郭淑紅，趙 瓊

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

早期被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)合良肢位擺放對(duì)偏癱患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響

郭淑紅，趙 瓊

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

目的：探討早期被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)合良肢位擺放對(duì)偏癱患者關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的影響。方法：將80例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用良肢位擺放，隨訪3個(gè)月，比較2組患者踝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況、肌力情況及所發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)果：隨訪3個(gè)月時(shí)觀察組踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度、肩關(guān)節(jié)外旋角度及肩關(guān)節(jié)上舉角度均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組肌力上肢Ⅳ級(jí)及以上和下肢Ⅳ級(jí)及以上的比例均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)，發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位及足畸形的比例均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：早期的被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)合良肢位擺放,可提高患肢肌力，利于偏癱患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)；良肢位擺放；偏癱；關(guān)節(jié)活動(dòng)度

腦卒中后出現(xiàn)偏癱將導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，其主要與上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的損傷而引起的肌張力增高有關(guān)［1］。而攣縮的關(guān)節(jié)將引起患者康復(fù)期間運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，甚至導(dǎo)致關(guān)節(jié)的半脫位，其中影響腦卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)的主要模式有上肢的屈肌痙攣及下肢的伸肌痙攣［2］。所以應(yīng)在發(fā)病初期，通過(guò)良好的康復(fù)干預(yù)盡量避免腦卒中后出現(xiàn)痙攣模式。本研究主要采用早期被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練結(jié)合良肢位擺放護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年1月至2013年3月收治的80例腦卒中后偏癱患者隨機(jī)分為2組。觀察組40例，其中男25例，女15例；年齡59～88歲，平均(68.5±5.6)歲；原發(fā)疾病：腦梗死14例，腦出血19例，腦外傷7例；偏癱部位：左側(cè)21例，右側(cè)19例；發(fā)病后患側(cè)上肢肌力0級(jí)者15例，Ⅰ級(jí)者12例，Ⅱ級(jí)者13例；患側(cè)下肢肌力0級(jí)者16例，Ⅰ級(jí)者11例，Ⅱ級(jí)者13例。對(duì)照組40例，其中男26例，女14例；年齡 60～88歲，平均(68.6± 5.7)歲；原發(fā)疾病：腦梗死15例，腦出血20例，腦外傷5例；偏癱部位：左側(cè)22例，右側(cè)18例；發(fā)病后患側(cè)上肢肌力0級(jí)者15例，Ⅰ級(jí)者11例，Ⅱ級(jí)者14例；患側(cè)下肢肌力0級(jí)者14例，Ⅰ級(jí)者12例，Ⅱ級(jí)者14例。2組患者性別、年齡、原發(fā)疾病、偏癱部位及發(fā)病后上下肢肌力等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 良肢位擺放干預(yù)方法 仰臥位擺放方法：將患者置于仰臥位，頭下墊薄枕，同時(shí)雙肩下墊軟枕，將偏癱側(cè)上肢置于軟枕上并略高于心臟水平，抬肩并適當(dāng)前屈，肘伸直上肢外展外旋，腕背曲15°，掌面向上，各手指分開(kāi)且保持伸展?fàn)?，臀下墊枕抬高骨盆使髖前驅(qū)，股骨內(nèi)收內(nèi)旋狀，膝下墊枕，屈曲膝關(guān)節(jié)，并通過(guò)患肢外側(cè)沙袋固定以防下肢外旋，足尖朝上，足下硬枕抬高踝關(guān)節(jié)并維持90°中軸位，以防足下垂；患側(cè)臥位擺放方法：保持患側(cè)上肢伸展并與軀干呈90°夾角，肩稍前傾，肘伸直，前臂外旋外展并將掌面向上，各手指分開(kāi)且保持伸展?fàn)?，健?cè)下肢呈胸膝位，患側(cè)髖關(guān)節(jié)稍后伸屈膝，踝關(guān)節(jié)呈90°，雙腿自然夾緊，于中間放一軟枕；健側(cè)臥位擺放方法：健側(cè)在下，患側(cè)向上，患肩前曲，呈90°直角，肘伸直，腕背曲15°，掌面向上，各手指分開(kāi)且保持伸展?fàn)?，患?cè)下肢，屈髖屈膝，患側(cè)髖關(guān)節(jié)稍后伸屈膝，踝關(guān)節(jié)呈90°，雙腿自然夾緊，于中間放一軟枕；半俯臥位擺放方法：患側(cè)軀體靠長(zhǎng)枕，頭偏向患側(cè)，上舉患側(cè)上肢，肩關(guān)節(jié)前屈外展，肘關(guān)節(jié)稍屈，腕背曲15°，各手指稍微屈曲，足下硬枕抬高踝關(guān)節(jié)并維持90°中軸位，以防足下垂；床上坐位擺放方法：首先要求床可折疊，方便取半坐位45°，坐位時(shí)間以每次增多5分鐘進(jìn)行循序漸進(jìn)法，并將其頭、背做好軟針保護(hù)，使軀干盡量伸展，并保持雙側(cè)上肢的外展位，雙膝稍屈曲，膝下墊枕，足下硬枕抬高踝關(guān)節(jié)并維持90°中軸位，以防足下垂。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 踝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況 踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋角度、肩關(guān)節(jié)外旋角度及肩關(guān)節(jié)上舉角度觀察組均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組踝關(guān)節(jié)及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)情況比較 度

2.2 肌力情況 上、下肢Ⅳ級(jí)及以上的比例均顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組肌力情況比較

2.3 并發(fā)癥 觀察組發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位、髖關(guān)節(jié)半脫位及足畸形的比例均顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

