杜 娟，龐改俠

太白縣醫(yī)院，陜西 太白 721600

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童輸液依從性的影響

杜 娟，龐改俠

太白縣醫(yī)院，陜西 太白 721600

目的：探尋綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)學(xué)齡前兒童輸液依從性的影響。方法：將270例患兒隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各135例。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)措施，比較2組治療依從性、疼痛情況、靜脈一次穿刺成功率及家長(zhǎng)滿意度等。結(jié)果：觀察組患者治療依從性、疼痛評(píng)分、靜脈一次穿刺成功率及家長(zhǎng)滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)措施，可提高患兒輸液治療的依從性，有效減輕患兒疼痛，提高護(hù)士的穿刺成功率。

輸液；依從性；綜合護(hù)理干預(yù)；學(xué)齡前兒童

靜脈輸液在兒科臨床治療及護(hù)理中是一項(xiàng)不可缺少的操作技術(shù)，80%以上的患兒在進(jìn)行臨床治療時(shí)都給予了輸液治療，靜脈輸液已經(jīng)成為現(xiàn)今兒科臨床治療的常用給藥方式［1］。學(xué)齡前兒童已經(jīng)具備了對(duì)外界事物的認(rèn)知能力，但其自身對(duì)情感的控制能力相對(duì)較弱，對(duì)疼痛非常敏感，心理上對(duì)輸液打針存有恐懼，易產(chǎn)生行為上的抵抗，增加了輸液治療的難度［2］。太白縣醫(yī)院對(duì)135例住院患兒，在實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)學(xué)齡前兒童的心理生理特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，有效提高了患兒輸液依從性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2011年1月至2013年6月在太白縣醫(yī)院就診的270例患兒按住院先后順序隨機(jī)分為2組。觀察組135例，其中男71例，女64例；平均年齡(4.69±0.92)歲。對(duì)照組135例，其中男73例，女62例；平均年齡(4.71±0.84)歲。所有患兒均采用手背靜脈穿刺。2組患兒性別、年齡等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：

1.2.1 心理護(hù)理 1)學(xué)齡前兒童其心理和行為尚未完全獨(dú)立，對(duì)父母有著較大的心理依賴，父母的態(tài)度對(duì)患兒的心理和行為有著很大的影響?；純杭议L(zhǎng)對(duì)輸液治療的不良情緒反應(yīng)，對(duì)患兒會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理暗示作用，將直接影響患兒的配合，所以做好患兒家長(zhǎng)的工作在兒科表現(xiàn)得尤為重要［3］。責(zé)任護(hù)士要向患兒家長(zhǎng)講解疾病治療的方法、手段，說(shuō)明輸液治療的重要性和必要性，患兒配合情況對(duì)輸液質(zhì)量的影響，告知在輸液過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的情況(如小兒亂動(dòng)造成的針頭移位、脫落，患兒不配合會(huì)增加穿刺的難度，輸液速度不當(dāng)?shù)奈：?，特殊用藥可能存在的不良反?yīng)等)，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)患兒的管控，同時(shí)使家長(zhǎng)對(duì)可能出現(xiàn)的輸液?jiǎn)栴}在心理上有所準(zhǔn)備，最大限度地取得家長(zhǎng)的配合和諒解。2)由于幼兒特殊的生理和心理特點(diǎn)，如畏針不合作、表淺血管細(xì)、對(duì)疼痛反應(yīng)強(qiáng)烈等，使其對(duì)輸液治療產(chǎn)生抗拒［4］。責(zé)任護(hù)士應(yīng)以和藹可親的外表，風(fēng)趣幽默的言行與患兒進(jìn)行交談，消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的心理恐懼，使其對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生心理認(rèn)同；在同一病室，先對(duì)年齡稍大、穿刺簡(jiǎn)單、配合較好的患兒進(jìn)行輸液，用示范性的操作減輕患兒心理恐懼，用事實(shí)來(lái)證明輸液并不可怕；穿刺之前，先用肢體語(yǔ)言與患兒進(jìn)行溝通交流，如以溫柔的目光且面帶微笑著注視患兒，用手輕撫患兒的頭部，和患兒開(kāi)幾句玩笑等，使其心情放松，精神愉悅；穿刺時(shí)鼓勵(lì)患兒參與選擇穿刺點(diǎn)，一邊穿刺一邊輕聲地說(shuō)“寶寶真乖”“寶寶真勇敢”，激發(fā)患兒的自尊心。3)病室布置卡通形象的圖案，播放適合幼兒欣賞的動(dòng)畫(huà)片，使其在一個(gè)輕松愉快的環(huán)境下接受輸液治療；在病室開(kāi)展評(píng)比活動(dòng)，對(duì)配合好或有進(jìn)步的患兒及時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)小紅花，激發(fā)患兒的上進(jìn)心；科室準(zhǔn)備各種圖案的小貼畫(huà)，在輸液完成后由患兒挑選出自己喜愛(ài)的一枚作為獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.2 加強(qiáng)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高護(hù)理質(zhì)量 伍曉瑩等［5］報(bào)道，患兒在輸液過(guò)程中，家長(zhǎng)最擔(dān)心的是輸液安全。輸液反應(yīng)不僅增加了患兒的痛苦，而且易引發(fā)其對(duì)輸液的恐懼心理，甚至引發(fā)家長(zhǎng)的對(duì)立情緒，增大治療難度。建立健全隱患排查機(jī)制，不僅僅依靠醫(yī)生的病歷記載，護(hù)理人員要對(duì)每一位患兒的既往用藥情況進(jìn)行詳細(xì)地問(wèn)詢、登記，對(duì)可疑之處要及時(shí)通告主管醫(yī)生，對(duì)過(guò)敏體質(zhì)，既往有過(guò)敏史的患兒不僅要調(diào)整用藥方案，而且要制定出嚴(yán)密的預(yù)防護(hù)理措施；在配藥時(shí)要嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作；科室安排專門(mén)人員進(jìn)行輸液巡查，嚴(yán)格落實(shí)巡查，即要在輸液期間與患兒動(dòng)態(tài)見(jiàn)面，一是要問(wèn)，有無(wú)不適、有無(wú)其他需要幫助解決的問(wèn)題；二是要看，穿刺部位有無(wú)松動(dòng)、脫出、滲血滲液，面部表情、情緒、膚色有無(wú)變化，液體通道是否通暢、輸液管有無(wú)扭曲、受壓，有無(wú)滲漏；三要摸，肢體溫度是否正常，通過(guò)巡查及時(shí)了解滿足患兒及家長(zhǎng)的需要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處置潛在的安全隱患，將輸液反應(yīng)消滅在萌芽狀態(tài)。

