林玉韶 張文香

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528463

早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)100例的影響

林玉韶 張文香

廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528463

目的：探討早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋對(duì)產(chǎn)后盆底康復(fù)的影響。方法：選取我院200例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，按治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組各100例。對(duì)照組給予早期康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予電刺激生物反饋，比較兩組盆底肌收縮力、生活質(zhì)量及器官脫垂、壓力性尿失禁、性生活情況。結(jié)果：治療后觀察組盆底肌收縮力分級(jí)升高幅度和各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組 （P＜0.05）；觀察組器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），性生活良好例數(shù)高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋可改善其盆底肌肌力，降低并發(fā)癥，提高性生活質(zhì)量。

康復(fù)訓(xùn)練；電刺激生物反饋；產(chǎn)后盆底康復(fù)；盆底功能障礙性疾病

女性盆底功能障礙主要是由于盆底肌肉損傷、結(jié)構(gòu)紊亂等造成的一種疾病，主要表現(xiàn)為壓力性尿失禁、器官脫垂、性功能下降等［1］，妊娠和分娩是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。盆底功能障礙性疾病給婦女帶來了身體及心理傷害［2］。隨著人們生活水平的升高，女性對(duì)該疾病的重視程度越來越高。因此，如何促進(jìn)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)，提高婦女生活質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員面臨的挑戰(zhàn)。生物反饋技術(shù)是國(guó)內(nèi)外常用的盆底肌康復(fù)方式之一，具有臨床療效明確、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)［3］。筆者對(duì)我院分娩的初產(chǎn)婦采用早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合生物反饋技術(shù)進(jìn)行干預(yù)治療，臨床療效明顯，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月至2015年2月我院產(chǎn)科經(jīng)陰分娩的200例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后感染性疾??；合并產(chǎn)科并發(fā)癥；治療不能配合者。按照分娩日期單復(fù)數(shù)分為觀察組及對(duì)照組，各100例。觀察組年齡24～32歲，平均（23.1±5.9）歲；孕周37～40周，平均（39.1±9.2）周；胎兒重量2490～3900g，平均（3310± 1041）g。對(duì)照組年齡25～33歲，平均（24.3±6.0）歲；孕周37～40周，平均（38.2±6.2）周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、胎兒體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 于產(chǎn)后8周開始給予盆底康復(fù)訓(xùn)練，主要方法［2－3］：①腹肌訓(xùn)練，產(chǎn)婦仰臥位，雙臂上舉過頭，深吸氣后緩慢呼氣，同時(shí)雙臂配合至身體兩側(cè)，一天2次，每次10min；②橋式運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)婦仰臥位，髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足放于床面，雙上肢放在身體兩側(cè)，深吸氣時(shí)盡可能的提臀，使軀干不接觸床面，呼氣時(shí)緩慢的恢復(fù)原來的姿勢(shì)，一天3次，每次10min；③轉(zhuǎn)體訓(xùn)練，囑產(chǎn)婦取膝跪位，雙膝分開，肘伸直，將雙手平放床上，軀干向左、右側(cè)轉(zhuǎn)體，一天3次，每次l0min。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組康復(fù)治療的基礎(chǔ)上給予神經(jīng)肌肉電刺激治療儀治療 （批準(zhǔn)文號(hào)：粵食藥監(jiān)械 （準(zhǔn)）字2011第226077號(hào)，廣州凡科醫(yī)療設(shè)備有限公司）。一般先刺激3～5min，肌肉收縮10～15次，休息10min后再刺激，如此反復(fù)4次，達(dá)到總共收縮40～60次。

1.3 療效評(píng)價(jià)

1.3.1 盆底肌力測(cè)定 所有入選對(duì)象均于治療后3月門診隨訪，按國(guó)際通用的會(huì)陰肌力測(cè)試法 （GRRUG）。肌力共分為5級(jí)。0級(jí)：肌肉無收縮；1級(jí)：肌肉顫動(dòng)；2級(jí)：肌肉不完全收縮；3級(jí)：肌肉完全收縮，無對(duì)抗阻力；4級(jí)：肌肉完全收縮，輕微對(duì)抗；5級(jí)：肌肉完全收縮，持續(xù)對(duì)抗。若手測(cè)會(huì)陰肌力≥3級(jí)則判定為有效［2］。

