董雯雯山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250001

循經(jīng)彈撥結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床觀察

董雯雯山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250001

目的：觀察循經(jīng)彈撥結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將頸椎病患者84例隨機(jī)分為彈撥組、懸吊組和結(jié)合組各28例。彈撥組采用循經(jīng)彈撥法，懸吊組采用懸吊運(yùn)動(dòng)療法SET技術(shù)，結(jié)合組兩種方法相結(jié)合進(jìn)行治療。分別于治療前、治療2個(gè)療程后采用視覺模擬量表法(VAS)和頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度對患者療效進(jìn)行評定。結(jié)果：3組患者治療前后比較頸椎病癥狀均有所改善，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3組間比較，結(jié)合組VAS評分和頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度優(yōu)于彈撥組與懸吊組，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：循經(jīng)彈撥法結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效顯著。

神經(jīng)根型頸椎??；循經(jīng)彈撥法；懸吊運(yùn)動(dòng)療法

頸椎病是由頸椎間盤、椎間關(guān)節(jié)的退變刺激或壓迫其周圍神經(jīng)、血管、脊髓、肌肉等組織引起的一系列臨床表現(xiàn)，可分為神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、脊髓型、交感性和混合型［1-4］。其中神經(jīng)根型頸椎病是臨床最常見的類型，約占60%～70%［5］，表現(xiàn)為頸神經(jīng)根支配區(qū)感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。臨床神經(jīng)根型頸椎病的治療以非手術(shù)治療為主，常用藥物治療和針灸、推拿、牽引療法，但長期應(yīng)用療效不理想。本研究采用循經(jīng)彈撥法結(jié)合懸吊運(yùn)動(dòng)療法治療神經(jīng)根型頸椎病療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2012年10月至2014年3月收治的神經(jīng)根型頸椎病患者(參照第二屆頸椎病專題座談會(huì)《頸椎病診治與康復(fù)指南》［6］進(jìn)行篩選)84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為彈撥組、懸吊組和結(jié)合組各28例。3組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組患者臨床資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)壓頂試驗(yàn)或臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性；腱反射減弱，肌力減弱或肌萎縮；被損害神經(jīng)根所支配的肌肉出現(xiàn)無力或肌萎縮，受損害時(shí)神經(jīng)根分布區(qū)出現(xiàn)感覺減退者；2)X線檢查顯示病變椎間隙狹窄或增生，生理曲度出現(xiàn)改變，磁共振檢查能顯示突出的頸椎間盤或骨質(zhì)增生和鈣化的韌帶壓迫神經(jīng)根者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌長頭腱鞘炎等)所致的疼痛者。2)有手術(shù)指征者；合并發(fā)育性椎管狹窄者；頸部有嚴(yán)重皮膚損傷或皮膚病者；曾經(jīng)接受頸椎手術(shù)治療或頸椎畸形者。3)有嚴(yán)重危急生命的心腦血管、肝、腎等疾病及精神疾患者。

1.4 治療方法

1.4.1 循經(jīng)彈撥法 彈撥組根據(jù)疼痛部位分屬4條經(jīng)絡(luò)施治：1)督脈，疼痛位于頸部后側(cè)正中，特點(diǎn)為頸椎疼痛牽連后背，低頭困難，后枕部疼痛；2)足太陽膀胱經(jīng)：以脊椎兩側(cè)疼痛為主，頸部前屈后伸受限；3)手陽明大腸經(jīng)：以頸部兩外側(cè)疼痛為主，頸部側(cè)屈受限，疼痛沿肩外側(cè)、上臂前外側(cè)、肘外側(cè)、前臂前外側(cè)傳至食指；4)手少陽三焦經(jīng)：以頸部前外側(cè)疼痛為主，頸部旋轉(zhuǎn)受限，疼痛沿肩外側(cè)放射至上臂背側(cè)之橈、尺骨之間，經(jīng)肘后放射至前臂后方。具體操作：患者俯臥位，雙踝關(guān)節(jié)下方放置滾筒使身體放松，醫(yī)者站于患者一側(cè)，按疼痛部位依分屬經(jīng)絡(luò)治療：1)用輕柔揉法及摩法自上而下沿患者經(jīng)絡(luò)做往返治療3遍，手法頻率為100次/m in，使表層肌肉放松為宜；2)用輕柔彈撥手法沿經(jīng)絡(luò)做均勻、大面積自上而下的往返彈撥操作，手法頻率為每分鐘60次，治療多遍，直至尋找出患者的酸痛點(diǎn)或肌肉條索狀硬結(jié)；3)用較重彈撥法治療，對患者疼痛點(diǎn)及觸及的條索狀結(jié)節(jié)，使用拇指或肘尖做重力彈撥，在每個(gè)結(jié)節(jié)處進(jìn)行4分鐘的彈撥手法，頻率為每分鐘40次，直至局部有溫?zé)岣袨橐耍?)放松：使用拍法對患者頸肩部拍擊2～3分鐘，頻率每分鐘120次，以皮膚微紅為度；使用抖法抖動(dòng)患者上肢，雙手握住患者上肢遠(yuǎn)端，微用力作連續(xù)小幅度的上下顫動(dòng)，頻率每分鐘120次，做多次短時(shí)放松。循經(jīng)彈撥治療時(shí)間控制在每次30分鐘左右，1次/d，5次/w，20次為1個(gè)療程。

