張淋坤，顏彥,2，余秋麗

（1天津市口腔醫(yī)院口腔正畸科（南開大學(xué)口腔醫(yī)院口腔正畸科，2天津醫(yī)科大學(xué)研究生院），天津300041）

張淋坤1，顏彥1,2，余秋麗1

（1天津市口腔醫(yī)院口腔正畸科（南開大學(xué)口腔醫(yī)院口腔正畸科，2天津醫(yī)科大學(xué)研究生院），天津300041）

目的：探討成人深覆、深覆蓋患者減數(shù)治療前后前牙覆、覆蓋的減小所引起的唇部軟組織改變。方法：選取30例拔除雙側(cè)上下第一雙尖牙的成年深覆、深覆蓋患者，減數(shù)四個第一雙尖牙，采用MBT直絲弓矯治技術(shù)，矯治前后均拍攝頭顱定位側(cè)位片并進行頭影測量，評價治療前后軟硬組織變化的情況。結(jié)果：矯治后，患者上下前牙突度、唇傾度、覆、覆蓋顯著減??；雙唇突度減小，厚度增加；開唇露齒明顯改善，鼻唇角增大。結(jié)論：對于成人深覆、深覆蓋患者，通過內(nèi)收前牙并減小其唇傾度和前牙覆、覆蓋，可使上下唇突點顯著后移，上下唇厚度顯著增加，改善側(cè)貌突度的同時，獲得較為協(xié)調(diào)、自然的側(cè)貌曲線。

側(cè)貌；安氏Ⅱ類第一分類；覆；覆蓋；頭影測量

近年來，成年人由于工作和各種社交場合中的需求，對容貌美的需求也愈加強烈，改善口腔功能與美觀也成為了正畸患者要求治療的最基本的愿望[1]。安氏Ⅱ類第一分類錯畸形人群的側(cè)貌特征主要表現(xiàn)為鼻、唇、頦的關(guān)系的不協(xié)調(diào)[2]，典型表現(xiàn)為上頜相對前突，下頜相對后縮，上下前牙唇傾度較大，前牙深覆、深覆蓋，開唇露齒及側(cè)貌較突。這不僅給患者的咬合、發(fā)音、吞咽等功能造成障礙，還嚴重影響了患者的容貌美和心理健康。據(jù)調(diào)查，在中國，安氏Ⅱ類第一分類錯畸形人群的凸面型，是國人最不欣賞的面型[3]。正畸治療主要通過內(nèi)收前牙，改變其位置和傾斜度進而改善前牙深覆、深覆蓋，達到改善側(cè)貌的目的。然而，前牙位置和傾斜度改變以及覆、覆蓋的減小到底會引起怎樣的軟組織改變，上下唇位置和厚度會發(fā)生怎樣的變化？這個問題在國內(nèi)外正畸學(xué)界還存在較大的爭議。本文通過分析矯治前后顱頜面部軟硬組織的改變，探討上下前牙的位置和傾斜度改變以及覆、覆蓋的減小所引起的唇部軟組織的改變，以期為正畸臨床治療提供一定參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集2013年至2014年就診于南開大學(xué)附屬口腔醫(yī)院的成人安氏Ⅱ類第一分類錯畸形患者30例，年齡18～27歲，平均年齡23.4±1.2歲，平均矯治時間25.8±2.1個月。納入標準：雙側(cè)磨牙遠中關(guān)系，無缺失牙，上、下牙列擁擠度均≤5.0 mm，前牙覆蓋≥5 mm，深覆≥Ⅱ度，雙唇前突，鼻唇角＜90°，減數(shù)四個第一雙尖牙，采用MBT直絲弓矯治技術(shù)。

