平均病程（4.2 ±1.5）年；入組時HAMD-17總分為（27.56±2.45）分。研究過程中脫落1例，最終完成32例。對照組33例，男性15例，女性18例；平均年齡（31.7±9.7）歲；平均接受教育（12.5±4.8）年；平均病程（3.8± 1.2）年；入組時HAMD-17總分為（26.74±3.83）分。在研究過程中脫落3例，最終完成30例。兩組在年齡、性別、教育程度、病程及入組時的HAMD-17評分方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組單純采用文拉法辛緩釋片150 mg／d藥物口服治療，每天早飯后1次服用。文拉法辛緩釋片起始劑量為75 mg／d，治療后第2周加量至150 mg／d，共服藥8周。研究組采用文拉法辛緩釋片150 mg／d藥物口服聯(lián)合認(rèn)知心理治療。文拉法辛緩釋片藥物治療的用法同對照組；認(rèn)知心理治療主要是采用精神分析法、認(rèn)知重建、情緒管理、改善人際關(guān)系等心理治療的方法。認(rèn)知心理治療1周1次，共8次，每次50 min，患者均由同1名專業(yè)的心理醫(yī)生進(jìn)行治療。

1.2.2 評定方法 兩組患者于治療前及治療后第4、8周末采用17項漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）進(jìn)行評分，并對各時間點(diǎn)HAMD-17減分率進(jìn)行比較，減分率＝（各時點(diǎn)HAMD-17量表評分－治療前評分）／治療前評分×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有資料輸入計算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組檢測數(shù)據(jù)描述采用±s表示，計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后HAMD-17評分比較 兩組治療后第4、8周末HAMD-17評分均較各自治療前降低（P＜0.05）；研究組治療后第4、8周末HAMD-17評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后HAMD-17評分比較（±s）

表1 兩組治療前后HAMD-17評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0．05；與對照組比較，△P＜0.05

周末研究組（n＝32）27.56±2.40 20.56±2.42*△12.82±3.63組別治療前治療4周末治療8 *△對照組（n＝30）26.74±3.83 22.84±3.56*21.86±3.67*

2.2 兩組治療后第4、8周末HAMD-17減分率比較治療后第4、8周末研究組HAMD-17減分率大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組HAMD-17減分率比較（%，±s）

表2 兩組HAMD-17減分率比較（%，±s）

時間研究組（n＝32）對照組（n＝30）t值P值治療4周末53.5±2.1 15.4±0.4 32.14＜0.05 25.4±0.8 11.6±0.3 6.32＜0.05治療8周末

3 討論

目前抑郁癥的治療已經(jīng)取得了很大的進(jìn)展，但是還是有一部分抑郁癥患者對目前的抗抑郁藥物，以及電休克治療都反應(yīng)不良，治療效果不理想，這部分抑郁癥稱為難治性抑郁癥。本次研究的文拉法辛藥物具有5-羥色胺、去甲腎上腺素遞質(zhì)雙重作用機(jī)制，其抗抑郁作用較明顯，而且在臨床實踐中抗抑郁效果得到一致肯定。HAMD是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應(yīng)用最為普遍的量表，其信度、效度均較好。認(rèn)知心理治療也是現(xiàn)在心理治療中普遍采用的、公認(rèn)有效的心理治療方法。

本研究為單用文拉法辛與文拉法辛合并認(rèn)知心理治療對難治性抑郁癥療效的對照研究，患者的癥狀改善通過HAMD-17量表的減分率來評估。一般的情況下，經(jīng)過抗抑郁藥物治療后的療效，可以通過HAMD量表減分率來評定，減分率低于25%為無效，減分率在25%～50%之間為好轉(zhuǎn)，減分率大于50%為有效。從本次研究的結(jié)果可以看出：單一藥物治療對難治性抑郁癥的癥狀改善不明顯［4］，藥物合并認(rèn)知心理治療對難治性抑郁癥的癥狀改善有效，治療8周后其HAMD量表的減分率＞50%，可以視為有效，且其治療的有效性明顯大于單用藥物治療。

部分抑郁癥患者雖然在緩解期，但是仍然不能達(dá)到患病之前的狀態(tài)，其思維、反應(yīng)都不能完全恢復(fù)到正常狀態(tài)。研究表明抑郁癥患者存在明顯的功能失調(diào)性認(rèn)知，常常對自我、周圍環(huán)境及未來世界做出消極評價［5］。抑郁癥患者與正常人的不同之處在于，他們對自己、對社會的認(rèn)知錯誤［6］。難治性抑郁癥的特征是社會活動減少，愉快感下降，獨(dú)處時間增多，產(chǎn)生持續(xù)的負(fù)面認(rèn)知及行為狀態(tài)［7］。有專家研究認(rèn)為，在藥物治療的同時加入認(rèn)知療法或人際關(guān)系心理治療增加了難治性抑郁癥緩解的可能性［8］。對難治性抑郁癥患者的治療除了重視藥物治療外，應(yīng)加強(qiáng)心理治療和家庭社會干預(yù)，促進(jìn)其認(rèn)知功能和社會功能的恢復(fù)，并可防止或延遲其復(fù)發(fā)［9］。在心理治療中，對于抑郁癥患者心理治療多采用認(rèn)知-行為治療，如自我提示訓(xùn)練法、沖擊療法、理性-情緒療法等，均可收到良好的效果［10］。識別和調(diào)節(jié)抑郁癥患者的失調(diào)性認(rèn)知有助于減輕病情、縮短病程［11］。所以，當(dāng)許多藥物治療效果欠佳時，可采用藥物結(jié)合認(rèn)知行為和人際關(guān)系的心理治療［12］。

國內(nèi)外對難治性抑郁癥治療的研究很多，普遍推薦使用聯(lián)合治療［13］，有很多使用兩種不同種類的藥物聯(lián)合治療［14］，有使用電休克聯(lián)合藥物治療，近年來有采用經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合藥物治療［15］，當(dāng)然也有學(xué)者采用心理治療聯(lián)合藥物的治療方法，都取得了一定的研究成果。而心理治療是重要的聯(lián)合治療方案之一，認(rèn)知行為治療是諸多流派中被研究的最多，效果較確切的治療手段［16］。

當(dāng)然，本研究的不足之處在于研究樣本量過小，沒有系統(tǒng)跟蹤觀察，用于評價的指標(biāo)相對較少，有待進(jìn)一步深入研究。

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R749.4

A

2095－9346（2015）－06－0449－03

10.3969／j.issn.2095－9346.2015.06.015

2014－09－16）

（

2015－10－18）

1.710061 陜西西安，西安市精神衛(wèi)生中心 2.第四軍醫(yī)大學(xué)