1.2.3 提高輸液舒適度 輸液不僅是一種創(chuàng)傷性操作，反復(fù)穿刺會(huì)增加患兒的痛苦，而且輸液治療持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患兒活動(dòng)受到一定的限制，易引發(fā)其心理和生理不適。因此，提高穿刺成功率和輸液期間的心理和身體舒適度，對(duì)輸液治療的持續(xù)開(kāi)展有積極的作用。我們?cè)谳斠褐腥渴褂靡淮涡?號(hào)針頭輸液器，既降低了患兒的視覺(jué)刺激和心理畏懼，又降低了穿刺的難度，減輕了患兒的疼痛；合理安排輸液藥物，調(diào)節(jié)輸液速度，對(duì)刺激性強(qiáng)的藥物，如氯化鉀、左氧氟沙星等，應(yīng)適當(dāng)減慢輸液速度、抬高輸液側(cè)肢體，以減輕患兒的痛苦［6］；建立護(hù)士考評(píng)機(jī)制，按照護(hù)理人員的個(gè)人技能做出等級(jí)評(píng)定，等級(jí)與工資獎(jiǎng)勵(lì)掛鉤，按照穿刺難度的不同，安排與之技術(shù)相匹配的護(hù)理人員進(jìn)行穿刺，做到快、準(zhǔn)、穩(wěn)，一針見(jiàn)血，確保一次穿刺成功；采用靜脈留置，減少穿刺次數(shù)和不當(dāng)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦；在靜脈穿刺成功后，通過(guò)觀看動(dòng)畫(huà)片、講故事、聽(tīng)兒歌等活動(dòng)，使其心情放松，避免躁動(dòng)引發(fā)輸液針頭移位、脫落；根據(jù)輸液的時(shí)間長(zhǎng)短，及時(shí)調(diào)整患兒的輸液體位，使其身體始終處于相對(duì)舒適的狀態(tài)，對(duì)其肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆潘伞茨?；輸液完畢拔針時(shí)，要邊拔針邊和兒童聊天，分散其注意力，以減少患兒緊張情緒。拔針動(dòng)作輕柔、迅速，拔針后要按壓5分鐘［7］。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛客觀評(píng)價(jià) 采用FL A CC量表，包括哭鬧行為、肢體動(dòng)作、可安慰性和面部表情，每項(xiàng)計(jì)0～2分，分值越高表示疼痛越明顯［8］。

1.3.2 依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［4］依從性好，即患兒基本無(wú)哭鬧或有低聲哭鬧，能配合，其動(dòng)作不影響靜脈穿刺時(shí)的操作；依從性差，即患兒哭鬧不合作，其動(dòng)作影響靜脈穿刺時(shí)操作，需旁人協(xié)助。

1.3.3 一次穿刺成功率的標(biāo)準(zhǔn) 一針穿刺成功、順利，中途無(wú)意外，無(wú)重復(fù)穿刺。

1.3.4 家屬滿意度調(diào)查 調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量、健康宣教等。輸液結(jié)束時(shí)，發(fā)放給患兒家屬，共發(fā)放270份問(wèn)卷，收回270份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛客觀評(píng)分 觀察組疼痛客觀評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組疼痛客觀評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組疼痛客觀評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 評(píng)分觀察組 135 2.19±1.03對(duì)照組 135 5.71±2.29

2.2 依從性與穿刺成功率 觀察組患兒的治療依從性和靜脈穿刺成功率均高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患兒依從性及靜脈一次穿刺成功率比較

