王世平，張仁俊，陶 宏，吉光輝，曹家艷，諶文菊，吳明旺

(貴州省遵義市疾病預防控制中心 563002)

·調(diào)查報告·

遵義市2009～2013年丙類傳染病疫情監(jiān)測分析

王世平，張仁俊，陶 宏，吉光輝，曹家艷，諶文菊，吳明旺

(貴州省遵義市疾病預防控制中心 563002)

目的 了解遵義市丙類傳染病流行特征，為制定防控措施提供依據(jù)。方法 對該市2009～2012年網(wǎng)絡報告的丙類傳染病數(shù)據(jù)，用Excel 軟件進行統(tǒng)計，運用描述流行病學方法對資料進行分析。結(jié)果 該市2009～2013年共報告丙類傳染病8種68 915例，年均報告發(fā)病率為213.23/10萬；居前3位的是手足口病、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉，分別占報告病例總數(shù)的62.22%、19.68%和13.44%。以3～8月發(fā)病略高，發(fā)病以散居兒童、幼托兒童和學生為主，發(fā)病年齡以14歲以下人群為主，男女比為1.67∶1.00(χ2=3 445.64，P<0.01)。結(jié)論 手足口病、流行性腮腺炎、其他感染性腹瀉等丙類傳染病已成為遵義市重要的公共衛(wèi)生問題。因此，加大對托幼機構(gòu)、學校傳染病疫情監(jiān)測，減少傳染病暴發(fā)流行，規(guī)范傳染病診斷與報告，更有助于提高傳染病疫情研判和防控水平，保障公眾健康。

流行病學；丙類傳染病；疫情監(jiān)測；分析

現(xiàn)今已列入《傳染病防治法》報告管理的丙類傳染病有流行性感冒、流行性腮腺炎等11 種。本研究通過分析遵義市2009～2013年報告的丙類傳染病發(fā)生、流行及其變化規(guī)律，尋找其流行特點，為今后制定科學有效的防治措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇遵義市各縣(市、區(qū))醫(yī)療機構(gòu)通過國家疾病報告管理信息系統(tǒng)上報的傳染病資料；人口資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)基本信息系統(tǒng)。

1.2 方法 根據(jù)國家疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)提供的年報表，將所有資料用Excel 軟件進行統(tǒng)計，運用描述流行病學方法對資料進行分析。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)病概況 2009～2013年遵義市共報告丙類傳染病8 種68 915例，年均發(fā)病率213.23/10萬,死亡30例,年均病死率0.09/10 萬；2009年以來丙類傳染病發(fā)病呈持續(xù)上升趨勢。見表1。

2.2 病種分布 遵義市丙類傳染有流行性感冒(簡稱流感)、流行性腮腺炎(簡稱流腮)、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、其他感染性腹瀉、手足口病和斑疹傷寒8種。

2.2.1 流感 5年共報告1 431例，無死亡，報告發(fā)病率在1.70～6.58/10萬，年均報告發(fā)病率為3.87/10萬。年齡以9～25歲為主，占36.55%(523例)，其次是0～5歲，占26.90%(385例)，男女比為1.37∶1.00。病原學監(jiān)測情況：遵義市第一人民醫(yī)院和遵義市第二人民醫(yī)院為全國流感監(jiān)測哨點醫(yī)院，2009～2012年累計監(jiān)測流感樣病例標本6 893份，檢出陽性1 023份，陽性平均檢出率為14.84%，最低為2011年9.46%，最高為2012年24.45%。其中A未分型流感217份占陽性數(shù)的21.21%，B型流感220份占陽性數(shù)的21.51%，季節(jié)性H3流感266份占陽性數(shù)的26.00%，甲型H1N1流感290份占陽性數(shù)的28.35%。流感樣病例聚集性疫情調(diào)查情況：共計調(diào)查5例以上聚集性流感樣病例疫情10起，其中2009年7起、2012年2起、2013年1起，經(jīng)采集咽拭子標本檢測，結(jié)果甲型H1N1流感5起，B型和甲型H3型流感混合感染3起，B型流感2起。