1.2 研究方法

拍攝研究對象矯治前后牙尖角錯位的頭顱定位側(cè)位片。X線片要求軟硬組織影像清晰，輪廓明顯，由作者在三周內(nèi)三次進行描圖定點并測量，取3次平均值。

1.3 測量項目

①SNA：由蝶鞍中心、鼻根點及上齒槽座點所構(gòu)成的角。反映上頜相對于顱部的前后位置關(guān)系；②SNB：由蝶鞍中心、鼻根點及下齒槽座點所構(gòu)成的角。反映下頜相對于顱部的前后位置關(guān)系；③ANB：上齒槽座點、鼻根點與下齒槽座點構(gòu)成的角。此角反映上下頜骨的相互位置關(guān)系；④U1-NA（mm）：上中切牙切緣至鼻根點-上齒槽座點連線的垂直距離，代表上中切牙的傾斜度和突度；⑤U1-NA：上中切牙長軸與鼻根點-上齒槽座點連線的交角，代表上中切牙的傾斜度和突度；⑥L1-NB（mm）：下中切牙切緣至鼻根點-下齒槽座點連線的垂直距離，代表下中切牙的傾斜度和突度；⑦L1-NB：下中切牙長軸與鼻根點-下齒槽座點的交角，代表下中切牙的傾斜度和突度；⑧U1-L1：上中切牙長軸與下中切牙長軸的交角。反映上下中切牙特別是上下前部牙弓的突度；⑨UL-U1（mm）：上唇突點至上中切牙唇面的距離。⑩LL-L1：下唇突點至下中切牙唇面的距離。Overjet：上切牙切緣到下切牙唇面的水平距離。Overbite：上前牙覆蓋過下前牙唇面的垂直距離。E-upper-lip（上唇突距）：上唇突點至E線的垂直距離，代表上唇突度。E-lower-lip（下唇突距）：下唇突點至E線的垂直距離，代表下唇突度。鼻唇角：鼻下點與鼻小柱點連線和鼻下點與上唇突點連線的前交角，代表上唇與鼻底的位置關(guān)系,圖1。

注：1.SNA；2.SNB；3.ANB；4.U1—NA（mm）；5.U1—NA；6.L1—NB（mm）；7.L1—NB；8.U1—L1；9.UL—U1（mm）；10.LL—L1（mm）；11.Overjet；12.Overbite；13.E-upper-lip；14.E-lower-lip；15.鼻唇角

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SAS9.2軟件，對治療前后各項軟硬組織測量值進行配對t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

正畸拔牙矯治結(jié)束后，患者的上下前牙突度和傾斜度明顯減小，覆、覆蓋顯著減??；雙唇突度減小，厚度增加，鼻唇角增大,表1。

表1 各個測量項目治療前后的配對t檢驗

3 討論

本研究中的30例患者經(jīng)過拔除4顆第一雙尖牙的正畸矯治后，軟硬組織指標得到明顯改善。本研究發(fā)現(xiàn)隨著上下前牙的內(nèi)收，UL-U1、LL-L1在治療后明顯增大，E-upper-lip、E-lower-lip明顯減小[4-5]。上下唇厚度增加，是由于上下唇肌肉得到松解，上下唇能自然閉合，改善了開唇露齒，視覺效果上產(chǎn)生上下唇部變薄且線條柔和。Weinstein[6]認為，唇部軟組織是相對不可壓縮的組織，唇形態(tài)因牙齒移動或骨移動而發(fā)生的形態(tài)變化主要表現(xiàn)為軟組織的再次分布，而不是單純的突度減小。Christian Solem[7]通過對亞洲成年雙頜前突患者治療前后軟硬組織的CBCT三維掃描后，發(fā)現(xiàn)該類病例拔牙矯治后，上唇的內(nèi)收集中在兩側(cè)鼻唇溝界內(nèi)組織，下唇的內(nèi)收集中在中線位置，向兩邊減小，越靠近頦前點軟組織的重新分布越明顯；矯治后唇部軟組織緊張松解形成了新的平衡[8]。

針對部分鼻部高挺的患者并不能過分追求上下前牙內(nèi)收，而應(yīng)在內(nèi)收的同時維持了稍豐滿的唇部。臨床上，正畸醫(yī)生及患者一直追求側(cè)貌達到直面型，但是對于鼻部高挺的成年患者，稍豐滿的唇部使側(cè)貌線條更加協(xié)調(diào)。祖青等[9]分析中國美貌女性軟組織側(cè)貌的形態(tài)特征的結(jié)果顯示，略豐滿的唇部和略微前突的頦部可使女性的側(cè)貌顯得更加柔和。另外，隨著年齡的增長和肌肉的松弛，稍豐滿的唇部有利于支撐面部而不顯過分衰老，有利于長期側(cè)貌美的保持。本研究顯示，雖然頜骨在矢狀向無明顯改變，但由于上下唇軟組織產(chǎn)生移位和改形，上下唇厚度顯著增加，維持了面下1/3軟組織的豐滿度；上下唇突點后移，使頦部豐滿度相對增加，頦部外形改善，側(cè)貌曲線趨向協(xié)調(diào)、自然、美觀。這與李蘭超等[10]的研究相似。

