金海贊

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院乳腺疼痛靶向病區(qū)，廣東 佛山 528000

心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌66例術(shù)后輔助化療治療依從性的影響

金海贊

廣東省佛山市第一人民醫(yī)院乳腺疼痛靶向病區(qū)，廣東 佛山 528000

目的：觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響。方法：選取收治的132例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象，按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組66例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者心理狀態(tài)和治療依從性的差異。結(jié)果：研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組 （P＜0.05）；化療依從率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)乳腺癌術(shù)后輔助化療患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)效果確切，有助于提高化療依從性，值得臨床推廣使用。

乳腺癌；心理護(hù)理；治療依從性

乳腺癌是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，已成為當(dāng)前社會(huì)的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題［1］。筆者以我院收治的132例乳腺癌術(shù)后化療患者為研究對(duì)象，觀察心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2014年3月至2015年1月收治的132例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為乳腺癌手術(shù)后接受化療的患者；②患者均為已婚；③患者同意參與本次研究，并簽訂知情同意書(shū)；④排除高血壓、糖尿病、嚴(yán)重的肝腎功能障礙患者。按護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和研究組，每組66例。研究組年齡39～64歲，平均年齡（47.3±9.1）歲；其中導(dǎo)管內(nèi)癌31例，乳頭狀癌15例，髓樣癌6例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌14例；標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)15例，改良根治術(shù)41例，保乳手術(shù)10例。對(duì)照組年齡40～67歲，平均年齡（49.1±9.7）歲；其中導(dǎo)管內(nèi)癌33例，乳頭狀癌14例，髓樣癌7例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌12例；標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)18例，改良根治術(shù)40例，保乳手術(shù)8例。兩組患者年齡、手術(shù)方式等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康教育、飲食干預(yù)等方面。

研究組采用心理護(hù)理干預(yù)：①入院評(píng)估：對(duì)患者的病情和心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，建立個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)方案；②情緒護(hù)理：乳腺癌患者缺乏充足的思想準(zhǔn)備，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良情緒，護(hù)理人員需親切、耐心地安慰患者，詳細(xì)講解乳腺癌治療的知識(shí)及注意事項(xiàng)，并取得患者家屬的積極配合，取得家庭、社會(huì)的支持；③人文關(guān)懷：護(hù)理人員需充分考慮患者的文化程度及性格特點(diǎn)，了解患者生活需求，積極開(kāi)導(dǎo)患者，給予更多的關(guān)心、照顧，幫助患者保持平和心態(tài)，動(dòng)作輕柔地進(jìn)行日常護(hù)理并分享幸福感悟，使患者感受到溫暖；④性健康教育：護(hù)理人員需向患者詳細(xì)解釋化療的目的、必要性、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，緩解其心理上的焦慮、恐懼等心理，耐心講解聽(tīng)音樂(lè)、看電視、讀書(shū)、看報(bào)等放松療法的技巧，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，充分與患者家屬溝通，幫助其了解化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；⑤化療中的心理護(hù)理：幫助患者取舒適體位，閉眼后全身放松，進(jìn)行深而慢的呼吸，并想象生活中快樂(lè)的事情，同時(shí)，借助音樂(lè)療法，播放節(jié)奏舒緩、旋律優(yōu)美的歌曲，給患者提供電視、報(bào)紙等，幫助其轉(zhuǎn)移注意力；⑥化療后的心理護(hù)理：患者順利通過(guò)第一周期化療后給予鼓勵(lì)，耐心詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)化療反應(yīng)及嚴(yán)重程度，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)；在下一周期化療時(shí)，針對(duì)相關(guān)的原因進(jìn)行處理，使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］采用SAS評(píng)價(jià)患者焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，“1”表示沒(méi)有或很少時(shí)間有，“2”是小部分時(shí)間有，“3”是相當(dāng)多時(shí)間有，“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有；分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。采用SDS評(píng)價(jià)患者抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，53～62分為輕度抑郁，63～72為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。完全依從：患者心態(tài)樂(lè)觀，積極配合治療；部分依從：患者心態(tài)較為消極，治療積極性不高，但能配合醫(yī)生完成制定的治療方案的內(nèi)容；不依從：患者不滿意并抗拒治療，不能理解治療過(guò)程中的不良反應(yīng)。依從率＝（完全依從＋部分依從）／總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心理狀態(tài)和治療依從性的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分 護(hù)理后兩組患者SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前明顯改善，研究組SAS、SDS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較*P＜0.05。

護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n＝66）58.5±7.8 42.4±5.5*61.6±9.6 47.4±6.2組別 SAS評(píng)分SDS評(píng)分*對(duì)照組（n＝66）58.6±7.7 49.9±6.0 61.8±9.8 54.4±7.0

2.2 治療依從性比較 研究組化療依從率為97.0%，顯著高于對(duì)照組的86.4%（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者化療依從率比較 ［例（%）］

3 討論

乳腺癌是我國(guó)女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，是提高療效的關(guān)鍵。目前，臨床常以手術(shù)后化療的方法治療乳腺癌，術(shù)后給予輔助化療，可有效殺死生長(zhǎng)期腫瘤細(xì)胞，防止術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移［3］。對(duì)于乳腺癌術(shù)后化療患者，化療的惡心、嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)使患者痛苦不堪，易出現(xiàn)情感和心理上的劇變，產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒，喪失治療信心，嚴(yán)重影響化療的進(jìn)行［4－5］。李梅［6］等的研究認(rèn)為，對(duì)術(shù)后輔助化療的乳腺癌患者，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬耐心講解化療方法、必要性、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等，幫助患者正確認(rèn)識(shí)化療，增強(qiáng)治療疾病的信心，從被動(dòng)化療狀態(tài)轉(zhuǎn)為主動(dòng)配合化療的良好心理狀態(tài)，有助于提高化療效果，提高治療依從性。本研究對(duì)66例乳腺癌術(shù)后輔助化療患者實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)結(jié)果表明：護(hù)理后，研究組化療依從率明顯高于對(duì)照組，SAS、SDS評(píng)分改善程度優(yōu)于對(duì)照組，同潘偉琴［7］等研究結(jié)果一致，證明對(duì)乳腺癌術(shù)后輔助化療患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)效果滿意，可明顯改善患者的不良心理狀態(tài)，增強(qiáng)治療信心。

綜上所述，對(duì)乳腺癌術(shù)后輔助化療患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)效果確切，可有效提高患者的治療依從性，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣使用。

［1］黃昆，許勤，蔣明，等.乳腺癌術(shù)后化療患者心理彈性與焦慮抑郁的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2013，28（2）：89－91.

［2］楊靜靜，劉均娥.心理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者免疫功能影響的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49（10）：026.

［3］繆格敏.護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌化療病人癌因性疲乏與生活質(zhì)量的影響［J］.全科護(hù)理，2011，9（8）：661－663.

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［5］陳黎明.心理護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者心理狀態(tài)及治療依從性的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（16）：2558－2559.

［6］李梅，李小寧，許雅瓊，等.心理干預(yù)和健康教育對(duì)乳腺癌圍術(shù)期患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（2）：92－93.

［7］潘偉琴，葉新青，蔣奕.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者術(shù)后輔助化療治療依從性的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（3）：75－78.

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1007－8517（2015）13－0117－02

2015.03.23）