何萬(wàn)慶，關(guān)永林

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

杜仲腰痛丸治療慢性腰痛的臨床隨機(jī)對(duì)照研究

何萬(wàn)慶，關(guān)永林

甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050

目的：觀察杜仲腰痛丸治療慢性腰痛和預(yù)防復(fù)發(fā)的臨床療效。方法：將98例慢性腰痛患者，按照1∶1比例完全隨機(jī)分為2組。對(duì)照組49例給予常規(guī)治療；觀察組49例給予常規(guī)治療聯(lián)合杜仲腰痛丸治療，2組均連續(xù)治療4周。所有患者分別于治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月統(tǒng)計(jì)疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)、Oswst ry功能障礙指數(shù)(CODI)值，隨訪復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：2組治療后VAS、CODI評(píng)分較治療前均明顯降低（P＜0.05）；組內(nèi)比較，對(duì)照組治療3個(gè)月、6個(gè)月VAS、CODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組在不同時(shí)間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；組間比較，2組在治療1個(gè)月VAS、CODI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而治療3個(gè)月、6個(gè)月比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：杜仲腰痛丸能增強(qiáng)慢性腰痛的長(zhǎng)期治療效果，包括減輕疼痛癥狀，改善腰部功能活動(dòng)，并能預(yù)防慢性腰痛的復(fù)發(fā)。

腰痛，慢性；杜仲腰痛丸；隨機(jī)對(duì)照；臨床試驗(yàn)