1.4.2 Redcord懸吊系統(tǒng)療法 懸吊組采用N e u rac神經(jīng)肌肉激活技術(shù)進(jìn)行治療?；颊咴陂]鏈運(yùn)動(dòng)中接受檢測，進(jìn)行反復(fù)多次的測試，負(fù)荷逐漸增大直至不能正確做動(dòng)作或者感到疼痛為止。訓(xùn)練時(shí)采用靜態(tài)閉鏈和動(dòng)態(tài)閉鏈運(yùn)動(dòng)，主要訓(xùn)練頸長肌、頭長肌以及深部多裂肌，囑患者采用腹式呼吸，當(dāng)感到疲勞或需要休息時(shí)用手示意，如果可能，每組動(dòng)作盡量加大負(fù)荷。每個(gè)動(dòng)作做3組，每組間休息1分鐘。SE T治療時(shí)間控制在每次30～40分鐘，1次/d，5次/w，20次為1個(gè)療程。具體方法如下：1)患者仰臥位，將治療床尾部升高使雙腿處于舒適位置，于患者雙膝關(guān)節(jié)下方放置滾筒?；颊哳^部加放彈性支持帶，懸吊點(diǎn)處于頭部正上方，支持帶一部分置于枕骨，一部分靠近頭頂，降低頭下部治療床，使患者頭部僅由彈性帶支持，并處于中立位，保持頸椎前彎，感到放松與舒適。治療師將拇指與手掌放于患者胸鎖乳突肌上，其余手指環(huán)繞患者頸部，向后下輕柔按壓頸椎中部使頸椎前突減小大約2mm，緩慢移開手掌并囑患者保持該姿勢，記錄患者保持該姿勢的時(shí)間。該動(dòng)作既是測試動(dòng)作也為訓(xùn)練動(dòng)作，訓(xùn)練中頭頸部保持中立，避免出現(xiàn)全身代償、疼痛。頸椎功能正常者能維持120 s，不能維持者為測試結(jié)果陽性，表明頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)功能異常。在該動(dòng)作中可通過手抖彈性帶懸吊繩和延長時(shí)間來增加難度。2)患者仰臥位，頭部與腿部起始位置如上，在患者胸部和臀部下放置彈性支持帶，雙臂抱于胸前，調(diào)整所有彈力繩高度，使頭部輕微向上屈曲。努力向下伸展頸部，同時(shí)抬高胸部與骨盆并保持身體直立。該動(dòng)作較易完成時(shí)在此基礎(chǔ)上做頭部左右側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)，患者感到疲勞時(shí)停止。做以上動(dòng)作時(shí)均應(yīng)使用頸部肌肉來增加頸部肌肉肌力，治療師可給予指導(dǎo)和幫助，但應(yīng)防止骨盆自主上升與全身的代償。

結(jié)合組兩種方法相結(jié)合進(jìn)行治療，在患者完成每個(gè)懸吊動(dòng)作之后進(jìn)行頸部循經(jīng)彈撥，具體方法同上，治療時(shí)間控制在每次40～50分鐘，1次/d，5次/w，20次為1個(gè)療程。

1.5 療效評定 所有患者在治療前后分別給予視覺模擬量表法(V A S)評分和頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度測量，以評價(jià)患者的治療情況，比較組內(nèi)及組間治療前后的評分差異。

