張洪軍

手和足是人類使用最頻繁、最為重要的器官之一，人類所有的思想智慧都需要通過手足來實現(xiàn)。手足的傷病或許很難危及人的生命，但卻對患者的生活、工作及社會活動帶來不便及困擾。

智能時代的代價：腕管綜合

在這個充斥著智能手機和便攜電腦的時代，人與人之間實現(xiàn)了“零距離”，智能時代方便了人們的生活，卻使很多人因此落下病痛——腕管綜合征。通俗地講，腕管綜合征就是手腕掌側(cè)的正中神經(jīng)受卡壓，導(dǎo)致手麻、拇指活動失靈及大魚際肌的萎縮，現(xiàn)代人稱其為“鼠標手”。“鼠標手”并非單純使用鼠標所致，手和腕關(guān)節(jié)長時間保持同一動作時，也容易出現(xiàn)這一病癥。罹患腕管綜合征最多的人群是中老年人，尤其是45歲以上的女性。

腕管是由近排腕骨及一條堅韌厚實的腕橫韌帶共同圍成的隧道，其中有一條正中神經(jīng)及9條屈指肌腱通過。一般手腕在正常情況下活動不會妨礙正中神經(jīng)，但在操作電腦時，由于鍵盤和鼠標有一定的高度，手腕就必須背屈一定角度，這時腕部長時間處于壓迫狀態(tài)，使腕管中的正中神經(jīng)的血液供應(yīng)受阻，致神經(jīng)的傳導(dǎo)功能障礙，逐漸造成手掌手指的感覺與部分手內(nèi)肌運動障礙，下述癥狀就會發(fā)生：早期手腕、手掌、手指僵直、酸脹不適；間歇性的拇、食、中指發(fā)麻、刺痛，休息后好轉(zhuǎn)；麻痛的感覺在睡眠中或夜間變得更明顯，常常難以入眠，甚至夜間被麻醒；后期拇指活動不靈無力，手肌萎縮，各手指的協(xié)同工作能力降低，甚至不能握持筷子；疼痛甚至可以蔓延到胳膊及肩背部。

腕管綜合征看似小病，但越早治療越易根治，延誤治療不僅錯失治療良機，嚴重者甚至有可能發(fā)展成永久性活動不便，功能喪失。不少人將腕管綜合征歸咎于肌肉勞累或勞損，認為休息便能緩解，其實不然，長期置之不理，會導(dǎo)致肌肉萎縮，嚴重病癥甚至難以恢復(fù)。

腕管綜合征的治療有非手術(shù)治療和手術(shù)治療。對癥狀較輕者，可用小夾板等固定腕關(guān)節(jié)于中立位1～2周，或局部按摩放松腕橫韌帶，減輕正中神經(jīng)壓迫。也可適當采取內(nèi)皮質(zhì)類固醇激素封閉治療、口服神經(jīng)營養(yǎng)藥物及物理康復(fù)治療。對癥狀嚴重且保守治療1～2個月無效者，或持續(xù)加重時，應(yīng)及早手術(shù)，即腕橫韌帶切開及正中神經(jīng)松解減壓術(shù)。術(shù)中探查正中神經(jīng)及腕管內(nèi)的情況，如有肌腱滑膜增生或腫物，則手術(shù)切除。

失去行走天下的自由：拇外翻

生命在于運動，可以想象，失去行走功能帶來的后果將是災(zāi)難性的。當大腳趾出現(xiàn)向小腳趾方向偏斜，大腳趾內(nèi)側(cè)的關(guān)節(jié)突出，甚至與第二腳趾交叉、重疊時，醫(yī)學(xué)上就稱為拇外翻，俗稱大腳骨。拇外翻是足部最常見的病變，突出的癥狀就是局部畸形和疼痛。由于腳趾隆起處長期受鞋幫的擠壓和摩擦，使得局部皮膚增厚、骨質(zhì)增生，產(chǎn)生滑囊炎，引起了紅腫疼痛。有許多足部扁平的人，也容易疼痛加劇。此外，嚴重拇外翻導(dǎo)致腳趾重疊畸形、關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)面長期受力不均，導(dǎo)致關(guān)節(jié)的軟骨受損會發(fā)展為骨關(guān)節(jié)炎，引起持續(xù)性的疼痛。許多年輕的女士由于拇外翻未得到預(yù)防矯正，畸形不斷加重。更多的老年病人拇外翻合并類風濕關(guān)節(jié)炎，使足部畸形越來越復(fù)雜，疼痛癥狀日益嚴重，最終影響穿鞋及行走能力。

