馬 歡

江西省上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

經(jīng)皮腎鏡取石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石40例臨床觀察

馬 歡

江西省上饒市人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

目的：觀察經(jīng)皮腎鏡取石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床價(jià)值。方法：選取80例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組給予不同治療，每組各40例，對(duì)兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況等進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）；兩組患者平均住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）；觀察組輔助體外碎石率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組 （P＜0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石療效好，并發(fā)癥發(fā)生率低。

輸尿管上段結(jié)石；經(jīng)皮腎鏡取石；嵌頓性

輸尿管結(jié)石是發(fā)病率較高的泌尿外科疾病，近年來(lái)發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，研究顯示輸尿管結(jié)石發(fā)病呈現(xiàn)出一定的地域性，同時(shí)男性發(fā)病率約為女性3倍［1］。為對(duì)經(jīng)皮腎鏡取石治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床效果進(jìn)行觀察，筆者對(duì)我院近年來(lái)收治的80例嵌頓性輸尿管上段結(jié)石患者進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2012年2月至2014年2月收治的嵌頓性輸尿管上段結(jié)石80例患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。觀察組：男28例，女12例，年齡20～65歲，平均年齡（34.36±3.05）歲，輸尿管結(jié)石部位：左側(cè)43例，右側(cè)47例；結(jié)石大?。?.9cm× 1.4cm～1.7cm×2.8cm；對(duì)照組：男26例，女14例，年齡21～66歲，平均年齡（35.02±4.01）歲，輸尿管結(jié)石部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例；結(jié)石大?。?.0×1.3cm～1.7cm×2.7cm；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法對(duì)照組患者采用輸尿管碎石術(shù)治療，局部麻醉，直視狀態(tài)將奧林巴斯Olympus URF－P輸尿管鏡插入患側(cè)輸尿管，采用鉗夾或氣壓彈道碎石，對(duì)于較大石塊，可在治療時(shí)聯(lián)合體外沖擊波碎石治療。觀察組：接受經(jīng)皮腎鏡（德國(guó)Richard Wolf GmbH）取石術(shù)治療，局麻，將F4－F6輸尿道管插入患側(cè)輸尿管，仰臥體位，穿刺在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，直至腎中盞，筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺道擴(kuò)張，將腎鏡置入，超聲聯(lián)合氣壓彈道碎結(jié)石，負(fù)壓對(duì)結(jié)石清除，采用鉗夾將碎石取出或者沖洗灌注取石。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、結(jié)石清除率、術(shù)后輔助體外碎石率，記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較分析 兩組患者手術(shù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、結(jié)石清除率與體外輔助碎石率對(duì)比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，▲P＜0.05。

／%對(duì)照組組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間／min 平均住院時(shí)間／d 結(jié)石清除率／% 體外輔助碎石率40 67.25±7.34 5.91±2.67 77.5 22.5觀察組 40 49.32±5.21▲ 5.98±2.55▲ 95.0▲ 50.0▲

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)1例出血、1例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為5%，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)2例感染、1例出血、1例發(fā)熱，并發(fā)癥發(fā)生率為10%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于受到繼發(fā)感染、結(jié)石慢性壓迫、異物免疫反應(yīng)等影響，常導(dǎo)致嵌頓部位及其附近輸尿管壁出現(xiàn)狹窄及息肉等病理?yè)p害，導(dǎo)致結(jié)石處理難度明顯增加，體外碎石后，碎石難以徹底排盡，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)、尿道感染等現(xiàn)象［2］。輸尿管內(nèi)碎石具有創(chuàng)傷小、患者無(wú)需住院等優(yōu)點(diǎn)，故在臨床中應(yīng)用較多，然而該方法也存在一定不足，輸尿管內(nèi)嵌頓的結(jié)石體積多比較大，碎石后通常難以順利排出，故而此方法在臨床使用中受到一定限制。觀察組采用經(jīng)皮腎鏡取石治療，手術(shù)在腎盂內(nèi)進(jìn)行，具有較大操作空間，通過(guò)預(yù)先留置的尿管，有效預(yù)防了結(jié)石進(jìn)入輸尿管遠(yuǎn)端，同時(shí)術(shù)中能夠逆行沖洗，結(jié)石清除率明顯提高［3］。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。從本次臨床實(shí)踐中筆者發(fā)現(xiàn)，經(jīng)皮腎鏡取石造成輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)較低，且術(shù)中結(jié)石漂移幾率較低，這對(duì)于取石的徹底性及連續(xù)性十分重要，結(jié)石清除率相對(duì)較高。同時(shí)這一方法也存在一定不足，即經(jīng)皮腎鏡取石的醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較貴，相信在醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展下這一問(wèn)題可得到逐步改善。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石對(duì)患者機(jī)體損傷小，術(shù)后患者康復(fù)快，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張炯，朗根強(qiáng)，章益峰，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，201，29（3）65－66.

［2］薛杰，程帆，余偉民，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的療效比較［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，17（6）：823－836.

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1007－8517（2015）13－0073－01

2015.03.25）