1.3.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)價(jià) 治療3月后，對(duì)所有產(chǎn)婦從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能三個(gè)方面的進(jìn)行問卷調(diào)查評(píng)分。采用4級(jí)評(píng)分法 （完全自理、有些困難、需要幫助、全靠別人幫助），每個(gè)項(xiàng)目4分，總分20分為日程生活功能障礙［3］。

1.3.3 隨訪 治療3月后，門診或電話隨訪詢問產(chǎn)婦有無盆腔器官脫垂，尿失禁，性生活是否滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用軟件SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用 （±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后盆底肌收縮力的比較 治療前兩組產(chǎn)婦盆底肌收縮力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），治療后觀察組盆底肌收縮力分級(jí)升高幅度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌收縮力的比較

2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前兩組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者的各項(xiàng)評(píng)分均不同程度的提高，觀察組各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s，分）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 （分，±s，分）

注：與對(duì)照組治療后比較，*P＜0.05。

指標(biāo) 例數(shù) 觀察組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后軀體功能 100 54.31±6.59 59.15±9.51*54.25±4.11 55.12±4.36心理功能 100 62.19±3.47 72.25±3.18* 62.23±3.37 65.08±5.31社會(huì)功能 100 66.25±10.01 70.14±8.57*66.12±7.14 68.00±6.46

2.3 兩組隨訪結(jié)果比較 觀察組器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；性生活良好例數(shù)高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表3。

表3 兩組隨訪結(jié)果比較 （例）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

3 討論

大量流行病學(xué)資料顯示，盆底功能障礙性疾病發(fā)生幾率越來越高，國(guó)內(nèi)約為30%～40%左右，該病嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量，而妊娠及分娩是其常見的發(fā)病因素之一［4－5］。有研究資料顯示，女性在分娩、懷孕時(shí)胎兒的重量會(huì)對(duì)盆底及會(huì)陰部韌帶、結(jié)締組織引起不同程度的損害，但這種損害起初臨床表現(xiàn)輕微，不容易引起足夠的重視，而隨著女性懷孕次數(shù)的增加、年齡的增加，臨床癥狀越來越明顯［6－7］。早期盆底肌肉損害若得不到及時(shí)治療康復(fù)訓(xùn)練，會(huì)導(dǎo)致尿失禁、盆底組織器官脫垂、性生活障礙等并發(fā)癥。因此，對(duì)產(chǎn)后婦女進(jìn)行系統(tǒng)和規(guī)范的盆底康復(fù)訓(xùn)練臨床意義重大。

20世紀(jì)70年代起國(guó)外開始了規(guī)范的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練，通常是在產(chǎn)后42天左右就開始盆底肌肉功能訓(xùn)練，這種方法可更好的預(yù)防各種并發(fā)癥，如直腸、子宮脫垂、性功能下降等［8－10］，并采用 “評(píng)估－治療－評(píng)估 “的康復(fù)模式。其訓(xùn)練程序是：首先對(duì)受試者的盆底肌肉功能進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，隨后開始盆底功能康復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容包括盆底肌肉生物反饋訓(xùn)練、可視化的Kegel訓(xùn)練和功能性電刺激治療。訓(xùn)練完成后再次對(duì)盆底肌肉功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，前后對(duì)比效果。這種早期盆底康復(fù)治療能夠最大程度地使尿道、陰道、肛門肌肉得到收縮，同時(shí)還可以促使膀胱肌肉收縮，興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，使膀胱收縮功能下降，擴(kuò)張膀胱容積，出院后讓患者在家繼續(xù)堅(jiān)持訓(xùn)練及自我鍛煉，促進(jìn)盆底肌恢復(fù)，使陰道恢復(fù)緊縮，提高患者日常生活水平［11］。本研究結(jié)果提示，經(jīng)過系統(tǒng)的盆底康復(fù)訓(xùn)練后產(chǎn)婦盆底肌收縮力分級(jí)顯著升高，生活質(zhì)量提升。與其他研究結(jié)果基本一致［12－13］。

為了使盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的效果更有效，國(guó)外更多采用聯(lián)合盆底電刺激生物反饋方法治療。電刺激可以快速的使損傷的肌肉得到恢復(fù)，增加肌肉的彈性，使陰道收縮力增強(qiáng)，提高性生活質(zhì)量。電刺激還能夠興奮交感神經(jīng)，抑制副交感神經(jīng)，使膀胱收縮功能下降，擴(kuò)張膀胱容積，更好的預(yù)防壓力性尿失禁的發(fā)生。在規(guī)范的盆底肌肉康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)，給予產(chǎn)婦生物電刺激治療，臨床療效較好［14－16］。本研究結(jié)果提示，觀察組盆底肌收縮力分級(jí)升高幅度高于對(duì)照組，觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組器官脫垂、壓力性尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，性生活的滿意程度明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，產(chǎn)后早期康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合電刺激生物反饋對(duì)盆底肌康復(fù)治療效果顯著，能夠提高患者的生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥，值得臨床推廣。

［1］曲堅(jiān)，張曉薇.妊娠及分娩對(duì)盆底功能影響的探討 ［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2010，26（4）：304－306.

