唐 銳，馬鄭萍，張麗平，謝 圓

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

中醫(yī)護理在陽虛患者圍手術期預防低體溫中的應用*

唐 銳，馬鄭萍，張麗平，謝 圓

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察中醫(yī)護理在陽虛患者圍手術期預防低體溫中的臨床效果。方法：將擇期手術的132例陽虛患者隨機分為觀察組、對照組各66例，觀察組圍術期實施中醫(yī)護理與保溫護理，對照組實施保溫護理。結果：觀察組患者術中、術后低體溫發(fā)生率及其麻醉恢復期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論：圍手術期使用中醫(yī)護理，能有效降低陽虛患者低體溫發(fā)生率。

圍手術期；低體溫；陽虛；中醫(yī)護理；預防

臨床上一般將中心體溫為34～36℃時稱為低體溫，體溫降低是致死三聯(lián)癥中非常重要的一項，其研究價值和重要性正被廣大醫(yī)務工作者關注［1-2］?！吨嗅t(yī)體質分類與判定》標準中將體質分為平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質等9個類型，流行病學調查顯示，陽虛質占9種體質之14.80%［3］，占總人群體質類型第二位，尤以女性多見。低體溫患者中醫(yī)辨證常見于陽虛證。因此，從中醫(yī)角度進行相應護理尤為重要。本研究對圍手術期陽虛患者進行中醫(yī)護理干預，不僅降低了低體溫及并發(fā)癥發(fā)生率，而且彌補了以往僅有保溫護理的不足，為中醫(yī)護理在圍術期預防低體溫方面提供了可靠臨床證據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將甘肅省中醫(yī)院2011年3月至2013年12月陽虛證擇期手術患者132例按照入院先后順序隨機分為觀察組和對照組各66例。觀察組中女50例，男16例；年齡(42±2.4)歲；體質量(72±2.3)k g，手術時間(2.5±0.6)小時，術中補液量(3200±89)m L。對照組中女51例，男15例；年齡(43±2.1)歲，體質量(73±1.8)k g，手術時間(2.4±0.8)小時，術中補液量(3300±56)m L。同一間病室中不安排不同組患者，以避免相互影響干擾。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 納入標準 依據(jù)《腹腔暴露與圍手術期低體溫的關系及護理》［4]、《電子體溫監(jiān)測探頭在危重患者體溫監(jiān)測的意義》［5]制定。納入：1)年齡18～65歲，性別不限；2)根據(jù)中華中醫(yī)藥學會《中醫(yī)體質分類與判定》標準進行判定［6］，符合陽虛體質的診斷標準，入院24小時內均判定為單一陽虛體質；3)外科擇期手術患者(胃癌根治術、肝葉切除術、門腔靜脈分流術、膽總管探查T管引流膽囊切除術、結腸癌根治術)；4)手術時間2～4小時；5)入院體溫正常；6)無其他基礎疾??；7)符合腋溫測量要求；8)能夠與研究人員交流或理解試驗要求。

1.3 排除標準 排除：1)不符合陽虛體質標準者；2)兼夾其他體質類型者；3)伴有嚴重并發(fā)癥的患者；4)入院體溫異?；颊?；5)不符合腋溫測量要求：腋窩易出汗、腋窩損傷、過于消瘦、精神異常、左側上肢損傷禁止測量腋溫患者。

1.4 護理方法

1.4.1 觀察組 圍手術期實施中醫(yī)護理與保溫護理相結合的方法。患者在實施常規(guī)護理的基礎上，進行中醫(yī)辨證：陽虛體質狀態(tài)主要表現(xiàn)為陽氣不足、虛寒、畏寒肢冷、尿清便溏等“寒象”。根據(jù)具體證型，實施相應的中醫(yī)護理。具體如下：

1.4.1.1 術前護理 飲食護理：飲食采用溫陽散寒藥膳，從入院開始多食用黑米、棗、山藥、龍眼肉、胡椒、韭菜、蒜、生姜、牛羊肉、牛乳、雞等食物，不食生冷食物，從術前三天開始食用韭菜炒蝦仁、當歸生姜羊肉湯、蓯蓉牛肉等藥膳，1次/d；生活起居護理：陽虛患者多畏寒怕風，宜安置在向陽溫暖的病室內，使患者感到溫暖舒適；保持良好睡眠，避免熬夜；注意胸腹四肢保暖；艾灸護理：術前兩日開始艾灸補陽穴，百會、神闕、氣海、關元、腎俞、命門、足三里，使用電子艾灸儀，2次/d，15min/次；中藥足?。盒g前3天開始，每晚睡前1次，方用桂枝15 g，白芍20 g，艾葉20 g，加水煎煮至2 000m L后倒入足浴盆內沐足，水溫38～42℃，足浴桶深達小腿處，邊洗邊加熱水保持水溫，30～40 min/次。

1.4.1.2 術中護理 術中遵醫(yī)囑予靜脈滴注參附注射液250m L，40滴/min。

1.4.1.3 術后護理 飲食護理：患者腸蠕動恢復后食用藥膳，食譜同術前，1次/d；生活起居護理：同術前；艾灸護理：①術后兩日內艾灸方法同術前；②出現(xiàn)術后寒戰(zhàn)、畏冷者灸大椎、風門、風池，15min/次；中藥足浴：患者術后病情允許可半臥位時，予中藥沐足，方同術前。

