李春娥，董建文，王文波

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎熏洗方用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究*

李春娥，董建文，王文波

山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250355

目的：收集中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的臨床研究文獻(xiàn)，分析其用藥特點(diǎn)和規(guī)律。方法：檢索近15年中藥熏洗治療KOA的臨床文獻(xiàn)，對(duì)藥物及功效、性味及歸經(jīng)進(jìn)行整理、歸納和分析。結(jié)果：有效文獻(xiàn)共174篇，涉及221味中藥;祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥的累計(jì)頻率達(dá)到80.60%；藥物應(yīng)用頻次以川烏、草烏、當(dāng)歸、紅花、伸筋草為最高；四氣中溫、平、寒類藥物的累計(jì)頻率達(dá)到95.48%，五味中辛、苦、甘類藥物的累計(jì)頻率達(dá)94.12%；藥物歸經(jīng)以肝、脾、腎為主。結(jié)論：中藥熏洗治療KOA以祛風(fēng)濕藥和活血化瘀藥為主；治法以祛邪為主，主要從祛風(fēng)除濕通絡(luò)、活血化瘀、散寒止痛幾方面論治，臨床可根據(jù)證型靈活應(yīng)用。

骨性關(guān)節(jié)炎，膝;中藥熏洗;用藥規(guī)律;文獻(xiàn)研究

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(K O A)是一種慢性、退行性骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨破壞為特征，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹及畸形。隨著社會(huì)人口老齡化的到來，其發(fā)病率呈上升趨勢，越來越受到臨床醫(yī)生重視［1］。該病屬中醫(yī)“骨痹”范疇，中醫(yī)藥治療K O A有獨(dú)特優(yōu)勢，中醫(yī)外治法具有方便、療效好、廉價(jià)等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用［2］。為總結(jié)熏洗中藥的用藥規(guī)律，筆者整理、歸納、分析近15年收錄于萬方數(shù)據(jù)庫、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(CNKI)的有關(guān)中藥熏洗治療K O A的臨床研究文獻(xiàn)，為臨床遣方用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來源 選用1998年1月至2013年12月收錄于萬方、維普、CNKI數(shù)據(jù)庫的中藥熏洗治療K O A的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索方法 主要以膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)炎、膝骨關(guān)節(jié)炎、膝關(guān)節(jié)退變、中藥、中草藥、方藥、外治、熏洗、外洗為檢索詞［3-5］，檢索1998年1月至2013年12月收錄于萬方、維普、CNKI數(shù)據(jù)庫的中藥熏洗治療K O A的相關(guān)臨床文獻(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)治療方法中含有中藥熏洗法，可兼有其他中醫(yī)治療方法如中藥內(nèi)服、針灸推拿等；2)文獻(xiàn)中有明確的中藥組成；3)研究對(duì)象為針對(duì)患者的臨床試驗(yàn)，必須有試驗(yàn)組及對(duì)照組，試驗(yàn)設(shè)計(jì)方法科學(xué)；4)診斷或療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用國際或國內(nèi)同行公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究的文獻(xiàn)；2)藥物組成不完整的文獻(xiàn)；3)研究結(jié)果顯示為無效或無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)；4)文獻(xiàn)綜述或個(gè)案報(bào)道。

1.5 資料規(guī)范 為求統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，在統(tǒng)計(jì)前對(duì)不同藥物名稱、性味歸經(jīng)、藥用功效作統(tǒng)一規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)新世紀(jì)全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《中藥學(xué)》［6］《中華人民共和國藥典》［7］和《中華本草》［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，整理和統(tǒng)計(jì)文獻(xiàn)中中藥方劑的具體藥物組成，將符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)信息依次錄入E X C E L表中。采用頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法［9］，分類統(tǒng)計(jì)藥物的使用頻次、不同功效藥物的頻次、藥物的性味歸經(jīng)頻次，多角度探討用藥規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 對(duì)上述數(shù)據(jù)庫中初步檢索出的628篇文獻(xiàn)進(jìn)行全文閱讀，依據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出最終符合條件的有效文獻(xiàn)共174篇。

2.2 藥物使用情況 174篇文獻(xiàn)中共有174個(gè)方劑，包括221味中藥，藥物總使用頻次為1 800次，使用頻次最高的前10位藥依次為川烏、草烏、當(dāng)歸、紅花、伸筋草等，見表1。