2.2.2 流腮 5年共報告13 561例，無死亡，報告發(fā)病率在20.12～81.79/10萬，年均報告發(fā)病率為41.97/10萬。年齡以6～9歲為主，占44.26%(6 002例)，其次是4～5歲，占23.48%(3 184例)和10～14歲，占21.30%(2 888例)，男女比為1.73∶1.00。2009年遵義市將麻腮疫苗納入兒童基礎免疫后，2011至2012年流腮發(fā)病仍呈上升趨勢，2013年與2012年比下降62.22%，但主要分布在3～14歲年齡段，占病例總數(shù)的89.60%(12 151/13 561)；15歲以上年齡段發(fā)病數(shù)占病例總數(shù)的7.09%(962/13 561)；3歲以下年齡段發(fā)病數(shù)僅占病例總數(shù)的3.30%(448/13 561)。

表1 2009～2013年遵義市丙類傳染病發(fā)病、死亡情況

表2 2009～2013年遵義市丙類傳染病發(fā)病情況

-：此項無數(shù)據(jù)。

2.2.3 急性出血性結(jié)膜炎 5年共報告1 103例，報告發(fā)病率在1.81～4.63/10萬，年均報告發(fā)病率為3.41/10萬。

2.2.4 麻風病 5年共報告16例，報告發(fā)病率在0.01～0.10/10萬，年均報告發(fā)病率為0.05/10萬。

2.2.5 風疹 5年共報告664例，無死亡，報告發(fā)病率在0.86～3.81/10萬，年均報告發(fā)病率為2.06/10萬。

2.2.6 其他感染性腹瀉 5年共報告9 261例，死亡1例，報告發(fā)病率在17.09～36/10萬，年均報告發(fā)病率為28.66/10萬。

2.2.7 手足口病 5年共報告42 878例，死亡28例，報告發(fā)病率在45.75～259.46/10萬，年均報告發(fā)病率為132.71/10萬。年齡以5歲以下為主，占93.01%(26 585例)，其中3歲以下占79.54%(34 107例)，男女比為1.73∶1.00。病原學監(jiān)測結(jié)果：共監(jiān)測手足口病病例咽拭子、肛拭子標本4 813份，檢出陽性3 073份，陽性率為63.85%。其中EV71陽性797份，占陽性數(shù)的25.94%；CoxA16陽性680份，占陽性數(shù)的22.13%；其他腸道病毒感染陽性1 547份，占陽性數(shù)的50.34%；混合感染陽性47份，占陽性數(shù)的1.53%。

2.2.8 斑疹傷寒 2013年僅報告1例病例，其余年份均無病例報告。其中，發(fā)病數(shù)較高的為手足口病、流腮和其他感染性腹瀉，分別占丙類傳染病5年累計發(fā)病數(shù)的62.22%(42 878/68 915)、19.68%(13 561/68 915)和13.44%(9 261/68 915)。各病種發(fā)病情況，見表2。

2.3 時間分布 各病種發(fā)病時間分布，除風疹和麻風病以外，其余各病種每月均有病例報告。其中流腮以4～7月發(fā)病為多，占病例總數(shù)的52.07%(7 061/13 561)；手足口病發(fā)病2009、2010年4～7月為發(fā)病高峰期，占2009～2010年病例總數(shù)的77.65%(6 752/8 695);2011、2012年有4～7月和11～12月兩個發(fā)病高峰，分別占2011～2012年病例總數(shù)的44.29%(12 238/19 809)和25.83%(5 116/19 809)；2013年發(fā)病高峰為3～7月，共發(fā)病11 569例，占當年14 014例的82.55%；流感發(fā)病以8～10月較多，占病例總數(shù)的42.07%(602/1 431)；其次是1～3月占病例總數(shù)的30.33%(434/1 431),2013年發(fā)病高峰為11～12月，共發(fā)病183例，占病例總數(shù)的12.89%；其他感性腹瀉主要以夏秋季為主，見圖1。

