韓建東

即墨市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 即墨 266200

中藥聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清炎性因子的影響

韓建東

即墨市中醫(yī)醫(yī)院兒科，山東 即墨 266200

目的：探討中藥聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效及對血清炎性因子的影響。方法：將小兒支原體肺炎患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例，研究組患者使用清肺化痰湯聯(lián)合阿奇霉素治療，對照組患者僅使用阿奇霉素治療。比較2組患者臨床療效、癥狀和體征消失時(shí)間及治療前后血清炎性因子水平變化。結(jié)果：研究組患者有效率為95.0%，明顯高于對照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者高熱、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間分別為(3.0±1.4)天、(4.2±1.7)天及(5.3±2.7)天，明顯短于對照組的(5.4±1.8)天、(7.1±1.9)天及(7.8±2.9)天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者治療后血清hs-CRP，IL-6和TNF-α水平分別為(4.5±2.1)mg/L、(18.2±10.1)pg/mL及(24.8±9.7)pg/mL，較治療前明顯改善，且改善程度明顯優(yōu)于對照組的 (10.8±5.9)mg/L、(26.4±12.3)pg/mL及 (36.9±10.3)pg/mL，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論：中藥聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎可顯著改善患者癥狀，降低血清炎性因子水平。

支原體肺炎；血清炎性因子；中藥；阿奇霉素；清肺化痰湯

小兒支原體肺炎(M yco p l a s m a p n e u m o ni ae p n e u m o ni a，M PP)是臨床兒科常見疾病，好發(fā)于5～l5歲兒童，在非流行年份，M PP可占小兒肺炎的10%～20%，流行年份高達(dá)30%［1］，且多發(fā)于秋冬季節(jié)，發(fā)病后患兒表現(xiàn)出無定型發(fā)熱或咳嗽、頭痛等臨床癥狀，主要病理改變?yōu)殚g質(zhì)性肺炎和急性毛細(xì)支氣管肺炎，X線下顯示為大部分單側(cè)病變，有時(shí)病灶呈游走性，少數(shù)呈大葉性陰影［2］。M PP是由介于細(xì)菌和病毒之間的病原微生物肺炎支原體(m yco p l a s m a p n e u m o ni a，M P)感染導(dǎo)致，可通過呼吸道飛沫以氣溶膠的形式傳播［3］。目前臨床多在退熱、補(bǔ)液及鎮(zhèn)靜等常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合抗生素治療，其中以大環(huán)內(nèi)酯類藥物，如阿奇霉素為主。本研究使用中藥聯(lián)合阿奇霉素對40例小兒支原體肺炎患者進(jìn)行治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年3月至2013年2月即墨市中醫(yī)醫(yī)院收治的小兒支原體肺炎患者80例按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例。對照組中男25例，女15例；年齡1～12歲，平均(3.3±2.6)歲；病程3～30天，平均(10.4±5.5)天。研究組中男27例，女13例；年齡1～14歲，平均年齡(3.5±2.1)歲；病程5～33天，平均(11.2±5.3)天。2組患者性別、年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》關(guān)于肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)病理常規(guī)檢查及X線片檢查確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除大環(huán)內(nèi)酯類過敏及嚴(yán)重心、肺、腎功能不全或全身免疫系統(tǒng)疾病。

1.4 治療方法 2組患者入院后均進(jìn)行退熱、止咳及鎮(zhèn)靜等常規(guī)處理，對照組患兒在此基礎(chǔ)上應(yīng)用阿奇霉素(輝瑞制藥，國藥準(zhǔn)字H109601l1)治療，將10m g的阿奇霉素溶解于5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，1次/d，連用3天；研究組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合使用中藥復(fù)方清肺化痰湯，藥物組成：桑白皮、黃芩、瓜蔞、浙貝母、苦杏仁、紫蘇子、半夏、紫菀各10 g，魚腥草20 g。依據(jù)患者癥狀加減治療，發(fā)熱甚者加水牛角粉10 g；脾虛腹瀉者加白術(shù)6 g；肺陰虛久咳者加沙參6 g、麥冬9 g。煎服，早晚兩次溫服，連用7天。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，顯效：患者發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀基本消失，X線顯示肺部病灶陰影基本吸收；有效：患者發(fā)熱、咳嗽等臨床癥狀緩解，X線顯示肺部病灶陰影吸收小于50%；無效：患者臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者體溫、咳嗽等臨床癥狀、肺部體征變化及不良反應(yīng)；X線胸片及血常規(guī)檢查，分別于入院后第2天及出院當(dāng)天清晨取靜脈血，使用酶聯(lián)免疫吸附法(E L I S A)檢測患者治療前后血清h s-C R P，I L-6和T N F-α水平。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 16.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者總有效率為95.0%，高于對照組的67.5%，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 2組患者臨床療效比較