表1 藥物出現(xiàn)頻數(shù)與頻率

2.3 藥物功效 祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥、解表藥、溫里藥、清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥的累計(jì)頻率達(dá)99.33%，是構(gòu)成熏洗治療K O A的主要藥物。其中祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥、補(bǔ)虛藥所占比例較大，累計(jì)頻率達(dá)80.60%，是最主要的藥物，見表2。

表2 不同功效各類藥物出現(xiàn)頻數(shù)與頻率

2.4 四氣五味 溫、平、寒類藥物的累計(jì)頻率達(dá)95.48%，其中，溫性藥所占比例最大，為72.09%，其次是平性藥和寒性藥，分別占15.97%和7.42%；辛、苦、甘類藥物的累計(jì)頻率達(dá)94.06%，是治療K O A熏洗方劑的主要藥味，其中辛味藥物所占比重最大，其次依次為苦味和甘味藥，咸味和酸味所占比例較少，見表3—4。

表3 不同藥性藥物出現(xiàn)頻數(shù)與頻率

表4 不同藥味藥物出現(xiàn)頻數(shù)與頻率

2.5 歸經(jīng) 藥物歸經(jīng)以入肝經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)為主，累計(jì)頻率達(dá)93.10%，其中以肝經(jīng)藥物最多，其次是脾經(jīng)藥物、腎經(jīng)藥物，提示臨床醫(yī)生對(duì)K O A的認(rèn)識(shí)以肝、脾、腎的功能失常為主，治療注重臟腑失調(diào)導(dǎo)致的虛、瘀和痰濕，見表5。

表5 不同歸經(jīng)藥物出現(xiàn)的頻數(shù)與頻率

3 討論

3.1 總體用藥 K O A屬中醫(yī)“痹證”之“骨痹”范疇?！端貑枴らL刺節(jié)論篇》曰：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！薄端貑枴け哉撈吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！泵鞔_指出痹證的病因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕。本病的主要病機(jī)是肝脾腎虛、風(fēng)寒濕邪閉阻經(jīng)絡(luò)、氣血不通、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)。本研究總結(jié)了中藥熏洗治療K O A的使用情況，主要有祛風(fēng)濕、活血化瘀和補(bǔ)虛藥三大類，頻次居前10位的川烏、草烏、伸筋草、威靈仙和透骨草屬祛風(fēng)濕藥，紅花、牛膝、乳香和沒藥屬活血化瘀藥，當(dāng)歸屬補(bǔ)虛藥，以上藥物的選用可對(duì)應(yīng)K O A出現(xiàn)的寒濕痹阻、氣滯血瘀、肝腎虧虛之證。川烏和草烏分別排在第1、2位，《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“烏頭主中風(fēng)惡風(fēng)，洗洗出汗，除寒濕痹，咳逆上氣，破積聚寒熱。”川烏、草烏性熱，有散寒、勝濕、止痛之功，且擅驅(qū)寒濕之邪。伸筋草、威靈仙和透骨草分別排在第5、6、7位，《本草拾遺》曰：“主人久患風(fēng)痹，腳膝疼冷，皮膚不仁，氣力衰弱?！鄙旖畈萦徐铒L(fēng)濕、舒筋活絡(luò)之功?！端幤坊x》曰：“靈仙，其猛急，善走而不守，宣通十二經(jīng)絡(luò)。主治風(fēng)、濕、痰壅滯經(jīng)絡(luò)中，致成痛風(fēng)走注，骨節(jié)疼痛，或腫，或麻木?！蓖`仙有祛風(fēng)濕、通絡(luò)止痛之功?！鹅`秘丹藥箋》曰：“透骨草，辛苦溫，祛風(fēng)除濕，活血止痛?！蓖腹遣萦徐铒L(fēng)止痛、舒經(jīng)活絡(luò)之功。紅花、牛膝、乳香和沒藥分別排在第4、8、9、10位，《本草匯言》曰：“紅花，行血、和血、調(diào)血之藥也。”《神農(nóng)本草經(jīng)》曰：“牛膝主寒濕痿痹，四肢拘攣，膝痛不可屈伸。”牛膝、紅花具有活血、通經(jīng)、止痛之功?！侗静輩R言》曰：“乳香，活血祛風(fēng)，舒筋止痛之藥也?！薄端幮越狻吩唬骸皼]藥與乳香同功，大抵血滯則氣壅瘀，氣壅瘀則經(jīng)絡(luò)滿，故痛且腫，得沒藥以宣通氣血，宜其治也?！比橄?、沒藥具有活血散血、消腫止痛之功。當(dāng)歸排在第3位，《日華子本草》曰：“主治一切風(fēng)，一切血，補(bǔ)一切勞，破惡血，養(yǎng)新血及主癥癖?！碑?dāng)歸具有補(bǔ)血、活血、止痛之功。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因，瘀血、痰濕為病理產(chǎn)物，是內(nèi)因和外因綜合作用的結(jié)果，屬本虛標(biāo)實(shí)之證。外因風(fēng)、寒、濕是發(fā)病的直接因素，中藥熏洗主要針對(duì)外因，藥物功效以祛風(fēng)濕藥和活血化瘀藥為主；治法以祛邪為主，主要從祛風(fēng)除濕、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、散寒止痛幾方面論治，臨床用藥可根據(jù)具體證型靈活應(yīng)用。