2.4 地區(qū)分布 遵義市目前14個縣(市、區(qū))麻風病僅有遵義、務川、鳳岡、習水、綏陽、湄潭6個縣和仁懷市有病例報告，其余病種14個縣(市、區(qū))均有病例報告。紅花崗、匯川、遵義、桐梓、仁懷、道真6縣(市、區(qū))丙類傳染病發(fā)病率均在200/10萬以上，見表3。其主要原因是，紅花崗、匯川是遵義市兩個中心城區(qū)，遵義、桐梓、仁懷3縣(市)距中心城區(qū)最近，僅1 h車程，且流動人口量大、流動頻繁，尤其在兩城區(qū)城郊結(jié)合部這一現(xiàn)象更為明顯。由于受計劃生育政策的影響，這部分人群兒童計劃免疫工作開展難度大、效果差，因此發(fā)病率較高。

圖1 遵義市2009～2013年重點丙類傳染病發(fā)病時間分布曲線圖

表3 2009～2013年遵義市丙類傳染病各縣年均發(fā)病情況

2.5 人群分布 68 915例病例中男性43 082例，報告發(fā)病率為259.72/10萬，女性25 833例報告發(fā)病率為164.38/10萬，男女比為1.67∶1.00(χ2=3 445.64，P<0.01)。手足口病主要以散居兒童為主，占該病例總數(shù)的73.85%(31 664/42 878)，其次是幼托兒童，占20.78%(8 911/42 878)；流腮以學生為主，占該病例總數(shù)的60.86%(8 253/13 561)，其次是幼托兒童占21.00%(2 848/13 561)和散居兒童占13.24%(1 795/13 561)；流感以學生為主，占該病例總數(shù)的33.54%(480/1 431)，其次是散居兒童占24.32%(348/1 431)和農(nóng)民占11.11%(159/1 431)；風疹以學生為主，占該病總例數(shù)的73.95%(491/664)；急性出血性結(jié)膜炎以農(nóng)民為主，占該病例總數(shù)的46.24%(510/1 103)，學生占26.56%(293/1 103)；其他感染性腹瀉以農(nóng)民占36.70%(3 399/9 261)和散居兒童占35.93%(3 327/9 261)為主。

3 討論

根據(jù)2009～2013年遵義市丙類傳染病報告數(shù)據(jù)顯示，本市發(fā)病居前3位的是手足口病、流腮和其他感染性腹瀉，與有關(guān)報道基本一致[1]，并有如下流行特征。(1)發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，與全國一致，但報告發(fā)病率2009～2011年低于全國的180.63/10萬～241.55/10萬，2012～2013年高于全國277.18/10萬和248.07/10萬[2]。(2)男性發(fā)病高于女性，發(fā)病人群以14歲以下學生和兒童為主。(3)各病種發(fā)病有一定的季節(jié)性，發(fā)病高峰期有一定的聚集性。(4)手足口病、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉為丙類傳染病中主要報告病種，占報告病種總數(shù)的94.93%[2]，其中手足口病自2008年5月納入法定傳染病管理以來一直高居丙類傳染病病例數(shù)之首，由于無疫苗預防，應作為頭號關(guān)注病例[3]。(5)手足口病雖然主要集中在5歲以下散居兒童，但是幼托機構(gòu)兒童手足口病病例數(shù)也占了不小比例，達20.78%(8 911/42 878)。發(fā)病時間上以4～7月為發(fā)病高峰，11～12月有一個小高峰[4-7]，手足口病仍然是學校和托幼機構(gòu)暴發(fā)流行的主要病種之一。(6)流腮、流感、風疹等傳染病疫情絕大多數(shù)發(fā)生在學校及托幼機構(gòu)，占3種病例總數(shù)的77.11%(12 072/15 656)。流腮發(fā)病率有隨年齡增高而增高的趨勢，流腮疫苗免疫屏障未形成是導致發(fā)病率高的主要原因，麻腮疫苗2009年納入基礎免疫后兒童發(fā)病數(shù)占3.3%，納入基礎免疫前兒童發(fā)病數(shù)占96.7%，統(tǒng)計學分析差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7 543.16,P<0.01)[8]。全市流腮病例以4～9歲幼托兒童和學生發(fā)病較多，4～7月呈明顯發(fā)病高峰[9-14]。因此，學校及托幼機構(gòu)應繼續(xù)落實好晨檢、缺課原因追蹤和健康宣教工作[7]。(7)貴州省麻風疫情在全國屬低流行省份，遵義在貴州屬低流行地區(qū)，遵義市今后丙類傳染病防治應以手足口病、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉為重點。我國2008年5月將手足口病納入丙類傳染病報告管理以來目前尚無有效的疫苗和特異性治療手段[15]。手足口病發(fā)病呈逐年上升趨勢，發(fā)病以散居兒童、年齡以5歲以下兒童為主，重癥手足口病病例主要發(fā)生在3歲以下兒童，控制難度大。控制措施應著重加強對兒童家長(監(jiān)護人)和幼兒園教師的健康宣傳；托幼機構(gòu)應加強晨檢、午檢和缺課兒童追蹤，減少聚集疫情的發(fā)生；托幼機構(gòu)、兒童公共娛樂場設施、醫(yī)療機構(gòu)候診室、預防接種候種室等場所應加強消毒，同時醫(yī)療機構(gòu)加強出疹性疾病的預檢分診，防止交叉感染；醫(yī)療機構(gòu)加強培訓，提高對手足口病的診斷水平，規(guī)范診斷與報告，提高對重癥手足口病的識別和救治能力，減少死亡。

