孫曉琴

重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700

鼻內(nèi)窺鏡行鼻中隔矯正術(shù)治療鼻中隔偏曲50例臨床觀察

孫曉琴

重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700

目的：探討和研究鼻中隔偏曲矯正術(shù)的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值。方法：選取行鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)50例患者作為觀察組；選取同期行傳統(tǒng)手術(shù)的50例患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的療效及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：觀察組治愈32例，有效18例，總有效率100%，術(shù)后3例患者出現(xiàn)輕度鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%；對(duì)照組治愈19例，有效24例，總有效率86.0%，術(shù)后5例患者出現(xiàn)鼻腔粘連，4例鼻腔出血，2例鼻中隔穿孔，不良反應(yīng)發(fā)生率22.0%，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。結(jié)論：鼻內(nèi)窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)能夠有效的解除鼻中隔偏曲，具有療效好、視野清晰、出血量小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

鼻中隔偏曲；鼻中隔偏曲矯正術(shù)；內(nèi)窺鏡手術(shù)

鼻中隔偏曲是常見的耳鼻喉科疾病，由于鼻中隔偏曲者往往伴隨有對(duì)側(cè)的鉤突、半月裂等解剖異常，會(huì)引發(fā)鼻出血、頭暈頭痛、耳鳴等多種癥狀，更是誘發(fā)鼻竇炎的常見病因［1］。目前鼻中隔偏曲的主要治療方法為手術(shù)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，而且療效一般，并不能取得令人滿意的效果。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，鼻內(nèi)窺鏡在臨床上的廣泛應(yīng)用，內(nèi)鏡下的鼻中隔偏曲矯正術(shù)已經(jīng)成為治療此類疾病的重要術(shù)式。為了進(jìn)一步研究鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)的手術(shù)效果及手術(shù)要點(diǎn)，筆者進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象選取為2012年1月至2013年12月之間的100例鼻中隔偏曲患者，包括男性68例，女性32例；年齡18～66歲，平均年齡（39.2±12.4）歲；包括軟骨部偏曲44例，骨部偏曲34例，混合型偏曲22例；主要臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻衄、頭暈、頭痛、耳鳴。術(shù)前常規(guī)檢查排除手術(shù)禁忌癥，合并基礎(chǔ)疾病者控制病情后實(shí)施手術(shù)。根據(jù)手術(shù)方案不同分為觀察組和對(duì)照組各50例，兩組患者在年齡、性別等一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用前鼻鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療；觀察組患者則在鼻內(nèi)窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)治療，患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，全麻或局麻均可，在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)鏡后仔細(xì)觀察偏曲的部位、范圍及形態(tài)，在左側(cè)做切口，鏡下仔細(xì)分離粘膜，在第一切口后方縱行切開鼻中隔軟骨，將鼻中隔剝離器進(jìn)入其中，充分暴露偏曲的骨質(zhì)部分，用燕尾鑿及輪轉(zhuǎn)刀將偏曲部分切除，切口一般無需縫合，但視患者情況而定，可適當(dāng)用可吸收線縫合1～2針并塞入凡士林紗布進(jìn)行填充、固定，外側(cè)用膠布固定，注意填塞不宜過緊，避免鼻中隔缺血而引發(fā)穿孔。術(shù)后常規(guī)給予抗炎、止血等對(duì)癥支持治療措施，術(shù)后48h取出鼻腔填塞物，定期換藥、清理鼻腔，出院后定期復(fù)查。

1.3 療效判定［2］并根據(jù)患者的癥狀改善及鼻中隔解剖位置進(jìn)行療效判定。治愈：患者鼻中隔恢復(fù)正常解剖位，癥狀消失，隨訪3月無復(fù)發(fā)；有效：鼻中隔位置基本恢復(fù)正常，癥狀顯著改善，無復(fù)發(fā)；無效：未能達(dá)到以上兩種標(biāo)準(zhǔn)或出現(xiàn)加重?？傆行?＝（治愈 ＋有效）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用 （±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。（P＜0.05）時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比 觀察組治愈32例，有效18例，總有效率100%；對(duì)照組治愈19例，有效24例，總有效率86.0%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的療效統(tǒng)計(jì)對(duì)比 （例）

2.2 并發(fā)癥對(duì)比 觀察組術(shù)后3例患者出現(xiàn)輕度鼻腔粘連，并發(fā)癥發(fā)生率6.0%，2例患者常規(guī)換藥一周后癥狀解除，1例行分離加換藥處理后癥狀消失，未發(fā)生鼻梁塌陷、鼻中膈血腫及穿孔等嚴(yán)重不良反應(yīng)；對(duì)照組術(shù)后5例患者出現(xiàn)鼻腔粘連，4例鼻腔出血，2例鼻中隔穿孔，不良反應(yīng)發(fā)生率22.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

