章淑萍，楊姒姚，鄧志文，古偉明，楊 潔

廣州市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，廣東 廣州 510130

香丹穴位注射對(duì)慢性乙型肝炎療效的影響

章淑萍，楊姒姚，鄧志文，古偉明，楊 潔

廣州市中醫(yī)醫(yī)院肝病科，廣東 廣州 510130

目的：觀察香丹注射液雙側(cè)足三里穴位注射對(duì)慢性乙型肝炎療效的影響。方法：將慢性乙型肝炎患者210例隨機(jī)分為3組各70例，治療組予香丹注射液雙側(cè)足三里穴位注射；對(duì)照組予5%葡萄糖100 m L+復(fù)方甘草酸苷40m g靜脈滴注及丹參滴注液250m L靜脈滴注；結(jié)合組予香丹注射液穴位注射加5%葡萄糖100m L+復(fù)方甘草酸苷40 m g靜脈滴注及丹參滴注液250 m L靜脈滴注。觀察3組患者治療前后癥狀和肝功能指標(biāo)變化情況。結(jié)果：治療組在減輕上腹部痞悶、緩解不良情緒、減少面部黑斑方面療效顯著(P＜0.05)；對(duì)照組在減輕口干、口苦、口臭，改善睡眠、改善肝功能指標(biāo)的改善方面優(yōu)于治療組(P＜0.05)；結(jié)合組兼有二者的優(yōu)勢(shì)。結(jié)論：香丹注射液穴位注射治療慢性乙型肝炎，在減輕上腹部痞悶、減少面部黑斑及痤瘡，緩解不良情緒方面明顯優(yōu)于常規(guī)藥物治療。

慢性乙型肝炎；足三里；穴位注射；香丹

慢性乙型肝炎遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，目前尚無(wú)能將乙肝病毒殺滅清除的藥物。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雖然有眾多抑制乙肝病毒的藥物和其他治療手段，但效果均不理想［1］。中醫(yī)藥治療該病的療效舉世公認(rèn)，在主流的口服和靜脈給藥途徑之外，運(yùn)用少量藥物進(jìn)行穴位注射，越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的重視和患者的歡迎。本研究采用香丹注射液雙側(cè)足三里注射治療慢性乙型肝炎，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將慢性乙型肝炎患者210例隨機(jī)分成3組各70例，治療組中男36例，女34例；平均年齡33歲；遷延型45例，活動(dòng)型25例。對(duì)照組中男38例，女32例；平均年齡31歲；遷延型43例，活動(dòng)型27例。結(jié)合組中男35例，女35例；平均年齡32.5歲；遷延型44例，活動(dòng)型26例，3組患者年齡、性別、臨床分型方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2005年12月10日中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)共同制定的《慢性乙型肝炎防治指南》［1］中關(guān)于“慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)”。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組 香丹注射液(廣東省博羅先鋒藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字E44021013)穴位注射。雙側(cè)足三里注射方法［2］：患者坐位，屈膝90°。于小腿脛骨粗隆前外側(cè)，外膝眼下3寸，距脛骨前嵴外一橫指處。以食指指甲輕壓“十”字記號(hào)，用5 mL注射器抽吸香丹注射液4 mL，在標(biāo)記處常規(guī)消毒后垂直快速進(jìn)針約1.0～1.5 cm，待患者感覺(jué)“得氣”(酸、麻、脹、重感)后，回抽無(wú)回血，將藥液緩慢注入2 mL，注射完畢，拔出針頭，按壓針孔3～5分鐘。同法將剩下的藥物注入另一邊足三里穴，1次/d，12天為1個(gè)療程(每周治療6天，周日休息)。停止治療2周后復(fù)診觀察癥狀的變化，并抽血復(fù)查肝功能8項(xiàng)。

1.3.2 對(duì)照組 5%葡萄糖100mL+復(fù)方甘草酸苷(山東瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060537) 40 mg靜脈滴注，丹參滴注液250 mL(安徽天洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026671)靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療12天為1個(gè)療程。停止治療2周后復(fù)診觀察癥狀的變化，并抽血復(fù)查肝功能8項(xiàng)。