3.2 氣味歸經(jīng) 《扁鵲心書》曰：“凡治痹，非溫不可?！睆臍馕犊?，起主要作用的是溫、平、寒類和辛、苦、甘類藥物，溫?zé)崴幍氖褂么螖?shù)總計(jì)為1 297次，占72.00%，辛類藥的使用次數(shù)總計(jì)為820次，占45.60%。該病多以風(fēng)寒濕邪侵襲，致氣血痹阻而發(fā)，辛能發(fā)散風(fēng)寒、行氣活血；苦能燥濕；性以溫為多；辛開苦燥，可燥濕化痰，暢通氣機(jī)，氣順痰消，絡(luò)通瘀散，經(jīng)絡(luò)通暢，則痰瘀結(jié)塊自消；甘能補(bǔ)益、能和，有補(bǔ)虛和中、調(diào)和藥性、緩急止痛的作用，辛甘合用，使發(fā)散不傷正氣。歸經(jīng)方面，以肝、脾、腎經(jīng)為主，治療上著重調(diào)整肝、脾、腎的功能狀態(tài)。肝藏血、主筋，筋之生理功能的發(fā)揮有賴于肝血肝氣對(duì)其的溫煦和濡養(yǎng)。肝氣血充盈，筋柔軟而強(qiáng)韌，肢體關(guān)節(jié)輕便靈活；反之，筋收縮無力，則肢體關(guān)節(jié)僵硬廢萎不用。“肝腎同源”“精血同源”，肝腎陰陽之間相互滋生和制約的關(guān)系影響著骨與關(guān)節(jié)的正常生理功能。明·張介賓《景岳全書》謂：“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以乘之而為此諸證。”肝腎精血不足，筋骨病變就會(huì)產(chǎn)生?！爸T濕腫滿皆屬于脾”脾居中焦，主運(yùn)化、主四肢肌肉，脾虛則生化無源、水濕驟停，濕聚成痰，隨氣血循經(jīng)脈流注于四肢關(guān)節(jié)，從而導(dǎo)致骨痹的發(fā)生。《景岳全書·風(fēng)痹》曰：“風(fēng)痹之證大抵因虛者多因寒者多，惟血?dú)獠怀涔曙L(fēng)寒得以入之?！薄鹅`樞·本神》曰：“脾氣虛則四肢不用，五臟不安?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎……則精氣日衰?！笨梢?，肝脾腎虛為發(fā)病之本，風(fēng)寒濕邪入侵為發(fā)病的主要外因，急性發(fā)作期尤以風(fēng)寒濕邪入侵為主。

3.3 小結(jié) 膝關(guān)節(jié)局部疼痛是大多數(shù)膝關(guān)節(jié)炎患者就診的主要原因，通過溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)藥物的煎湯熏洗，祛寒止痛的效果較為顯著。中藥熏洗治療K O A有一定特色與優(yōu)勢，中藥通過蒸汽的滲透直接作用局部，發(fā)揮藥物和物理溫?zé)岬墓餐饔茫顾幬锏挠行С煞盅杆偻ㄟ^毛孔、皮膚吸收進(jìn)入人體，改善疼痛部位的血液循環(huán)，起祛風(fēng)散寒、舒筋活血和止痛等作用，達(dá)到治療目的。熏洗治療方式使用方便，易被醫(yī)生和患者接受，必要時(shí)還能與內(nèi)服法聯(lián)合運(yùn)用，從而提高治療效果。相關(guān)現(xiàn)代藥理試驗(yàn)研究表明，局部中藥熏洗治療時(shí)不僅能改善局部血液循環(huán)、降低骨內(nèi)壓，還能夠通過提高自由基清除劑活性保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，具有顯著的臨床療效。