2.3 家長(zhǎng)滿意度 觀察組135例患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療滿意者134人(99.26%)，而對(duì)照組135例患兒家長(zhǎng)對(duì)輸液治療滿意者113人(83.70%)，觀察組明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。

3 討論

3.1 護(hù)理人員過(guò)硬的專業(yè)技能是提高患兒輸液依從性的基石 小兒靜脈輸液是臨床上最常見(jiàn)的一種治療方法，由于學(xué)齡前兒童自控能力和認(rèn)知能力仍處于較低水平，對(duì)輸液心存畏懼，使輸液治療難以順利完成，影響了治療效果，引發(fā)家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的不滿［9］。輸液作為創(chuàng)傷性治療，只有提高一次性穿刺成功率，才能降低患兒的恐懼心理。本組資料顯示，觀察組靜脈穿刺一次成功率明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明護(hù)理人員過(guò)硬的技術(shù)和科室對(duì)穿刺人員的合理安排對(duì)靜脈穿刺的一次成功起到了關(guān)鍵性作用，一次穿刺的成功，一定程度上減輕了患兒對(duì)輸液的心理恐懼，為患兒的進(jìn)一步配合奠定了心理基礎(chǔ)。

3.2 有效的心理疏導(dǎo)和細(xì)致入微的觀察、護(hù)理對(duì)患兒配合輸液起到了積極的促進(jìn)作用 幼兒因其生理和心理特點(diǎn)，對(duì)各種疼痛、不適缺乏承受力和忍受力，加之其對(duì)情感的控制能力較低，輸液過(guò)程中稍有疼痛或不適就會(huì)出現(xiàn)較大的情緒波動(dòng)，因而，在輸液過(guò)程中患兒保持心情愉悅、身體舒適對(duì)其堅(jiān)持完成輸液治療至關(guān)重要。我們?cè)谥委熤欣枚喾N途徑對(duì)患兒進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其在愉悅、放松的心情下接受治療；加大巡視力度，嚴(yán)格潛在風(fēng)險(xiǎn)排查，將各種潛在風(fēng)險(xiǎn)扼殺于搖籃之中，確保了輸液安全；對(duì)患兒及時(shí)調(diào)整輸液體位，進(jìn)行肢體放松，使其身體始終處于舒適狀態(tài)。有效的心理護(hù)理、嚴(yán)格的巡查及細(xì)致的護(hù)理使患兒的心理和身體在治療過(guò)程中始終處于舒適狀態(tài)，對(duì)患兒輸液配合起到了積極的作用。本研究結(jié)果表明，觀察組患兒疼痛評(píng)分明顯輕于對(duì)照組，對(duì)治療的依從性明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明有效的護(hù)理干預(yù)極大緩解和減輕了患兒疼痛，對(duì)患兒配合治療起到了積極的促進(jìn)作用。

3.3 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提升和醫(yī)患關(guān)系的和諧 科室護(hù)理干預(yù)工作的開(kāi)展，進(jìn)一步激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)理論、提高了操作技能的熱情，工作更加積極主動(dòng)、耐心細(xì)致，科室的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量不斷提升，護(hù)理人員優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患兒提供了一個(gè)舒心、安全的治療環(huán)境，有效減輕了患兒的病痛，提高了輸液的安全性，贏得了患兒和家長(zhǎng)的認(rèn)可。本研究結(jié)果表明，觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意度明顯高于對(duì)照組。這說(shuō)明針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了治療安全，促進(jìn)了醫(yī)患和諧。

綜上所述，我們?cè)诓扇×艘幌盗蟹e極有效的護(hù)理干預(yù)措施后，減少了反復(fù)穿刺，減輕了患兒疼痛，提高了輸液安全，使患兒在舒適、安全的環(huán)境中，心情愉悅地接受治療，不僅確保了輸液治療的順利實(shí)施，而且促進(jìn)了醫(yī)患關(guān)系的和諧。

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Effectsof Com prehensive Nursing Intervention on Infusion Com plianceam ong PreschoolChildren

DU Juan,PANG Gaixia
TaibaiCounty Hospital,Taibai721600,China

Objective:To explore the effectof comprehensive nursing intervention on infusion compliance among preschool children.Methods:A ll270 childrenwere random ly divided into the observation group and the controlgroup w ith 135 cases in each.The controlgroup was given routine nursing while the observation group comprehensive nursing intervention.The treatment compliance,pain,success rate of one-time venous puncture and parents' satisfaction rates in two groupswere compared.Result:The observation group was superior to the control group in treatment compliance,pain,success rate of one-time venous puncture and parents'satisfaction rates remarkably,the difference showed statisticalmeaning (P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing intervention can increase the infusion complianceamong children,effectively relieve theirpain and increasenurses'success rateof puncture.

infusion;compliance;comprehensive nursing intervention;preschoolchildren

R473

B

1004-6852(2015)04-0132-03

2014-08-27

杜娟(1972—)，女，主管護(hù)師。研究方向：兒科護(hù)理。