拇外翻的發(fā)生可能與穿鞋不合適有重要關(guān)系。緊束前足的鞋子似乎是導(dǎo)致拇外翻畸形的首要致病因素。然而，并非所有穿著這種鞋子的人都會發(fā)生拇外翻，因此還有其他的誘發(fā)因素，包括遺傳、類風濕性關(guān)節(jié)炎中滑膜炎、扁平足、肌腱韌帶功能障礙等。其中，類風濕關(guān)節(jié)炎伴發(fā)拇外翻的情況比較多見。

當保守治療無效、疼痛及畸形較重、影響日常工作生活時，需要采取手術(shù)治療。主要包括軟組織手術(shù)、矯正第一跖骨內(nèi)翻的截骨術(shù)、第一跖趾或跖跗關(guān)節(jié)融合術(shù)、骨切除術(shù)等，具體手術(shù)方式的選擇依據(jù)患者的個體情況，經(jīng)過專科醫(yī)師的仔細檢查評估后，慎重選擇。

日常生活中，每個人至少應(yīng)該準備四雙鞋：兩雙皮鞋、一雙布鞋和一雙運動鞋，女性朋友盡量不穿或少穿前尖后跟高的鞋。白領(lǐng)上班及正式場合經(jīng)常要穿皮鞋，穿著時間也最久，最好準備兩雙以便更換；布鞋不僅輕便、柔軟，透氣性和吸濕性也很好，特別適合休閑、旅游、室內(nèi)、開車等場合穿著；運動鞋則是戶外運動時必不可少的裝備。

運動不當帶來的負反應(yīng)：跟腱斷裂、慢性跟腱炎

尤其是寒暑假期間，很多孩子參加短跑、足球、羽毛球等各種身體鍛煉。但是，不正確的鍛煉方法使得跟腱末端病的發(fā)病率持續(xù)上升。特別是辦公室白領(lǐng)在參加劇烈運動時，尤其需要循序漸進，注意熱身運動，否則急性跟腱斷裂、慢性跟腱末端病就會尾隨而至。

人類小腿后方粗壯的三頭肌向下延續(xù)變成一條最粗大結(jié)實的肌腱附著于足跟，這就是跟腱。跟腱的功能是把肌肉收縮產(chǎn)生的力量傳送到骨關(guān)節(jié)。在中樞神經(jīng)的指揮下，肌肉-跟腱-骨三者構(gòu)成一個統(tǒng)一的整體，共同保持肢體的平衡，從而實現(xiàn)身體的各種運動。而跟腱末端病是骨科及運動醫(yī)學(xué)的名詞。在運動訓(xùn)練中，當肌肉及跟腱不能協(xié)調(diào)一致的收縮，或跟腱所受的負荷大于它的承受能力時，跟腱就會損傷，嚴重時還會斷裂。

哪些人群容易罹患呢？跟腱末端病在跨欄、跳高、跳遠、短跑、足球、羽毛球等項目中十分常見，運動員常常會因此縮短運動壽命。避免發(fā)生跟腱炎，預(yù)防是關(guān)鍵。在運動或比賽前，需做好充分的熱身，增加跟腱彈性、增加肌肉的協(xié)同力量，以適應(yīng)高強度的運動需求；運動強度要循序漸進；另外，加強身體柔韌性訓(xùn)練也能預(yù)防病變的發(fā)生。

跟腱末端病的發(fā)病因素較多而且復(fù)雜，總體來說，它與運動訓(xùn)練、不同專項的運動動作、運動鞋、運動員跟腱的自身結(jié)構(gòu)的特點等都有關(guān)系。由于末端病發(fā)病機制的不同，治療的方法也不同，但是總的治療方法可以分為兩大類：手術(shù)治療和非手術(shù)治療。

手術(shù)治療主要是切除變性壞死的跟腱末端組織，用自體或異體肌腱、工程材料等修復(fù)與再造跟腱，將損傷的跟腱重新固定到跟骨上，并通過外固定、理療康復(fù)等措施，促進其盡快愈合。當然，并非所有跟腱末端病都需要手術(shù)，非手術(shù)治療也有很多，如休息、使用非甾體抗炎藥物、糖皮質(zhì)激素、理療體療、針灸按摩等等。中醫(yī)按摩也是治療跟腱末端病的一種有效方法。采用按摩和理療相結(jié)合的方法，則治療效果更好。在末端病的治療過程中也可以采用多種治療方法相結(jié)合，這樣更有利于末端病的康復(fù)。