1.5.1 視覺模擬量表 視覺模擬量表法又稱目測類比評分法(V i s u a l A n a l o g u e S ca l e，V A S)［7］，使用中華醫(yī)學(xué)會(huì)監(jiān)制的V A S卡，卡上印有10 c m長線段，線段上有可移動(dòng)游標(biāo)，線段兩邊分別表示無痛(0分)和最劇烈疼痛(10分)，囑患者根據(jù)自身疼痛情況移動(dòng)游標(biāo)至相應(yīng)位置并計(jì)分。

1.5.2 頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度 根據(jù)《康復(fù)療法評定學(xué)》［8］中頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度的測量方法進(jìn)行，分為頸椎屈曲、伸展、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)4部分，分別記錄其活動(dòng)度數(shù)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用S P SS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)量資料以(±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)單因素方差分析和兩兩比較的S N K-q檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3組患者治療前V A S評分和頸椎活動(dòng)度組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。2個(gè)療程后3組患者V A S評分和頸椎活動(dòng)度較治療前顯著改善，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。3組間治療后V A S評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3組間治療后兩兩比較，懸吊組治療效果較彈撥組好，結(jié)合組療效優(yōu)于其他2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2—4。

表2 3組患者治療前、后VAS評分比較(±s) 分

注：3組數(shù)據(jù)組內(nèi)治療前后比較，P＜0.05;組間治療后比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) VAS評分比較治療前 治療后彈撥組 28 6.62±1.43 3.36±0.89懸吊組 28 7.23±1.52 2.47±0.74結(jié)合組 28 6.78±1.27 1.53±0.68

表3 3組患者治療前頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 度

表3 3組患者治療前頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 度

組別 前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)彈撥組 17.25±4.08 13.67±5.27 18.25±4.89 26.56±5.31懸吊組 15.32±4.12 14.59±4.45 16.32±5.21 25.35±5.43結(jié)合組 16.27±4.16 15.47±4.39 17.27±4.76 28.48±5.67

表4 3組患者治療后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 度

表4 3組患者治療后頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(±s) 度

組別 前屈 后伸 側(cè)屈 旋轉(zhuǎn)彈撥組 34.29±3.46 30.43±4.67 33.29±3.58 43.51±6.34懸吊組 35.45±3.54 31.32±5.37 35.62±3.34 45.26±6.52結(jié)合組 38.36±3.28 33.46±4.21 37.31±4.68 47.47±6.78

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是由椎間孔狹窄、頸神經(jīng)根受累所致，好發(fā)于頸5～6、6～7間隙。主要臨床癥狀為頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩(wěn)或失落，主要體征為頸部僵直，活動(dòng)受限，頸部肌肉痙攣，受累節(jié)段棘突壓痛，當(dāng)神經(jīng)根受累時(shí)導(dǎo)致神經(jīng)根支配區(qū)深淺感覺減弱，肌肉肌力下降，相關(guān)反射減弱或消失［9］。該病誘發(fā)因素較多，如不良睡姿、不當(dāng)工作姿勢、不當(dāng)鍛煉等，是我國中老年人的常見病之一，極大地影響了患者的生活質(zhì)量。目前臨床常用的康復(fù)治療方法為臥床休息、物理治療、牽引療法、注射療法、手術(shù)治療、中醫(yī)傳統(tǒng)療法等。該病的預(yù)后與病情有關(guān)，單純髓核輕度突出者若及時(shí)治療大多可痊愈，髓核突出較重，病程較長，突出物與周圍組織粘連者多殘留有一定的后遺癥［10］。

本研究采用的循經(jīng)彈撥法，基于中醫(yī)“不通則痛，通則不痛”的理論，以“通督強(qiáng)脊、調(diào)理臟腑、扶正固本”為治療原則，利用彈撥等不同推拿手法，促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，理順痙攣的肌纖維，使粘連的肌肉得以松解，使病變部位炎癥和水腫吸收加快，達(dá)到緩解肌肉痙攣、調(diào)和氣血營衛(wèi)的目的，促使脈絡(luò)通暢，病痛痊愈［11］。本研究利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)循行的原理對神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行辨證分型，以經(jīng)絡(luò)循行辨證施治。首先循頸肩、上肢經(jīng)絡(luò)進(jìn)行廣泛的輕柔揉法及摩法，將表層肌肉放松，之后對深層肌肉進(jìn)行往返彈撥，循經(jīng)絡(luò)、肌肉找尋患者的酸痛點(diǎn)或肌肉條索狀硬結(jié)，再對此處進(jìn)行重點(diǎn)彈撥，以局部有溫?zé)岣?、患者感到舒適放松為度，達(dá)到解除痙攣，松解粘連肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)等目的。