本研究結(jié)果顯示治療前后SNA、SNB均無明顯變化，而U1-NA、L1-NB的角度和距離在治療后明顯減小，與國內(nèi)倪密等[11]的研究結(jié)果相一致。本研究選取的患者均處于生長發(fā)育停滯期，即使使用強支抗（種植支抗）來內(nèi)收上下前牙也只能使上下頜骨的發(fā)生輕微的變化。故矯治效果主要來源于牙性改變，拔牙矯治只是單純依靠上下前牙內(nèi)收的掩飾性治療來改善前牙的唇傾度及側(cè)貌。

此外，成年患者因其年齡、性別、民族、受教育程度等背景對面部容貌的審美也有很大的差別，所以正畸醫(yī)師在治療前后均應(yīng)充分了解患者對其容貌美的要求及滿意度。這樣，在進行矯治設(shè)計前及矯治治療中時可以結(jié)合患者的需要和醫(yī)生的理解，獲得更好的正畸療效。

2.Piels RM.Changes In Soft Tissue profile of African-Americans folling extraction treatment[J].Angle orthod，1995，65(4): 285.

3.呂嬰，張學(xué)軍.中國人顏面?zhèn)让矊徝赖恼{(diào)查分析[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，35(3):2246.

4.Kachiwala VA，Kalha AS.Soft tissue changes associatedwith first premolar extractions in adult females[J].Aust Orthod J，2009，25(1):24-29.

5.林銘，王大為.成人雙頜前突錯畸形患者拔牙正畸治療后顱面軟硬組織的變化[J].中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志(電子版)，2009，3(4):424-429.

6.Weinstein S，Harris EF Areher SY.Lip morphology and areachange associated with surgical correction of mandibular prognathism[J].J Oral Rehab，1982，9(4):335-354.

7.Christian Solem R,Richard Marasco.Three-dimensional soft-tissue and hard-tissue changes in the treatment of bimaxillary protrusion[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2013,144(2):218-228.

8.張藝，嚴寧.成年女性雙頜前突患者種植支抗矯治后鼻唇頦協(xié)調(diào)性分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2015，24(11):67-70.

9.祖青，米叢波，聶晶，等.中國美貌女性頦部軟組織形態(tài)的比例分析[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15 (22):4065-4068.

10.李蘭超，鐘惠，王叢智.雙頜前突拔牙矯治后頦部的變化[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2001，7(6):304-306.

11.倪密,陳文靜.微種植體支抗治療雙頜前突患者前后顏面形態(tài)改變的研究[J].口腔醫(yī)學(xué)，2014，34(4):241-244.

（2015-09-28收稿）

作者投稿系統(tǒng)http∶//xb.lzmc.edu.cn/

Influence of decreasing overbite and overjet on the morphology of soft tissue of lips

Zhang Linkun1,Yan Yan1,2,Yu Qiuli11Department of Orthodontic,Tianjin Stomatological Hospital,Stomatological Hospital of Nankai University,2Graduate School of Tianjin Medical University,Tianjin 300041,China

Objective：To investigate the morphological changes of lips induced by the decrease of overjet and overbite in patients with Angle Class II Division I malocclusion.Methods：30 patients with Angle Class II Division I malocclusion were selected.All patients were treated with MBT edgewise appliances and 4 first premolars extraction.Cephalometrics before and after treatment were performed.Cephalometrics measurements were compared by paired t-test.Results：After the orthodontic treatment,the protrusions,gradients,overjets,and overbites of upper and lower incisors were decreased significantly.The protrusions of upper and lower lips were reduced.The thickness of the lips and the nasolabial angle were increased.Conclusion：As the results of the reduced protrusion,gradient,overjet,and overbite of upper and lower incisors,the retrusion of upper and lower lips and the increase of the thickness of upper and lower lips could set up a coordinated facial profile for patients with Angle Class II Division I malocclusion.

Facial profile;Angle Class II Division I malocclusion;Overjet;Overbite;Cephalometric

R783，R783.5

A

10.3969/j.issn.1000-2669.2015.06.013

*項目支持：口腔正畸國家臨床重點專科建設(shè)項目（國衛(wèi)醫(yī)辦函【2013】）

張淋坤（1975-），男，副主任醫(yī)師，博士。E-mail：zlkxjtu@163.com