鼻中隔偏曲指的是多種原因引起的鼻中隔偏離正中位置或出現(xiàn)不規(guī)則偏曲，由于鼻中隔解剖位置異常，常會(huì)引起鼻塞、鼻出血、頭暈頭痛等癥狀，給患者的生活和工作造成了許多不良影響。在治療方面，此類疾病多是以手術(shù)治療為主，鼻中隔骨膜下矯正術(shù)是應(yīng)用最多的一類術(shù)式，此類術(shù)式更符合鼻生理功能，手術(shù)中僅會(huì)切除少量的偏曲骨質(zhì)和軟骨，并不會(huì)對(duì)患者造成重大影響。

傳統(tǒng)的鼻中隔偏曲矯正術(shù)是在前鼻鏡下借助額鏡反光來進(jìn)行手術(shù)操作，但由于該種手術(shù)的照明深度不足且手術(shù)視野十分受限，手術(shù)醫(yī)師往往需要憑借臨床經(jīng)驗(yàn)和手感來進(jìn)行操作，不但影響對(duì)鼻中隔的矯正效果，更容易造成額外損傷，甚至引起前顱底損傷，對(duì)于鼻中隔偏曲程度嚴(yán)重者甚至?xí)斐晒悄に毫?，造成鼻中隔穿孔，給患者的健康造成較大的損害。而且有文獻(xiàn)報(bào)道指出［3］，為了保證手術(shù)治療效果，醫(yī)師往往會(huì)選擇大量切除鼻中隔，支架組織切除過多而造成鼻梁塌陷等并發(fā)癥。因此，傳統(tǒng)的鼻中隔矯治術(shù)已經(jīng)較少應(yīng)用。

鼻內(nèi)窺鏡是上個(gè)世紀(jì)70年代奧地利學(xué)者制造的一種硬管潛望型內(nèi)窺鏡［3］，具有多種型號(hào)、鏡長和管徑，能夠適應(yīng)不同手術(shù)的需求，具有體積小、視野好、光度強(qiáng)的特點(diǎn)，并且能夠和外接設(shè)備進(jìn)行連接，將檢查結(jié)果清晰的顯示和記錄。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，鏡下鼻中隔偏曲矯正術(shù)已經(jīng)成為治療鼻中隔偏曲的重要手術(shù)方式［4］。鼻內(nèi)窺鏡能夠深入鼻腔，在外接設(shè)備上顯示出來，使醫(yī)師能夠清晰的觀察鼻中隔偏曲的情況，對(duì)手術(shù)方案有一個(gè)初步的判斷，在鼻內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下，醫(yī)師能夠?qū)Y前篩后神經(jīng)、蝶腭神經(jīng)所支配的區(qū)域進(jìn)行精確的浸潤麻醉，減少患者的痛苦，在視野清晰的條件下，醫(yī)師也能夠更加準(zhǔn)確的進(jìn)行止血，控制術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間。在術(shù)中切除鼻中隔時(shí)，燕尾鑿的切除動(dòng)作能夠更加精確，最大程度的避免造成骨膜撕裂，減少了鼻中隔穿孔和前顱底損傷的發(fā)生。從本文研究數(shù)據(jù)來看，觀察組患者的總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的86.0%，而且從并發(fā)癥對(duì)比來看，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.0%，明顯低于對(duì)照組的22.0%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），這個(gè)結(jié)果和王志學(xué)等人［5］的結(jié)論一致。

綜上所述，鼻內(nèi)窺鏡下行鼻中隔偏曲矯正術(shù)能夠有效的解除鼻中隔偏曲，具有視野清晰、出血量小、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］溫湘玲，李永福，楊紅良，等.鼻內(nèi)鏡下同種異體鼻中隔骨黏骨膜下植入治療萎縮性鼻炎15例［J］.云南醫(yī)藥，2011，2（32）：221－222.

［2］呂萍，周天明，李蓓，等.萎縮性鼻炎伴發(fā)鼻竇炎的鼻內(nèi)鏡治療 ［J］.四川醫(yī)學(xué)，2008，3（29）：342－343.

［3］劉軍，唐平，張瑞林.難治性鼻出血鼻內(nèi)鏡下電凝止血60例觀察 ［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（5）：136.

［4］汪茂林，蔡華成，鮮昆侖，等.鼻內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療頑固性鼻出血212例［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14（5）：110－114.

［5］王志學(xué)，陳忠勇，沈云彪，等.同期鼻中隔和鼻整形術(shù) ［J］.中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志，2011，10（4）：217－219.

R765.3＋1

A

1007－8517（2015）13－0051－01

2015.05.18）

孫曉琴 （1969－），女，大專學(xué)歷，耳鼻喉科主治醫(yī)師。