早期的被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)主要是通過(guò)限制腦卒中患者健側(cè)肢體動(dòng)作，而將思維更為集中的強(qiáng)化于訓(xùn)練患側(cè)肢體，改善和提高患側(cè)肢體功能［3］。同時(shí)還能培養(yǎng)患者養(yǎng)成主動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肢體的習(xí)慣，盡早建立患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力，并提高日常生活能力［4］。本研究觀察組則實(shí)施早期的被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)合良肢位擺放，并與實(shí)施單純關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的患者進(jìn)行比較。早期良肢位擺放各種臥位的循環(huán)交替，并需每隔2小時(shí)按上述方法變換體位一次，可促進(jìn)早期的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，對(duì)增加大腦的可塑性和功能重建有恢復(fù)作用［5］。盡早對(duì)腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放，對(duì)提高患者肢體功能的恢復(fù)，改善日常生活能力具有重要的意義［6］。

良肢位是旨在防止和減輕痙攣?zhàn)藙?shì)而采用的一種保護(hù)肩關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的治療體位［7］。在護(hù)理工作中，患者及其家屬往往缺乏良肢位的相關(guān)知識(shí)，而導(dǎo)致腦卒中患者不能得到有效的體位護(hù)理，進(jìn)而影響康復(fù)治療效果［8］。在腦卒中患者病情趨于穩(wěn)定之后，往往都有強(qiáng)烈的自我尋求康復(fù)意識(shí)，此時(shí)進(jìn)行有效的良肢位健康教育，不但能最大限度的滿足患者對(duì)康復(fù)治療的需求同時(shí)還能有效提高患者治療依從性［9］。偏癱后出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)或者髖關(guān)節(jié)半脫位的患者，要盡量避免使用側(cè)臥位，可以適當(dāng)使用仰臥位或半仰臥位，并將肩關(guān)節(jié)呈現(xiàn)90°為佳，還要定期改變患者體位，以避免仰臥位后頸緊張性反射及迷路反射導(dǎo)致的異常反射活動(dòng)增強(qiáng)，出現(xiàn)痙攣增加現(xiàn)象［10］。本組使用關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)聯(lián)合良肢位擺放后發(fā)現(xiàn)，觀察組上肢Ⅳ級(jí)及以上和下肢Ⅳ級(jí)及以上的比例均高于對(duì)照組。

綜上所述，早期的被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)合良肢位擺放，提高患肢肌力，利于偏癱患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

［1］ Rocha AS，Knabben RJ，Michaelsen SM.Non-paretic lower limb const raint with a step decreases the asymmet ry of ver tical forces during sit-to-stand at two seat heights in subjects with hemiparesis［J］.Gait Posture，2010，32(4):457-463.

［2］ Mirbagheri MM，Sett le K，Harvey R.Neuromuscular abnormalities associated with spasticity of upper ext remity muscles in hemipareticst roke［J］.J Neuro physiol，2007，98(2):629-637.

［3］ 曾露，蘭琳，陳燕.良肢位擺放在腦卒中偏癱患者康復(fù)中的作用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，23(1):17-18.

［4］ Vega GA，Granat MH.Continuous monitoring of upperl imb activity in a f ree-l iving environment［J］.Arch Phys Med Rehabil，2005，86(3):541-548.

［5］ 常元梅.良肢位擺放培訓(xùn)在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人員中的實(shí)施［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30(2):212-214.

［6］ 劉婭慧.良肢位擺放在腦卒中患者早期康復(fù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(3)：277-278.

［7］ 何俊萍.良肢位擺放在腦卒中偏癱病人早期康復(fù)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8(11):2931-2932.

［8］ 趙雅寧，郝正諱，李建民，等.下肢康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對(duì)缺血性腦卒中早期偏癱患者步行能力的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29(5):748-750.

［9］ 吳風(fēng)銀，李利平.良肢位健康教育對(duì)腦卒中偏癱患者的效果觀察［J］.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2009，28(7)：951-952.

［10］賴海燕，盧桂花，莫新少.自制系列臥位枕用于腦卒中偏癱患者康復(fù)的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，41(2):160-161.

EffectsofEarly Passive JointMovem entand Good Lim b Position on ArticularMovem entofHem iplegic Patients

GUO Shuhong,ZhAO Qiong
Jiuquan Municipality People′s Hospital,Jiuquan 735000,China

Objective:To explore the influence of early passive jointmovement combined w ith good limb position on articularmovementof hem iplegic patients.Methods:Totally 80 patientsw ith paralysiswere random ly divided into the observation group and the controlgroup w ith 40 cases in each.Passivemovementwas performed in the controlgroup to improve the rehabilitation efficacy and on the basisof the controlgroup,good limb position was put to the patients in the observation group.A ll the patientswere followed up for threemonths,and comparisons between both groups in anklemotion,shoulder jointmotion,muscular force and related complicationsweremade. Results:During the follow-ups,compared w ith the controlgroup,the rangeofanklemotion,the internaland external rotation of shoulder joint and the range of rising shoulder joint in the observation group significantly improved (P＜0.05);the proportion of the upper limb and the lower limbmuscle strength reachingⅣand above in the observation group weremarkedly higher than those in the controlgroup(P＜0.05);the incidence of shoulder jointsubluxation,hip sub-dislocation and footdeformity dramaticallywentdown in the observation group(P＜0.05).Conclusion: The combination therapy ofearly passive jointmovementand good limb position can effectively improve themuscle forceand promote the functional recovery of patientsw ith paralysis.

early passive jointmovement;good limb position;paralysis;range ofmotion(ROM)

R743.3

B

1004-6852(2015)04-0109-03

2014-07-20

郭淑紅(1976—)，女，主管護(hù)師。研究方向：神經(jīng)內(nèi)科重癥患者的護(hù)理。