本研究統(tǒng)計(jì)、歸納和分析了中藥熏洗治療K O A的藥物功效及性味歸經(jīng)，多角度探討其用藥規(guī)律。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)病以肝腎虧虛為內(nèi)因，風(fēng)寒濕邪侵襲為外因，外因是發(fā)病的直接因素，中藥熏洗主要針對(duì)外因，藥物功效以祛風(fēng)濕藥和活血化瘀藥為主；治法以祛邪為主，主要從祛風(fēng)除濕、活血化瘀、舒筋活絡(luò)、散寒止痛幾方面論治，為臨床遣方用藥提供參考。然而由于在收集原始資料時(shí)，可能存在選取標(biāo)準(zhǔn)的紕漏以及評(píng)價(jià)的偏移等不可避免的誤差，在某種程度上對(duì)分析結(jié)果會(huì)有一些影響。

［1］ 王培民.膝寧方治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎肝腎虧虛證的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2005.

［2］ 李放，王世軒，趙雙利，等.中醫(yī)藥外治法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2012，26(12)：14-16.

［3］ 張磊，李具寶，曾炎，等.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎內(nèi)服中藥使用情況文獻(xiàn)分析［J］.中醫(yī)雜志，2013，54(7)：608-610.

［4］ 黃星垣，李大剛，蘇培基，等.中藥熏洗治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的Meta分析［J］.中醫(yī)正骨，2007，19(5)：13-15.

［5］ 陳海東，王培民，范競.膝骨性關(guān)節(jié)炎外敷中藥方關(guān)聯(lián)規(guī)則的研究［J］.中醫(yī)正骨，2012，24(1)：32-34.

［6］ 高學(xué)敏.中藥學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：21-39.

［7］ 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典［M］.北京：機(jī)械工業(yè)出版社，2005：33-100.

［8］ 中華本草編委會(huì).中華本草［M］.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1999：23-245.

［9］ 簡暉，張啟明，劉學(xué)文，等.歷代醫(yī)家治療痹證醫(yī)案的證候頻數(shù)統(tǒng)計(jì)分析［J］.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2007，13(8)：630-631.

Literature Studieson M edication RegularitiesofChineseM edical Fum igation for Patientsw ith KneeOsteoarthritis

LIChun′e,DONG Jianwen,WANGWenbo
Shandong University of Chinese Medicine,Jinan 250355,China

Objective:To collectclinical research literatures relevant to treatmentof knee osteoarthritis(KOA) by Chinesemedical fumigation to analyze its characteristics and medicating rules.Methods:The effects,natures, tastes and channel distributionswere sorted through and concluded through retrieving clinical literatures of Chinese medical fum igation in the treatmentof KOA in recent15 years.Results:Totally 174 effective referenceswere selected,involving 221 herbs;the cumulative frequency ofw ind-dampness dispelling drugs,blood-activating and stasis-removing drugs aswell as deficiency tonifying drugswas 80.60%;the highest frequencies of drugs application were Chuanwu,Caowu,Danggui,Honghua and Shenjincao;the cumulative frequency of drugsw ith warm,flatand cold natures among four properties in TCM was up to 95.48%,and that of pungent,bitter and sweet drugs came to 94.12%;the drug's channel distributionsweremainly liver,spleen and kidney.Conclusion:Themainmedicines for KOA treatmentby Chinesemedical fum igation arew ind-dampness dispelling drugs aswellas blood-activating and stasis-removing drugs;treatmentmainly focuses on removing pathogenic factors from the perspective of dispelling w ind and dampness and dredging collaterals,activating blood circulation and removing blood stasis aswell as expelling cold and stopping pain.Meanwhile,the flexiblemodification of the drugs can be implemented in clinic according to the syndromes.

KOA;Chinesemedical fum igation;medication regularity;literature study

R274.9

A

1004-6852(2015)03-0097-04

2014-10-25

國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(編號(hào)81173286)。

李春娥(1979—)，女，博士研究生，講師。研究方向：中醫(yī)骨傷科的文獻(xiàn)研究。