汪笛+黃先玫

3月下旬，1歲半的小佳突然發(fā)燒到38℃，變得不愛吃飯，家長都以為小佳感冒了，趕緊給孩子喂退熱藥、感冒藥。第二天一早，小佳的體溫退了，精神有所好轉(zhuǎn)，但細(xì)心的媽媽發(fā)現(xiàn)孩子的手心和大腳趾邊上有幾顆細(xì)小的紅色皮疹，不敢大意，趕緊送小佳到醫(yī)院檢查，醫(yī)生確診為手足口病，這可把一家人嚇得不輕。手足口病到底是什么？是不是真的這么可怕呢？

什么是手足口病

手足口病是一種急性傳染病，由多種腸道病毒感染引起，最多見的是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A 16，主要通過患者的糞便、皰疹液、呼吸道分泌物（例如打噴嚏的飛沫）及被污染的毛巾、餐具、玩具等物品傳播。

手足口病的特征

①手足口病不是得過一次就終生免疫的，有患多次的可能，因?yàn)橐鹗肿憧诓〉哪c道病毒有很多分型，感染另一型病毒將再次引發(fā)手足口病。

②該病全年均可發(fā)生，多見于4～9月份。

③5歲以下兒童為主要患病人群，占報(bào)告病例的90%以上，尤其以3歲以下嬰幼兒發(fā)病率最高。

④絕大多數(shù)患兒發(fā)病時(shí)癥狀較輕，一周左右會(huì)自愈。少數(shù)患者可并發(fā)腦炎、腦膜炎、心肌炎、肺炎等，若不及時(shí)就醫(yī)可危及生命，特別是重癥患者病情發(fā)展相當(dāng)迅速，甚至短時(shí)間內(nèi)死亡，但重癥概率較低，在1%以下。

手足口病的識(shí)別

1. 發(fā)熱。嬰幼兒發(fā)病初期一般有低熱或者不發(fā)熱，很少有高熱者，伴有流涕、食欲不振等類似感冒癥狀。在手足口病流行期，家長需每天注意寶寶體溫的變化。

2. 皮疹。大多數(shù)患兒手、足、口三個(gè)部位會(huì)同時(shí)長出米粒大小的紅色皮疹，有的臀部、肛門附近、膝蓋等處也可出現(xiàn)，常呈水皰樣，一般不痛不癢，不會(huì)結(jié)痂、留疤。少的僅1～2顆皮疹，多的可密密麻麻分布，隨著時(shí)間推移常會(huì)增多。

重要提示：

手足口病不是皮疹越多，疾病越重;相反，有研究顯示，重癥手足口病往往皮疹很少。所以在疾病流行期，家長需每日仔細(xì)檢查孩子手心、腳心等部位有無異常，若發(fā)現(xiàn)可疑皮疹，即使1～2顆也不要放過，需立即到醫(yī)院就診。

3. 口腔內(nèi)皰疹。有些分布于頰黏膜或牙齦等處，類似口腔潰瘍，寶寶在哭鬧或吃飯時(shí)家長需注意查看。有些分布于咽部，需醫(yī)生檢查才能發(fā)現(xiàn)。大一些的寶寶會(huì)說喉嚨痛，表現(xiàn)為不愿意吞咽;小寶寶可能僅有哭鬧、不愿意吃奶、流口水增多等。

手足口病的就診

1. 若寶寶出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱，手心、足底可見細(xì)小皮疹，或口腔內(nèi)可見皰疹，應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

2. 目前，我國手足口病按照丙類傳染病管理，各地區(qū)有指定的接診醫(yī)院，若不清楚定點(diǎn)醫(yī)院且尚未確診，盡量前往大醫(yī)院的兒內(nèi)科門診或急診就診。

3. 若經(jīng)確診，復(fù)診時(shí)前往當(dāng)?shù)厥肿憧诓《c(diǎn)醫(yī)院就診。若不清楚，家長在首診時(shí)需向醫(yī)生咨詢復(fù)診的具體醫(yī)院及門診。

4. 若寶寶近期和手足口病患兒有過接觸，或者幼兒園、小區(qū)內(nèi)有手足口病發(fā)生，家長要告知醫(yī)生以便綜合診療。

5. 對(duì)于患手足口病的寶寶，醫(yī)生除了詳細(xì)體檢外，常常會(huì)要求驗(yàn)血檢查，主要為了觀察白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白等炎性指標(biāo)。這是為了更好地區(qū)分普通病例還是重癥病例，以決定下一步的治療，家長需積極配合。

6. 若是輕癥病例，大多數(shù)不需要住院，只要對(duì)癥用藥，在家隔離治療，注意觀察和護(hù)理，門診隨訪。重癥病例，需住院治療。

居家護(hù)理的要點(diǎn)