慢性腰痛(No n s p ec i f i c c h ro ni c l ow bac k p a in，N C LB P)是一種非特異性、普遍、頻發(fā)、復(fù)雜、個(gè)性化感受程度不一且很難完全準(zhǔn)確描述和測(cè)量的骨科、康復(fù)科及疼痛科門(mén)診常見(jiàn)疾病，病程一般超過(guò)3個(gè)月，以下背部、腰骶區(qū)和臀部疼痛不適為主要癥狀的綜合征，極大地影響了患者的勞動(dòng)能力和生存質(zhì)量。臨床上80%的腰痛發(fā)病原因不明，定義為非特異性腰痛［1］。在美國(guó)，腰痛發(fā)病率僅次于上呼吸道感染，我國(guó)由于體力勞動(dòng)者眾多，隨著汽車(chē)及電腦等的普及，發(fā)病率可能更高。文獻(xiàn)報(bào)道稱上海工人中N C LB P大于1天的比例超過(guò)了50%［2］。N C LB P患者多數(shù)經(jīng)非手術(shù)治療取得一定療效，但保守治療見(jiàn)效較慢，復(fù)發(fā)率高。近年來(lái)，筆者采用杜仲腰痛丸治療98例N C LB P患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究收集了2010年11月至2013年9月在甘肅省中醫(yī)院住院治療的98例N C LB P患者，由S A S(V9.2)軟件生成98個(gè)隨機(jī)數(shù)字，按照1∶1比例將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組49例，其中男23例，女26例；年齡19～66歲，平均43.7歲；病程3～56個(gè)月，平均29.7個(gè)月；平均體質(zhì)量69.2 k g。觀察組49例，其中男22例，女27例；年齡18～65歲，平均42.1歲；病程4～60個(gè)月，平均33.9個(gè)月；平均體質(zhì)量68.8 k g。2組患者性別、年齡、病程、平均體質(zhì)量等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)腰痛病史超過(guò)3個(gè)月者；2)非特異性腰痛，包括盤(pán)源性腰痛(d i scoge ni c l ow bac k p a in，D LB P)，即椎間盤(pán)內(nèi)各種疾病刺激椎間盤(pán)內(nèi)疼痛感受器所引起的功能喪失的腰痛，不伴根性癥狀，無(wú)神經(jīng)或節(jié)段過(guò)度活動(dòng)的影像學(xué)證據(jù)，非放射性牽涉痛，一般位于膝關(guān)節(jié)以上部位；3)X線檢查除外腰椎峽部裂、腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)定；CT影像除外椎間盤(pán)突出、腰椎管狹窄和其他異常者；4)MR I影像顯示L4/L5和(或)L5/S1髓核T2加權(quán)低信號(hào)或正常信號(hào)；5)自愿參與治療并簽署《知情同意書(shū)》，并對(duì)漢化的O swst ry功能障礙指數(shù)(C hin ese v ers i o n o f oswest ry d i sab i l i ty in de x，C O DI)印刷資料表的目的和內(nèi)容能夠了解和理解，將自己的治療情況如實(shí)以問(wèn)卷的形式獨(dú)立填寫(xiě)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)患有肝、腎和心臟功能?chē)?yán)重?fù)p害者；2)嚴(yán)重胃腸道潰瘍者；3)嚴(yán)重全身性感染者；4)患有代謝性疾病、內(nèi)分泌疾病及凝血功能異常者，如嚴(yán)重高血壓和糖尿病者；5)經(jīng)影像學(xué)證實(shí)患有腰椎間盤(pán)突出癥(根性及馬尾神經(jīng)癥狀者)、腫瘤、椎體骨折以及強(qiáng)直性脊柱炎、肌病、腫瘤者；6)其他疾病引起的腰痛，如慢性盆腔炎、腎結(jié)石等；7)對(duì)治療藥物過(guò)敏者；8)過(guò)度肥胖者；9)存在認(rèn)知障礙和交流障礙、未按規(guī)定服藥、中途退出治療、資料不全或不配合隨訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予一般常規(guī)療法，包括臥床休息、腰椎牽引、電磁療法、中藥熱敷、腰背肌功能鍛煉等治療，各項(xiàng)治療1次/d，住院2周。出院繼續(xù)治療2周，總共4周。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服杜仲腰痛丸(甘肅省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn))8粒/次，3次/d，至少服用3個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 本研究采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(vi s u a l a n a l og u e sca l e，V A S)及C O DI作為慢性腰痛的臨床療效評(píng)價(jià)指標(biāo)。分別在治療前、治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月，由2名不參與治療的研究人員進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.5.1 疼痛程度評(píng)價(jià) 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(V A S)，測(cè)量患者的疼痛程度，它是國(guó)際通用的疼痛評(píng)價(jià)工具，0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛不能忍受，分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5.2 功能評(píng)價(jià) 使用O DI進(jìn)行評(píng)價(jià)，共10個(gè)條目，包括：疼痛(疼痛程度、痛對(duì)睡眠的影響)、單項(xiàng)功能(提物、坐、站立、行走)和個(gè)人綜合功能(日?；顒?dòng)能力、性生活、社會(huì)活動(dòng)和郊游)3大領(lǐng)域的評(píng)定。每個(gè)條目最低得分為0分，最高得分為5分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重；將10個(gè)條目的答案得分累加后，計(jì)算其占10條目最高分合計(jì)(50分)的百分比，即為O DI。2001年F r i t z和Ir rga n g將第9項(xiàng)性生活改為工作或家務(wù)勞動(dòng)［3］。鑒于國(guó)人忌諱回答性方面問(wèn)題，因此刪除了性生活項(xiàng)目，保留其余9項(xiàng)(最高分為45分)；同時(shí)將原問(wèn)卷“步行”項(xiàng)目中的距離1英里、1/2英里和100碼分別改為1 000m、500m和100m。將9個(gè)項(xiàng)目的選擇答案相應(yīng)得分累加后，計(jì)算其所占總分(45分)的百分比，即為C O DI。最低為0即正常，比值越大則功能障礙越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用S P SS 16.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若患者沒(méi)有完成治療而退出或失訪，則以最近一次檢查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分 2組在治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)V A S評(píng)分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組治療后3個(gè)月和6個(gè)月V A S評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組各時(shí)間段組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后1個(gè)月2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

表1 2組治療前后VAS評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療1個(gè)月 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月對(duì)照組 49 8.20±0.91 2.34±0.32 2.03±0.46 1.96±0.28觀察組 49 8.10±1.01 2.16±0.28 1.55±0.32 0.89±0.33

2.2 CODI評(píng)分 2組治療后1個(gè)、3個(gè)、6個(gè)月C O DI評(píng)分較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組治療后3個(gè)月和6個(gè)月C O PI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，觀察組各組間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療1個(gè)月2組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，3個(gè)月、6個(gè)月2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后CODI評(píng)分比較(±s) 分