1.4.1.4 保溫護理 易致低體溫相關因素溫度控制：接送患者過程中注意頭部及肢體保暖；調節(jié)術前停留室、手術間、麻醉復蘇室、病室溫度；手術床、皮膚消毒液、術中輸液和沖洗、浸濕敷料墊生理鹽水、輸血復溫；氣管導管和呼吸回路間安置濕熱交換過濾器等［7-10］。

1.4.2 對照組 圍術期只實施保溫護理。

1.5 體溫測量 所有患者使用P h i l i p監(jiān)護儀(M P70)自帶體表溫度傳感器測量腋溫，34～36℃為低體溫［11］。統(tǒng)計不同時間段2組患者低體溫發(fā)生率，包括入院時、入手術室前、麻醉成功時、術中1.5小時(從手術醫(yī)師切皮開始計時)，術后30分鐘、1小時(手術醫(yī)師包扎完畢開始計時)；并記錄并發(fā)癥如寒顫、躁動、全身不適(呃逆、惡心、嘔吐、腹脹等)、心率增快(＞100次/min)、低氧血癥(S p O2＜90%)。

1.6 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 18.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患者低體溫發(fā)生率 2組患者入院時及進入手術室前低體溫發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，觀察組麻醉成功時、術中1.5小時、術后30分鐘、1小時低體溫發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 患者麻醉恢復期低體溫并發(fā)癥發(fā)生率 低體溫患者在麻醉恢復期常出現(xiàn)寒顫、躁動、全身不適、心率增快、低氧血癥等并發(fā)癥。與對照組比較，觀察組麻醉恢復期發(fā)生并發(fā)癥的患者減少，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 2組患者低體溫發(fā)生率比較

表2 2組患者麻醉恢復期并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

低體溫是圍術期常見的并發(fā)癥，50%～70%的手術患者出現(xiàn)低體溫［12］。圍術期低體溫可導致麻醉藥物代謝減慢、心肌缺血、機體寒戰(zhàn)反應、呃逆、腹脹、尿潴留、心率增快和低氧血癥等［13-15］。因此，維持圍術期患者體溫正常是降低術中、術后和麻醉并發(fā)癥的重要措施［16-18］。

3.1 祖國醫(yī)學對低體溫病因的認知 祖國醫(yī)學認為，低體溫與陽虛、體表不固、寒邪入侵有關。寒邪侵襲機體后，因寒性收引、閉藏的特點，可出現(xiàn)氣機向內收斂，肌腠、經(jīng)絡、筋脈收縮而拘緊、攣急［19］，發(fā)生寒戰(zhàn)、躁動，氣血運行障礙致呃逆、惡心、嘔吐、腹脹等，以上癥狀又導致組織耗氧量增加、心率增快、血氧飽和度下降等并發(fā)癥的發(fā)生。因此可通過中醫(yī)辨證分型，選擇相應的中醫(yī)護理進行圍手術期干預，達到預防低體溫的目的。

3.2 中醫(yī)護理在圍手術期預防低體溫中的作用 我國傳統(tǒng)醫(yī)學在驅寒補陽、益氣溫陽等方面有良好的臨床實踐。常見的方法有：1)艾灸補陽可起到扶正氣，壯元陽，增強人體抵抗力的作用［20］。臨床常用電子艾灸儀，避免了燙傷和暴露體表所致的皮溫降低；2)桂枝、白芍、艾葉中藥沐足可益氣固表、逐寒濕、補氣回陽，促進氣血循環(huán)［21］；3)中藥制劑應用：常用參附注射液，可益氣溫陽，回陽救逆［22］；4)中醫(yī)生活起居護理：通過改善病室環(huán)境及生活習慣，可促進機體內外陰陽的平衡，恢復和保養(yǎng)正氣，增強機體抵抗外邪的能力［23］；5)飲食護理：通過選用具有溫補作用的飲食，可以溫陽散寒，補益肝腎［23］。以上護理方法通過辨證分型，靈活選用，可有效散寒復溫，預防低體溫的發(fā)生。

本研究對患者在術前、術中、術后3個階段實施中醫(yī)護理預防，結果顯示中醫(yī)護理在圍手術期低體溫的預防中起較大作用，達到了預防低體溫的目的。

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The Application ofChineseMedicalNursing for Yang-deficiency Patients in Prevention ofH ypotherm ia During Perioperative Period

TANG Rui,MA Zhengping,ZHANG Liping,XIE Yuan
Gansu Hospital of Chinese Medicine,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the clinicaleffectof Chinesemedicalnursing on Yang-deficiency patientsof perioperative period in preventing hypothermia.Methods:The 132 patientsw ith selective operationswere randomized into 66 cases of observation and controlgroups,the Chinesemedicalnursing and insulation carewere administered to the casesofobservation group while only insulation carewere conducted forpatientsof controlgroup during perioperative period.Results:The Chinesemedical nursing administered during the perioperative period can effectively decrease the incidence ofhypothermia forpatientsof yang deficiency type.

perioperative period;hypothermia;Yang deficiency;Chinesemedicalnursing;prevention

R473.6

B

1004-6852(2015)03-0127-03

2014-04-20

甘肅省普通中醫(yī)藥科研立項課題(編號GZK-2011-29)。

唐銳(1976—)，女，副主任護師。研究方向：普外科護理及護理管理。