【育兒傳說辨真假】 （2）

育兒路上，特別是寶寶出生后的第一年，我們或主動或被動地接觸了各種信息——老人的、育兒嫂的、親戚朋友的、專家醫(yī)生的、育兒書的……信息多有其好處，但需要當心，一些道聽途說的東西有時也會把我們引入歧途哦。我們會每期選取一個坊間流傳較廣且較有迷惑性的育兒傳說，請專業(yè)醫(yī)生給予鑒別，并就這個問題深入剖析。

很多家長咨詢：家里的老人早早就給寶寶把屎把尿了，但接觸過一些新的育兒理念的年輕爸媽們，又看到現(xiàn)在很多專家反對這樣的做法，認為會給寶寶帶來過多壓力，甚至會影響寶寶性格的發(fā)展。

【辨真假】到底該不該給孩子把便和把尿呢？這是另一種拔苗助長嗎？

我的看法是：把便和把尿不是一回事，我同意把便、不同意把尿。

為什么呢？這要從孩子排泄尿、便的生理過程談起。

關于排尿

一個正常人排尿的生理過程是這樣的：腎臟生成的尿液經過輸尿管運送到膀胱儲存，膀胱儲存到一定的容量時才能引起反射性排尿。尿液的壓力刺激位于膀胱壁的牽張感受器，由牽張感受器發(fā)出的排尿信號經周圍神經系統(tǒng)傳導至大腦皮層排尿反射高級中樞，產生尿意。排尿指令到達膀胱，膀胱逼尿肌收縮，引起尿道括約肌松馳、從而將尿液排出體外。在排尿時腹肌和膈肌的強烈收縮，也能產生較高的腹內壓，協(xié)助克服排尿的阻力，直到尿液排泄為止。

但是小嬰兒的膀胱黏膜柔嫩，肌肉層和彈力纖維發(fā)育不良，埋于膀胱黏膜下的輸尿管短而直，抗尿液返流能力差，易發(fā)生膀胱輸尿管返流。由于膀胱儲尿功能差，而且小嬰兒大腦發(fā)育不成熟，不能刺激膀胱壁的牽張感受器向大腦排尿反射中樞傳遞排尿的信號。隨著年齡的增長，此段輸尿管增長，肌肉發(fā)育成熟，抗返流機制逐漸增強。5～6個月后條件反射逐漸形成，在正常的教養(yǎng)下，1～1歲半可以養(yǎng)成主動控制排尿的能力。

頻繁地“把尿”，多次小便，膀胱儲存尿的功能和排空的功能就得不到鍛煉，不利于孩子的生理發(fā)育。而且“把尿”還會引起孩子的反抗，尤其是一些家長往往在夜間孩子進入深睡眠的時候拽起孩子就把尿，更容易引起孩子的反抗。1歲以后，多是在1歲半以后，隨著膀胱儲尿功能和膀胱壁的牽張感受器發(fā)育完善，再訓練孩子排尿就比較容易進行了。

實戰(zhàn)經驗：我有兩個外孫。大外孫1歲4個月時，隨著控制尿的能力增強，兩次尿之間可以間隔2～3小時，而且隨著語言的發(fā)展，每次尿之前都會告訴我們“尿……”，隨后帶他來到衛(wèi)生間脫掉褲子，他就順利將小便尿到他專用的尿盆里了，當然還需要我們不斷地表揚和鼓勵，獲得表揚后他再有小便時就更樂意去重復這些行為了。白天我們及時提醒他去衛(wèi)生間尿，基本上就很少尿濕褲子了。但是夜間還是使用紙尿褲。為了夜間也去掉紙尿褲，晚餐時我們很少給他喝湯水了，而且晚飯后就不讓他再進食了，臨睡前尿一次，第二天清晨再尿一次。這樣，2歲時他就完全不用紙尿褲了。便的生理關于機制來談 為什么我不同意把尿：

關于排便

正常人排便的生理過程是：胃和腸道消化的食物產生的廢物形成糞便，當糞便被推入直腸后，直腸被充盈而膨脹;當直腸腔內達到一定壓力時，會將沖動信息通過傳入神經的傳導，向大腦排便反射神經中樞發(fā)出排便信息，人便有了便意。隨后降結腸、乙狀結腸和直腸的肌肉收縮，增加腹壓、盆腔壓力以及腸腔內壓，肛門內外括約肌松弛，大便就排出體外了。