懸吊運(yùn)動(dòng)療法是目前國際上公認(rèn)較先進(jìn)的運(yùn)動(dòng)療法，其原理是在懸吊、震動(dòng)、變荷前提下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練。本研究采用N e u rac神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，患者首先在閉鏈運(yùn)動(dòng)中使用漸進(jìn)式階梯系統(tǒng)檢測出其腰部的“薄弱環(huán)節(jié)”，之后再進(jìn)行閉鎖式動(dòng)力鏈的訓(xùn)練，這種形式的訓(xùn)練使主動(dòng)肌、協(xié)同肌和拮抗肌同時(shí)興奮，非常適用于患者完成日常生活能力活動(dòng)［12］。懸吊系統(tǒng)可消除頸椎承重，患者感到頸部舒適并且十分放松，做動(dòng)作時(shí)肌肉和關(guān)節(jié)會(huì)移動(dòng)到最大范圍，增加了頸椎活動(dòng)度。本研究還采用動(dòng)態(tài)閉鏈運(yùn)動(dòng)，通過頸背部的肌肉訓(xùn)練，增強(qiáng)頸背部肌肉的肌力以保持頸椎的穩(wěn)定性；通過頸部關(guān)節(jié)活動(dòng)功能練習(xí)，恢復(fù)及增進(jìn)頸椎活動(dòng)范圍，防止僵硬，解除肌肉纖維組織粘連，緩解肌肉緊張，減輕疼痛。

兩種方法相結(jié)合對神經(jīng)根型頸椎病患者進(jìn)行治療，采用了中醫(yī)辨證施治和神經(jīng)肌肉激活技術(shù)，運(yùn)用傳統(tǒng)手法配合R edcord懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)，能夠激活頸部深層穩(wěn)定系統(tǒng)從而穩(wěn)定頸椎，增強(qiáng)頸部肌肉肌力，從而防止肌肉、韌帶、椎間盤的病變，重建其正常功能模式及神經(jīng)控制模式，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、理氣活血，解除盔甲效應(yīng)，緩解神經(jīng)肌肉卡壓癥狀，緩解疼痛的目的。該方法根據(jù)患者不同年齡、病程分期及自身耐受程度來調(diào)整訓(xùn)練劑量，使治療方案個(gè)體化，能夠達(dá)到止痛快、功能恢復(fù)完全、復(fù)發(fā)率低的康復(fù)效果，適合在臨床康復(fù)治療中廣泛應(yīng)用。

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Observation ofMeridian PluckingManipulation and SET on Nerve-RootCervicalSpondylosis

DONGWenwen
Shandong University of Chinese Medicine,Jinan 250001,China

Objective:To observe the clinicalefficacy ofmeridian pluckingmanipulation combined w ith sling exercise therapy(SET)in the treatmentof nerve rootcervicalspondylosis.Methods:Totally 84 patientswith cervical spondylosiswere random ly divided into 28 casesof plucked,sling and combined groups.Themeridian pluckingmanipulation was used to treat patients of plucked group,the SET technology was implemented in the cases of sling group and the combination of the twomethodswas carried out in the combined group.The clinical effects before treatmentand after 2-course treatmentby visualanalog scale(VAS)and observingmotion rangesof cervical joints were evaluated.Results:The comparison of cervical spondylosis patients'symptoms improved in 3 groups before and after treatmenthad statisticalmeaning (P＜0.05);in the comparison of 3 groups,the VAS scores and motion rangesof cervical joints in the combined group were better than those in both the plucked and sling groupsand their differenceshad statisticalmeaning(P＜0.05).Conclusions:The clinicalefficacy of the combining therapy in treating nerve-rootcervicalspondylosis issignificant.

nerve-rootcervicalspondylosis;meridian pluckingmanipulation;S-E-T

R244.1

A

1004-6852(2015)03-0008-04

2014-03-15

董雯雯(1991—)，女，在讀碩士研究生。研究方向：神經(jīng)康復(fù)與腰背痛的康復(fù)研究。