1.3.3 結(jié)合組 治療方法同治療組+對(duì)照組方法。停止治療2周后復(fù)診觀察癥狀的變化，并抽血復(fù)查肝功能8項(xiàng)。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前，治療2周末，停藥2周末進(jìn)行HAMD量表評(píng)估，并在第4周末檢測(cè)肝功能(ALT、AST、GGT、ALP、AG、DBIL)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 按HAMD積分率分為4級(jí)。顯效：積分率＞75%；好轉(zhuǎn)：積分率50%～70%；有效：積分率20%～50%；無(wú)效：積分率＜20%。

減分率=[(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分]×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 癥狀變化情況 治療2周后治療組患者在緩解抑郁和煩躁情緒、減輕上腹部痞悶、減少面部痤瘡和黑斑方面優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；但對(duì)照組在減輕口干、口苦、口臭和改善睡眠方面優(yōu)于治療組(P＜0.05)；結(jié)合組在緩解上腹痞悶和減輕口干、口苦、口臭方面無(wú)協(xié)同疊加作用(P＞0.05)；兩種方法合用在緩解抑郁和煩躁情緒、改善睡眠、減少面部痤瘡和黑斑方面有協(xié)同作用(P＜0.05)。停止治療2周后，各組效果并未衰減，治療組患者在緩解抑郁和煩躁情緒、對(duì)照組在減輕口干、口苦、口臭和改善睡眠方面的效果有后續(xù)作用(P＜0.05)；結(jié)合組在改善睡眠，緩解抑郁情緒方面亦有后續(xù)作用(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表13 組患者癥狀變化 %

2.2 肝功能變化情況 治療組和對(duì)照組患者ALT和AST均較治療前降低(P＜0.05)，提示香丹注射液穴位注射和中藥?kù)o滴均有修復(fù)肝細(xì)胞，降低轉(zhuǎn)氨酶的作用；但對(duì)照組降低ALT、AST、ALP、 DBIL的作用優(yōu)于香丹注射液穴位注射組(P＜0.05)。兩種方法合用在降低ALP和DBIL方面有協(xié)同作用，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 4周后3組患者肝功能變化情況

3 討論

慢性肝炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“黃疸”“脅痛”“臌脹”“痞塊”“虛勞”等范疇，以脾虛木郁，血瘀阻絡(luò)，水濕內(nèi)聚為基本病機(jī)［3］。慢性乙型肝炎在我國(guó)及華南地區(qū)有廣泛的人群分布，因病程長(zhǎng)難以根治，在很大程度上影響了患者的生活質(zhì)量。80%以上患者都存在肝氣郁結(jié)、脾胃虛弱的中醫(yī)病機(jī)，所以中藥治療多選用疏肝健脾、行氣活血的藥物［4］。

足三里穴《甲乙經(jīng)》又名“下陵穴”，在膝下三寸，脛骨前嵴外一橫指處。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，足陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，取其穴主治脾胃疾患及氣血、血脈等病證，為歷代醫(yī)家所推崇?！端目傃ǜ琛吩唬骸岸歉谷锪簟?。足三里調(diào)理脾胃，補(bǔ)益氣血，清泄陽(yáng)明濕熱，通經(jīng)活絡(luò)，固陽(yáng)強(qiáng)壯、扶正祛邪，是全身強(qiáng)壯之要穴。幾乎所有抗乙型肝炎病毒穴位療法的文獻(xiàn)報(bào)道中均用到足三里穴。研究證明足三里穴可引起多系統(tǒng)反應(yīng)，尤其對(duì)消化系統(tǒng)及血液生化的影響最為顯著；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，針刺足三里能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［5］。

《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》云：“問(wèn)曰：上工治未病，何也？師曰：夫治未病者，見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾，四季脾旺不受邪，既勿補(bǔ)之?！惫恃a(bǔ)益脾胃是治療慢性乙型肝炎的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)的一個(gè)大穴，胃經(jīng)為氣血之海，胃與脾互為表里，補(bǔ)益胃氣即壯實(shí)脾氣，脾實(shí)便不為肝犯；且脾主散精，將胃運(yùn)化的水谷精微散布與肝，滋養(yǎng)肝臟，以達(dá)正盛(氣機(jī)通暢，氣血充盈)邪衰之目的。