1. 居家隔離。手足口病是傳染病，患兒往往抵抗力更弱，隔離一方面是保護(hù)患兒不被其他細(xì)菌、病毒進(jìn)一步感染加重病情，另一方面也是保護(hù)他人不被傳染。待寶寶體溫正常、皮疹完全消退康復(fù)后，在家再觀察一周，才能去托兒所或幼兒園。

2. 發(fā)熱護(hù)理。寶寶體溫在38℃左右時(shí)，家長可適當(dāng)為其減少衣物，洗溫水澡，或用溫水擦身，特別是頸部、腋下、腹股溝等處。寶寶體溫達(dá)到38.5℃及以上時(shí)，在醫(yī)生指導(dǎo)下口服對(duì)乙酰氨基酚，同時(shí)配合物理降溫。對(duì)既往有高熱抽搐史的寶寶，家長應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)寶寶及時(shí)進(jìn)行退熱。

3. 皮膚護(hù)理。隨著病程的發(fā)展，皮疹越來越多，家長要經(jīng)常清洗晾曬寶寶的衣物、被褥，要剪短寶寶的指甲，防止搔抓皮疹引起破潰感染。對(duì)臀部有皮疹的寶寶，家長要特別注意大小便后及時(shí)清理，保持寶寶臀部干燥透氣。

很多媽媽在寶寶生病發(fā)熱時(shí)，不敢給寶寶洗澡，其實(shí)是不對(duì)的。洗澡除了有助于降溫，還有助于觀察皮疹。家長給寶寶洗澡時(shí)，將水溫控制在37℃最佳，注意動(dòng)作輕柔，以免刺激皮疹，洗完后立即給寶寶擦干穿衣，避免受涼。

4. 口腔護(hù)理。注意口腔清潔，多飲水，大寶寶進(jìn)食后以溫開水漱口，小寶寶喂奶后少量喂水。飲食清淡，少量多餐，以有營養(yǎng)易消化的軟食為主，如稀飯、雞蛋羹、面條、香蕉等，忌吃辛辣、刺激性食物。

5. 密切觀察。首診后已確診的輕癥病例，在家隔離治療期間，家長每日應(yīng)對(duì)照下列各項(xiàng)觀察寶寶，若出現(xiàn)其中任何一項(xiàng)，提示可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應(yīng)立即帶寶寶前往定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診。特別是病程在第1～3天的3歲以下患兒，家長更需密切觀察。

（1）持續(xù)高熱，體溫高于39℃，且常規(guī)退熱效果不佳。

（2）精神萎靡，嗜睡，嘔吐，易驚，無力，肢體抖動(dòng)。

（3）面色蒼灰，出冷汗，皮膚和黏膜呈青紫色改變，特別是唇、指（趾）

甲床等部位。

（4）呼吸增快或減慢，呼吸困難，咳白色或血性泡沫樣痰。

若家長自己沒有把握，最好每日至定點(diǎn)醫(yī)院復(fù)診，由醫(yī)生檢查判斷。

手足口病的預(yù)防

1. 勤洗手。家長帶寶寶去過兒童樂園、早教中心等公共場所后，一定要給寶寶徹底洗手，回家最好更換衣物。同時(shí)，家長外出回來后也要洗手、更換外套后再抱寶寶。

2. 養(yǎng)成講衛(wèi)生的習(xí)慣。家長要糾正寶寶吮吸手指、咬東西等習(xí)慣;對(duì)寶寶的衣物、被褥、毛巾、手帕、口水巾等要經(jīng)常清洗、晾曬;奶瓶、水杯、飯碗、勺子、玩具等要洗凈消毒后使用。

3. 家里多通風(fēng)，為寶寶營造一個(gè)良好的室內(nèi)環(huán)境。

4. 給寶寶多喝溫開水，多吃新鮮蔬果，均衡營養(yǎng)，同時(shí)給寶寶吃的食物要煮熟、煮透。

5. 適當(dāng)鍛煉身體，增強(qiáng)寶寶體質(zhì)。在手足口病高發(fā)期，盡量不要帶寶寶到

人群密集的公共場所，但也不能總悶在家里，可適當(dāng)帶寶寶到戶外散步。

專家簡介

黃先玫，兒科博士，杭州市第一人民醫(yī)院兒科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，從事兒科臨床、科研、教學(xué)近30年。擅長小兒心血管疾病及危重癥疾病診治。擔(dān)任浙江省兒科分會(huì)常委，杭州市兒科分會(huì)主任委員，杭州市手足口病診治專家組副組長。