2.2 癥狀和體征消失時(shí)間 研究組患者高熱、咳嗽及肺部啰音消失時(shí)間分別為(3.0±1.4)天、(4.2± 1.7)天及(5.3±2.7)天，明顯短于對照組的(5.4± 1.8)天、(7.1±1.9)天及(7.8±2.9)天，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 2組患者癥狀及體征消失時(shí)間(±s) d

表2 2組患者癥狀及體征消失時(shí)間(±s) d

組別 例數(shù) 退熱時(shí)間 止咳時(shí)間 肺部啰音消失時(shí)間研究組 40 3.0±1.4 4.2±1.7 5.3±2.7對照組 40 5.4±1.8 7.1±1.9 7.8±2.9 t 6.66 7.19 3.99 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 hs-CRP，IL-6和TNF-α水平 研究組患者治療后血清 h s-C R P，I L-6和 T N F-α水平分別為(4.5±2.1)m g/L、(18.2±10.1)p g/m L及(24.8± 9.7)p g/m L，較治療前明顯改善，且改善程度優(yōu)于對照組(10.8±5.9)m g/L、(26.4±12.3)p g/m L及(36.9±10.3)p g/m L，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 2組患者治療前后hs-CRP，IL-6和TNF-α水平比較(±s)

表3 2組患者治療前后hs-CRP，IL-6和TNF-α水平比較(±s)

注：△表示與治療前比較，P＜0.05；▲表示與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 hs-CRP/(mg·L-1) IL-6/(pg·mL-1) TNF-α/(pg·mL-1)研究組 40 治療前 50.8±34.5 46.8±18.7 51.1±10.6治療后 4.5±2.1△▲18.2±10.1△▲24.8±9.7△▲對照組 40 治療前 51.1±35.7 46.9±19.1 50.9±10.8治療后 10.8±5.9△26.4±12.3△36.9±10.3△

3 討論

小兒支原體肺炎(M PP)是兒科常見、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅患兒的健康和生命，其導(dǎo)致的小兒病死率位居首位［6］。肺炎支原體(M P)是最常見的誘發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病的病原體，約占兒童呼吸道感染的17%～30%［7］，M P是一種沒有細(xì)胞壁、可獨(dú)立生存且能自我復(fù)制的原核微生物，大小介于細(xì)菌和病毒之間，能通過細(xì)菌濾器，形態(tài)多呈球形、桿狀、絲狀等，革蘭染色陰性［8］。肺炎支原體作為一種感染源引起機(jī)體炎癥反應(yīng)，造成多器官、多系統(tǒng)炎癥損害，同時(shí)作為一種變應(yīng)原引起變態(tài)反應(yīng)，即M P與人體心臟、肺及腦平滑肌上皮細(xì)胞具有共同抗原，感染后可引發(fā)宿主細(xì)胞發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，釋放炎癥遞質(zhì)及細(xì)胞因子，進(jìn)一步加重肺部損害［9］。小兒支原體肺炎的治療中常使用抗生素或抗病毒藥物，可有效緩解患兒臨床癥狀。

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是臨床治療M PP的首選藥物，尤以阿奇霉素最為常見，其藥理作用為，一方面通過直接松弛收縮的氣道平滑肌而改善患者呼吸困難癥狀及肺功能，并能降低炎癥反應(yīng)；另一方面，通過與細(xì)菌細(xì)胞中核糖體50S亞基結(jié)合，阻斷細(xì)菌轉(zhuǎn)肽過程，抑制依賴于R N A蛋白質(zhì)合成過程達(dá)到抗菌目的［10-11］。另外，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，支原體肺炎屬“喘證”“咳嗽”等范疇，其主要致病機(jī)制是外邪犯肺，氣機(jī)郁阻，郁久生熱，邪熱熏蒸，煉液為痰，痰熱內(nèi)蘊(yùn)，壅塞氣道，肺氣不得宣發(fā)，上逆而致喘咳。以清肺化痰、降氣平喘為主要療法。清肺化痰湯由桑白皮、黃芩、瓜萎等藥味組成，具清瀉肺熱、清肺化痰、降氣平喘等功效，以此方治療痰熱郁肺證，具有良好效果。本研究使用中藥聯(lián)合阿奇霉素治療的研究組40例患者有效率為95.0%，明顯高于對照組的67.5%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；另外，研究組患者高熱、咳嗽及肺部啰音等癥狀改善迅速，癥狀消失時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果表明中西醫(yī)結(jié)合治療M PP療效優(yōu)于僅使用西藥治療組，患者癥狀改善明顯且迅速。