表2 2組治療前后CODI評(píng)分比較(±s) 分

組別 例數(shù) 治療前 治療1月 治療后3月 治療后6月對(duì)照組 49 81.22±4.16 31.19±4.06 27.34±5.13 26.53±3.61觀察組 49 79.53±6.14 31.22±4.15 20.64±3.68 12.43±1.26

2.3 隨訪 2組治療后6個(gè)月隨訪復(fù)發(fā)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療后隨訪復(fù)發(fā)率比較

3 討論

臨床醫(yī)生通過(guò)病理資料精確診斷慢性腰痛的能力是相當(dāng)有限的，甚至是不可能的，因此這類(lèi)治療大多是支持性的，終極目的是緩解疼痛和改善功能。這種非特異性往往歸因于一次機(jī)械性的原因，這種急性腰痛在未來(lái)的幾周經(jīng)過(guò)治療/不治療得到改善，通常在1～3月間康復(fù)，如超過(guò)3個(gè)月仍有腰痛或復(fù)發(fā)將轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝础Ｑ巢扛杏X(jué)神經(jīng)受到致痛物質(zhì)的刺激及腰肌筋膜炎性水腫、脂肪組織增生及纖維變性造成粘連、攣縮刺激或壓迫軟組織內(nèi)神經(jīng)，均會(huì)產(chǎn)生腰痛。疼痛帶來(lái)的反射性肌肉痙攣又會(huì)引起局部缺血，加劇炎性變并易于誘發(fā)腰背部、臀部長(zhǎng)期疼痛，久坐、不正確的伏案坐姿和腰背肌得不到長(zhǎng)期鍛煉更易形成腰痛-水腫-腰痛惡性循環(huán)模式。S c h war z er L等［4］認(rèn)為慢性下腰痛患者中約40%應(yīng)歸為椎間盤(pán)源性，患者的神經(jīng)根受壓程度與其臨床癥狀并無(wú)直接的關(guān)系，因?yàn)榕R床上常見(jiàn)到臨床癥狀和影像學(xué)資料不相符，保守治療有效，可能是髓核導(dǎo)致的炎癥對(duì)神經(jīng)根的損傷在發(fā)病中起重要作用。慢性腰痛的西醫(yī)療法主要包括臥床、牽引、非甾體類(lèi)抗炎藥、腰圍、理療、功能鍛煉、認(rèn)知行為治療和多學(xué)科康復(fù)等。

杜仲腰痛丸由杜仲、川牛膝、桑寄生、狗脊、山茱萸、當(dāng)歸、川芎、延胡索、紅花、土鱉蟲(chóng)、桃仁等中藥組成，經(jīng)過(guò)大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，對(duì)大鼠非壓迫性髓核突出的疼痛緩解作用明確［5-9］，臨床實(shí)踐結(jié)果亦表明，杜仲腰痛丸治療腰腿疼痛是療效卓著［10-11］。方中杜仲補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋健骨；山茱萸滋補(bǔ)肝腎；川牛膝、桑寄生、狗脊補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、除風(fēng)濕、通筋絡(luò)；當(dāng)歸、川芎、延胡索、土鱉蟲(chóng)、紅花、桃仁化瘀通滯，行氣消腫止痛；當(dāng)歸兼有補(bǔ)血活血之功；川芎兼有祛風(fēng)燥濕之效。全方共奏活血化瘀，消腫止痛，補(bǔ)腎壯腰，通經(jīng)通絡(luò)之效。方中大部分藥物具有抗炎鎮(zhèn)痛解痙作用，杜仲可改善垂體促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，還有免疫調(diào)節(jié)作用；桑寄生、狗脊可不同程度的擴(kuò)張血管，具有增加血流量、抗凝的作用；毒理研究表明，杜仲腰痛丸經(jīng)臨床應(yīng)用是安全

的［12-13］。

O DI可用于慢性腰痛患者的臨床評(píng)定［14-17］，中文版O DI即C O DI具有良好的效度［18］和信度［19］。O DI在脊柱外科領(lǐng)域作為“金標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定和觀察治療效果［3，20-21］，同時(shí)它具有良好的靈敏度［22］。文獻(xiàn)報(bào)道，O DI與V A S的一致性較好［23］。V A S具有較好的靈敏度、信度和效度［24-25］，且評(píng)價(jià)方法簡(jiǎn)便、高效，在臨床上應(yīng)用廣泛。它一般與R D Q或O DI等功能評(píng)價(jià)方法聯(lián)合使用，共同評(píng)價(jià)療效。V A S雖具有許多缺點(diǎn)，但仍是目前定量評(píng)價(jià)慢性下腰痛程度的最常用方法［26-28］。本研究應(yīng)用科學(xué)的隨機(jī)設(shè)計(jì)方案和經(jīng)科學(xué)驗(yàn)證的評(píng)價(jià)指標(biāo)，保證了研究結(jié)果的真實(shí)可靠。