［2］王建英，滕淑萍，曾小娥，等.產(chǎn)前盆底肌功能鍛煉對(duì)產(chǎn)后康復(fù)的影響［J］中華全科醫(yī)學(xué)，2010，8（8）：970－971.

［3］黃利川，葉麗華.生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌肉鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底肌康復(fù)的療效觀察［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，35（1）：54－55.

［4］梁榮麗，楊友好，歐陽(yáng)小平.電刺激聯(lián)合生物反饋治療盆底臟器脫垂32例臨床分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（12）：87－89.

［5］林忠，趙軍玲，張政昌，等.廣西地區(qū)壯族女性盆底功能障礙性疾病狀況調(diào)查［J］.中國(guó)婦產(chǎn)臨床雜志，2012，13（5）：342－344.

［6］劉南保.采用盆底重建術(shù)治療盆底功能障礙性疾病16例臨床觀察 ［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（90）：1426－1427.

［7］蔣紅，吳艷.產(chǎn)后盆底肌電刺激對(duì)不同分娩方式盆底肌力近期療效察［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，2（2）：147.

［8］柯茹，汪楊，夏俊霞.生物反饋電刺激療法配合盆底肌鍛煉對(duì)產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的療效探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：7－8.

［9］薛竹，鄭穎.產(chǎn)后早期盆底肌康復(fù)治療近期療效研究 ［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（32）：7823－7825.

［10］鄧曉云，于雅，吳秀娜，等.產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對(duì)盆底肌力恢復(fù)效果的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（20）：2393－2395.

［11］王蓮萍，闞影，王芳，等.1270例產(chǎn)后婦女盆底肌功能影響因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2014，29（1）：29－31.

［12］Ahlund S，Nordgren B，Wilander E L，et al.Is home－based pelvic floor muscle training effective in treatment of urinary incontinence after birth in primiparouswomen A randomized controlled trial［J］.Acta ObstetGynecol Scand，2013，92（8）：909－915.

［13］葛玉琴.盆底康復(fù)治療產(chǎn)后婦女盆底功能障礙的臨床效果觀察與研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，13（21）：488－489.

［14］Hilde G，Staer－Jensen J，Siafarikas F，et al.Postpartum pelvic floormuscle training and urinary incontinence：a randomized controlled trial［J］.Obstet Gynecol，2013，122（6）：1231－1238.

［15］徐燁，王加，蒙意.電刺激聯(lián)合生物反饋治療產(chǎn)后盆底肌康復(fù)效果的分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，12（17）：230－233.

［16］李夏影.足月單胎順產(chǎn)初產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底康復(fù)治療 ［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（13）：183－184.

The effect of early rehabilitation training combined w ith electrical stimulation on postpartum pelvic floor rehabilitation

LIN Yushao ZHANGWenxiang
Obstetrics and Gynecology Department，Sanxiang Hospital of Zhongshan City in Guangdong Province，Zhongshan 528463，China

ObjectiveTo explore effect of the early rehabilitation training combined with electrical stimulation on postpartum pelvic floor rehabilitation.M ethods 100 cases of primipara in our hospitalwere randomly divided into the observation group and the control group.The control group was given early rehabilitation training，while the observation group was given electrical stimulation biofeedback.We compared pelvic floormuscle contraction force，quality of life and organ prolapse，stress urinary incontinence，sexual life of two groups.Results The pelvic floor muscle contraction force grading of observed group were higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；The scores of two groups of patientswere improved to different degrees，the observation group was higher than thatof the control group（P＜0.05）；the rate organ prolapse，stress urinary incontinence of observation group was lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）；a good sex life cases than that in the control group，the difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The early rehabilitation training combined with electrical stimulation biofeedback can improve pelvic floormuscle strength，reduce the complications，improve the quality of life.

rehabilitation training；electrical stimulation；Postpartum pelvic floor rehabilitation；pelvic floor dysfunction

R714.46

A

1007－8517（2015）13－0064－02

2015.04.24）