一般小嬰兒在大便前是有表現(xiàn)的：可能突然表現(xiàn)為眼周圍發(fā)紅、眼神發(fā)呆、身體扭動、嘴角向兩側撇著使勁、甚至放幾個臭屁，這時家長趕快“把便”，一般大便都會排出來，如果江把便與家長發(fā)出的“嗯嗯聲”結合起來，孩子以后只要聽到家長的“嗯嗯聲”就會很快地大便了，很容易地建立排便的條件反射。

許多孩子的大便時間基本上是固定的，這樣就減少了家長的很多麻煩。其實，只要孩子已經能夠獨立坐的時候，就可以開始訓練坐盆大便了。當孩子成功地在清晨大便一次后，家長就要有意識把排便的時間安排在早晨，每次把便或坐盆的時間掌握在5分鐘左右，不要太久，以免引起孩子的反感，也能減少肛門壓力、靜脈回流困難。

實戰(zhàn)經驗：大外孫9個月的時候，我們就開始訓練他到衛(wèi)生間“坐盆”大便，讓他知道衛(wèi)生間才是排泄的地方。為了讓他及早接受如廁訓練，我給他使用的便盆是一個前面有可愛的卡通造型、可以拆卸的塑料坐盆。坐盆前方豎立著憨憨的、天藍色的小熊頭，十分可愛！小熊頭上的兩只耳朵是雙手可以扶著的把手，每次坐盆就好像騎在小熊身上一樣。每次當他放了幾個屁并大聲叫時，我就知道他要大便了，于是讓他坐盆。第一次的坐盆訓練進展得非常順利，有了第一次成功的嘗試，以后就順理成章地一次次堅持下來，通過幾天的訓練，他就已經體會到坐盆大便比大人把便更舒服了，而且坐盆還是一次很有趣的玩玩具的過程，甚至大便結束后還舍不得離開。所以，去衛(wèi)生間坐盆大便也成了他最喜歡做的事情了。小便也就順理成章地通過坐盆解決了。1歲3個月時，開始訓練他坐在兒童馬桶圈上直接到衛(wèi)生間馬桶上大便，雖然還需要大人扶著，但是他感到這樣大便就與大人一樣了，也是一件讓他很自豪的事情。

有必要及早進行如廁訓練

作為擁有多年兒科臨床經驗的醫(yī)生，我一直認為：及早讓寶寶建立排便和排尿的條件反射、進行如廁訓練有助于孩子身心發(fā)展。美國約克懷勒大學心理咨詢教授、教育學碩士、醫(yī)學博士琳達·索娜教授在《嬰幼兒早期大小便訓練》一書中談到：“專家認為，嬰兒具有延遲排便的能力，在2～3個月時就可以根據(jù)提示使用便盆……”如果延遲訓練的話，孩子在以后學著坐便時就不會用力;而且使用一次性的尿褲或尿布如果不及時換的話，污染的尿褲和尿布很容易引起泌尿系統(tǒng)感染和發(fā)生尿布疹。一旦孩子習慣了臟兮兮的尿布的氣味，錯過了如廁訓練的敏感期，以后再訓練就會遇到很多麻煩，因此也就會困難很多。尤其是隨著孩子自我意識和情緒的逐漸發(fā)展，害羞的情緒開始產生，隨之而來的是羞愧感產生，如果到了3歲還在使用紙尿褲和尿布的話，孩子會為此感到羞恥，就會產生自卑感、孤獨、焦慮、膽怯等心理，而且我們臨床發(fā)現(xiàn)，3歲以后的孩子發(fā)生原發(fā)性遺尿癥（夜尿癥）和遺糞癥，往往是由于從小缺乏大小便訓練而導致的，所以兒科醫(yī)生尤其是行為兒科學的醫(yī)生，一般都認為應該在嬰兒期進行把便訓練，爭取2歲～2歲半完成如廁訓練。

注意： 家長必須要清楚，大小便訓練需要家長長久的耐心。我的小外孫到2歲半才完全撤掉紙尿褲，即使這樣也會有反復，主要是夜間可能尿床。但是家長不要責備他，不要讓他產生緊張和不安，更不要認為尿床是一件很丟人的事情。家長要分析孩子尿床的原因，以后注意改進就是了。

作者簡介：張思萊，原北京中醫(yī)藥大學附屬中西醫(yī)結合醫(yī)院兒科主任、主任醫(yī)師，原衛(wèi)生部“兒童早期綜合發(fā)展項目”國家級專家，擅長新生兒專業(yè)、兒童保健、兒童疾病治療以及兒科中西醫(yī)結合治療等，在嬰幼兒早期教育及心理方面也有一定研究。