香丹注射液由丹參和降香組成。丹參為養(yǎng)血兼活血之首藥，自古中醫(yī)界便有一味丹參抵“四物”之說(shuō)；丹參治療各類慢性肝炎的療效為業(yè)內(nèi)公認(rèn)，鄭云義等［6］研究認(rèn)為：丹參素可從多個(gè)環(huán)節(jié)改善和逆轉(zhuǎn)肝纖維化；降香為行氣活血通脈之要藥，其性溫味辛但不燥熱；相關(guān)文獻(xiàn)［7］總結(jié)關(guān)于降香的研究認(rèn)為，降香能抑制血栓的形成，改善血液循環(huán)。二藥相伍，既行氣養(yǎng)血，又活血通脈。通過(guò)足三里穴位注射能疏肝氣，養(yǎng)肝血，補(bǔ)益脾氣，通利血脈，該作用正好符合了慢性乙型肝炎的基本病機(jī)——肝郁、脾虛、血瘀。

每日雙側(cè)足三里注射香丹注射液藥量?jī)H4mL，而對(duì)照組丹參用量為250mL，甘草酸苷用量為40mg，每次靜脈滴注的時(shí)間為2～3小時(shí)，由此可見(jiàn)，香丹穴位注射的藥量為對(duì)照組的1.38%，用藥時(shí)間是對(duì)照組的8%。

綜上所述，香丹注射液雙側(cè)足三里注射治療慢性乙型肝炎療效確切，包括癥狀的減輕和肝功能的改善。且其在減輕上腹部痞悶、減少面部黑斑及痤瘡，緩解不良情緒方面優(yōu)于常規(guī)中藥?kù)o脈滴注，值得進(jìn)一步研究和推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華肝臟病雜志，2005，13(12):181-191.

［2］ 林美珍，黃笑玉.足三里穴位注射維生素B6預(yù)防腹式全子宮切除術(shù)后惡心嘔吐臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43(7)：104-105.

［3］ 張國(guó)梁，李艷.慢性乙型肝炎的中醫(yī)病因病機(jī)研究概述［J］.中醫(yī)藥臨床雜志，2012，24(7)：687-688.

［4］ 周復(fù)生.肝病中醫(yī)臨證旨要［M］.廣州：廣東科技出版社，2010：63-70.

［5］ 施茵，周珊玲.足三里穴對(duì)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)的調(diào)節(jié)作用［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，15(2)：37-39.

［6］ 鄭主義，戴立里，王文兵，等.丹參素治療肝纖維化及其作用機(jī)制研究［J］.中華肝臟病雜志，2003，11(5)：288-290.

［7］ 訾慧.中藥降香研究進(jìn)展［J］.遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，5(2)：90-91.

Influence of Acupoints Injection with XiangDan on Clinical Effects of Chronic Hepatitis B

ZHANG Shuping,YANG Yiyao,DENG Zhiwen,GU Weiming,YANG Jie
Hepatopathy Department of Guangzhou Municipality TCM Hospital,Guangzhou 510130,China

Objective:To explore the influence of injecting XiangDan bilaterally into ZuSanLi(ST36)on curative effects of chronic hepatitis B.Methods:A total of 210 patients were randomized into three groups,70 cases each group,the patients of the treatment group accepted injecting XiangDan into ZuSanLi bilaterally;the control group intravenous dripping of 5%glucose,100mL,compound glycyrrhizin injection,40mg,and DanShen injection,250mL, the combined group acupoint injection with XiangDan and intravenous dripping of 5%glucose,100 mL,compound glycyrrhizin injection,40mg,and DanShen injection,250 mL.The changes of the symptoms,the indexes of liver functions of the patients in three groups before and after treating were observed.Results:The treatment group showed notable effects in relieving epigastric distension,bad moods and reducing facial blackspots(P＜0.05);the control group was superior to the treatment group in relieving dry mouth and kakostomia,improving sleep and the indexes of liver function(P＜0.05);the combination groups showed the advantages of both groups.Conclusion:Acupoint injection in the treatment for chronic hepatitis B is superior to routine medicine in relieving epigastric distension and bad moods,reducing facial blackspots and acne significantly.

chronic hepatitis B;ZuSanLi;acupoint injection;XiangDan

R256.4

B

1004-6852(2015)11-0115-03

2014-11-10

章淑萍(1966—)，女，副主任護(hù)師。研究方向：肝病基礎(chǔ)護(hù)理。