彭信平

湖南省常德市澧縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 澧縣 415500

射干麻黃湯化裁治療小兒咳嗽變異性哮喘64例臨床觀察

彭信平

湖南省常德市澧縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南 澧縣 415500

目的：觀察射干麻黃湯化裁治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法：選取128例小兒咳嗽變異性哮喘患者，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組兩組每組64例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組給予射干麻黃湯化裁治療。結(jié)果：觀察組治療有效率、咳嗽緩解及消失時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；治療期間，觀察組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：射干麻黃湯化裁治療小兒咳嗽變異性哮喘，療效理想，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

射干麻黃湯；小兒咳嗽變異性哮喘；臨床觀察

咳嗽變異性哮喘（Cough Variant asthma，CVA）作為一種特殊類(lèi)型的哮喘，主要的臨床表現(xiàn)是慢性咳嗽［1］，又叫過(guò)敏性咳嗽、咳嗽型哮喘，約30%～50%的咳嗽變異性哮喘患兒發(fā)展為典型哮喘。筆者通過(guò)對(duì)我院收治的64例CVA患兒給予射干麻黃湯化裁治療，效果較理想，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2012年3月至2014年3月收治的小兒咳嗽變異性哮喘患兒128例，其中男性74例，女性54例；年齡1～13歲，平均年齡（7.2±3.6）歲；病程2～15個(gè)月，平均（5.8±3.4）個(gè)月；主要臨床癥狀為干咳；春季58例，秋冬季70例；有家族過(guò)敏史52例；肺部少許哮嗚音者24例。按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組64例，兩組患兒在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合2002年《實(shí)用兒科學(xué)》［2］中規(guī)定的CVA診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)符合1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］中規(guī)定的寒飲伏肺證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 觀察組給予射干麻黃湯化裁治療，主方為：款冬花、紫菀各15g，射干、半夏、炙麻黃、干地龍、蟬衣、生姜各10g，五味子5g，細(xì)辛3g，大棗6枚。反復(fù)感冒者加防風(fēng)、黃芪、白術(shù)；鼻癢噴嚏者加蒼耳子、辛夷花；痰稠者加魚(yú)腥草；咽癢者加僵蠶；痙咳者加鉤藤；胸悶者加瓜蔞皮；咽痛者加牛蒡子、連翹；口干者加沙參。每天1劑，加水后武火煮沸，文火煎15ml，取汁250ml，于每日早晚分2次服用。對(duì)照組給予常規(guī)治療：口服孟魯司特納片（生產(chǎn)廠名稱(chēng)：Merck sharp＆dohmeltd（U.K），分包裝企業(yè)名稱(chēng)：杭州默沙東制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130053），3歲以下0.5mg，3歲以上1mg，2次／d。兩組均治療15d。

1.4 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］分為四級(jí)，治愈：患兒臨床癥狀消失，雖偶有輕咳但不需用藥治療可自行緩解；顯效：患兒臨床癥狀顯著減輕，雖仍有咳嗽定時(shí)發(fā)作但次數(shù)明顯少于治療前；有效：患兒定時(shí)發(fā)作咳嗽但次數(shù)少于治療前；無(wú)效：患兒臨床癥狀或咳嗽發(fā)作次數(shù)未見(jiàn)明顯改善，甚至加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療有效率95.31%，明顯優(yōu)于對(duì)照組76.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［例 （%）］

2.2 兩組咳嗽緩解及消失時(shí)間比較 觀察組咳嗽緩解及消失時(shí)間分別為（4.46±1.25）d和（7.28±1.76）d，明顯短于對(duì)照組（5.87±1.69）d、（9.53±1.72）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組未發(fā)生任何不良反應(yīng)，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.5%，兩組比較，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［例 （%）］

3 討論

CVA是兒科常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)制目前尚不十分明確，相同于典型哮喘，以持續(xù)氣道高反應(yīng)性和氣道炎癥為特點(diǎn)，臨床上多采用糖皮質(zhì)激素治療，雖然療效較好，但長(zhǎng)期使用副作用較大。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬咳嗽、哮喘的范疇，肺本屬嬌臟，治療上應(yīng)堅(jiān)持溫潤(rùn)、平和、不熱、不寒的原則，射干麻黃湯化裁治療的藥理正符合該原則。射干開(kāi)結(jié)祛痰；麻黃散寒平喘宣肺；半夏、紫菀、款冬花化痰降氣；細(xì)辛、生姜化飲溫肺；五味子可收斂肺氣；大棗調(diào)和諸藥。由于該病患者多為過(guò)敏體質(zhì)，因此應(yīng)給予抗過(guò)敏治療，麻黃中的麻黃堿可以有效抗過(guò)敏，對(duì)患者支氣管平滑肌痙攣有明顯的緩解作用；地龍不但祛風(fēng)，而且可以有效松弛支氣管平滑肌，使氣道高反應(yīng)性狀態(tài)得以降低；蟬衣可阻斷神經(jīng)節(jié)，緩解支氣管的高敏反應(yīng)。以上藥物聯(lián)合應(yīng)用，隨證加減，化痰止咳、解痙抗敏療效顯著。本研究結(jié)果與楊忠誠(chéng)等［4］的研究結(jié)果相似。綜上所述，射干麻黃湯化裁治療小兒咳嗽變異性哮喘，療效顯著，可以明顯緩解患者的臨床癥狀，且無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

［1］梁光造，丁小紅.中醫(yī)辨治小兒咳嗽變異性哮喘的療效 ［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13（12）：89－90.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué) ［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：635.

［3］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn) ［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：286－287.

［4］楊忠誠(chéng)，張桂菊，房艷艷，等.射干麻黃湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013，29（11）：892－893.

R725.6

A

1007－8517（2015）13－0082－01

2015.03.27）

彭信平 （1972－），男，大專(zhuān)學(xué)歷，主治醫(yī)師。主研方向：小兒呼吸道疾病。