本市2009年按照國家統(tǒng)一安排將麻腮疫苗納入基礎免疫，對控制小年齡組流腮發(fā)病起到重要作用。今后重點防控人群為4～14歲兒童，托幼機構(gòu)、中小學校要加強晨檢和傳染源管理，出現(xiàn)疫情要及時開展應急接種。其他感染性腹瀉控制措施主要為加強農(nóng)村改水改廁、飲用水管理，加強健康教育宣傳，提高廣大群眾個人衛(wèi)生和自我防病意識。

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The Category C infectious diseases monitoring and analysis in Zunyi city from 2009 to 2013

WangShiping,ZhangRenjun,TaoHong,JiGuanghui,CaoJiayan,ChenWenju,WuMingwang

(ZunyiCenterforDiseaseControlandPrevention,Zunyi,Guizhou563002,China)

Objective To investigate Zunyi C Class infectious diseases,and provide basis for formulating prevention and control measures.Methods A network report of class C infectious diseasesfrom in Zunyi city from 2009 to 2012 was statistically analyzed by Excel software,and data analysis was conducted by descriptive epidemiological method for.Results In Zunyi city from 2009 to 2013 reported a total of 8 kinds of class C infectious diseases (68 915 cases),annual report incidence rate was 213.23/10 million;the top three are hand foot and mouth disease,mumps and other infectious diarrhea,accounted for 62.22% of the total reported cases,19.68% and 13.44%.There was slightly higher incidence rate of the disease from March to August and the main risks were in scattered children,kindergarten children and students;the age of onset lie in the population under 14 years old,the male to female ratio was 1.67∶1.00 (χ2=3 445.64,P<0.01).Conclusion Hand foot and mouth disease,mumps,other infectious diarrhea and other infectious disease has become an important public health problem in Zunyi city.Therefore,the kindergarten,school infectious disease epidemic monitoring should be strengthened,the infectious disease outbreaks should be reduced,and communicable disease diagnosis and reporting standards,which is helpful to improve the epidemic situation of infectious diseases research and prevention and control level should be improved to maintain the protection of public health.

epidemiology;class C infectious diseases;the epidemic monitoring;analysis

王世平(1962-)，副主任醫(yī)師，高級講師，本科，主要從事急性傳染病和結(jié)核病、麻風病、艾滋病防治的管理與研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.05.038

R181.8

A

1671-8348(2015)05-0684-03

2014-10-08

2014-12-15)