有研究報(bào)道［12］，h s-C R P、I L-6及T N F-α為機(jī)體內(nèi)有效反映炎癥反應(yīng)的炎癥因子，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)炎癥時(shí)，血清中該類炎癥因子水平有所增加；I L-6是T細(xì)胞活化的重要免疫調(diào)節(jié)因子，具有炎性介導(dǎo)作用，在感染狀態(tài)下，活化的T淋巴細(xì)胞及巨噬細(xì)胞促使I L-6合成及釋放，其增高程度與感染程度密切相關(guān)［13］。T N F-α具有參與炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答等作用，能誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞的趨化作用及局部浸潤，啟動炎性反應(yīng)過程，其高濃度時(shí)可導(dǎo)致機(jī)體器官甚至多系統(tǒng)受到損害［14］。本研究通過中藥聯(lián)合阿奇霉素治療的研究組患者經(jīng)治療后h s-C R P、I L-6及T N F-α較治療前改善明顯，且改善程度明顯優(yōu)于對照組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明中藥及阿奇霉素可通過降低患者體內(nèi)炎性因子達(dá)到改善機(jī)體系統(tǒng)炎癥狀態(tài)的目的。

總之，使用中藥治療M PP可通過改善痰熱郁肺證，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫系統(tǒng)反應(yīng)，結(jié)合阿奇霉素抗M P所致的炎性反應(yīng)及機(jī)體免疫損傷，改善機(jī)體細(xì)胞因子水平，最終達(dá)到改善患者感染癥狀的目的。

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EffectsofChineseMedicine Com bined w ith Azithrom ycin on Children ofM ycoplasm a Pneum onia and Their Serum Inflammatory Factors

HAN Jiandong
Pediatrics Departmentof Jimo Hospital of Chinese Medicine,Jimo 266200,China

Objective:To investigate the curative effectof Chinesemedicine combined with azithromycin in treating infantmycoplasma pneumonia and its influence over serum inflammatory factors.Methods:The 80 cases of patientsw ith pediatricmycoplasma pneumonia in our hospitalwere random ly divided into two groups of 40 cases according to the random digital figures.The QingFei HuaTan Tang and azithromycin was used to treat the cases in study group,while the single azithromycin was used in controlgroup.The used traditional combined w ith for treatmentwhile the control group was treated w ith.The patients'clinical efficacy,disappeared time of symptoms and signs and changes of serum inflammatory factor levels before and after treatmentwere compared between the two groups.Results:The effective rate of patients in study group was 95%significantly higher than that of the control group of 67.5%,and the difference had statisticalmeaning (P＜0.05);the disappearance time of high fever,cough and pulmonary ralesof the study group patientswas(3.0±1.4)d,(4.2±1.7)d and (5.3±2.7)d significantly shorter than(5.4±1.8)d,(7.1±1.9)d and(7.8±2.9)d of the controlgroup,and the differences had statisticalmeaning(P＜0.05);the levelsof serum hs-CRP,IL-6 and TNF-a of the study group after treatmentwere(4.5±2.1)mg/L,(18.2± 10.1)pg/m L and(24.8±9.7)pg/m L significantly improved,compared w ith(10.8±5.9)mg/L,(26.4±12.3)pg/m L and (36.9±10.3)pg/m L before treatment,and the differenceshad statisticalmeaning (P＜0.05).Conclusion:The combination of Chinesemedicinewith azithromycin can significantly improve children's symptoms and reduce the levels of serum inflammatory factors.

mycoplasma pneumonia;serum inflammatory factors;Chinesemedicine;azithromycin; QingFei HuaTan Tang

R272

B

1004-6852(2015)03-0121-03

2014-02-27

韓建東(1973—)，女，主治醫(yī)師。研究方向：兒科疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治。