本研究結(jié)果表明，2組患者治療前在分組、性別、年齡、病程、體質(zhì)量、V A S、C O DI評(píng)分等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，治療前2組具有可比性和一致性。經(jīng)過(guò)治療后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月患者的V A S及C O DI評(píng)分較治療前均顯著下降(P＜0.05)，說(shuō)明2組治療均有效果，在治療后1月時(shí)2組在V A S及C O DI評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說(shuō)明短期內(nèi)兩者的治療效果是相近的。對(duì)照組治療后3個(gè)月和6個(gè)月V A S及C O DI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，考慮可能：一是對(duì)照組治療效果主要體現(xiàn)在短期內(nèi)；二是可能復(fù)發(fā)的病例導(dǎo)致評(píng)分變大所致。觀察組各組間相互比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明杜仲腰痛丸長(zhǎng)期服用具有顯著的臨床效果。在治療后3個(gè)月、6個(gè)月，治療組與對(duì)照組比較二者具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，2組治療后6月隨訪復(fù)發(fā)率顯示2組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，同時(shí)從2組間V A S及C O DI評(píng)分變化的絕對(duì)值來(lái)看，與對(duì)照組相比較，觀察組的下降幅度具有臨床價(jià)值，說(shuō)明杜仲腰痛丸配合常規(guī)治療能夠減輕慢性腰痛患者的疼痛感受，改善患者的腰部功能，同時(shí)隨訪顯示長(zhǎng)期服用杜仲腰痛丸能夠預(yù)防慢性腰痛的復(fù)發(fā)［29-31］。本研究結(jié)果為客觀評(píng)價(jià)杜仲腰痛丸治療慢性腰痛提供了一定的臨床證據(jù)。本研究雖然存在一些缺陷，如只設(shè)計(jì)隨機(jī)隱藏未完全實(shí)行盲法，在研究過(guò)程中的一些不可控主觀因素(如受試者基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及配合等原因)，有可能造成研究結(jié)果的偏倚，同時(shí)隨訪時(shí)間有限，長(zhǎng)期療效需進(jìn)一步研究。

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The Random ized ControlResearch of DuZhong YaoTong Pillon Chronic Lum bago

HEWanqing,GUAN Yonglin
Gansu Provincial Hospital of TCM,Lanzhou 730050,China

Objective:To observe the clinical efficacy of DuZhong YaoTong pill in treating chronic lumbago and preventing relapse.Methods:Totally 98 patientsw ith chronic lumbagowere random ly assigned to two groupson average.49 cases in the controlgroup were treated w ith routine therapy for fourweeks continuously,aswell as the observation group undergoing routine therapy and DuZhong YaoTong pill.VASand CODIofall the caseswere evaluated respectively before treatmentand at the end of 1st,3rd and 6thmonthwith follow-up of relapse.Results:The scoresof VASand CODIdecreased significantly after treatment(P＜0.05)in both groups.The comparison of these scores in the controlgroup showed that the difference before and after treatmentat3rd and 6thmonth had no statisticalmeaning(P＜0.05),so did the observation group in each times(P＜0.05).In the comparison of scores in 1st month between two groupshad no statisticalmeaning,while therewas statisticalmeaning at3rd and 6thmonth.The recurrence rate of the observation group turned out to be lower than thatof the controlgroup.Conclusion:DuZhong YaoTong pill could enhance the therapeutic effectof chronic lumbago,which includes relieving pain of patients,improving the functionalactivity of thewaistand preventing the relapse of chronic lumbago.

chronic lumbago;DuZhong YaoTong pill;random ized control;clinical trial

R681.55

A

1004-6852(2015)04-0007-04

2014-10-27

何萬(wàn)慶(1972—)，男，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：脊柱疾病的微創(chuàng)治療。