張 丹，馮世林，姜新炯，高發(fā)旺，劉 晶

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)對改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療費用管控的作用

張 丹，馮世林，姜新炯，高發(fā)旺，劉 晶

酒泉市人民醫(yī)院，甘肅 酒泉 735000

目的：通過對比三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)“日常統(tǒng)計學(xué)評價”指標(biāo)運用前后醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療費用變化，探索建立一套符合基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及安全、醫(yī)療費用控制的統(tǒng)計管理系統(tǒng)。方法：統(tǒng)計2012年10月至2014年9月住院人次超過200例次的前5種疾病住院患者的相關(guān)信息數(shù)據(jù)，運用新標(biāo)準(zhǔn)中的統(tǒng)計方法分析、比較不同醫(yī)?；颊哚t(yī)療質(zhì)量和安全及住院費用等。結(jié)果：不同醫(yī)?；颊叩尼t(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療費用在實施新的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)前后具有顯著差異性。結(jié)論：利用“日常統(tǒng)計學(xué)評價”指標(biāo)完成醫(yī)療統(tǒng)計信息，能促進(jìn)病種質(zhì)量管理，控制醫(yī)療費用。

統(tǒng)計指標(biāo)；醫(yī)療質(zhì)量；費用控制

醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)和管理水平的綜合反映，是醫(yī)院賴以生存和發(fā)展的關(guān)鍵［1］。醫(yī)院等級評審工作的目的是切實提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)醫(yī)療流程，提升服務(wù)水平，注重持續(xù)改進(jìn)，逐步建立科學(xué)規(guī)范的醫(yī)療管理體系，進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平。統(tǒng)計信息檔案是提高質(zhì)量的重要方法和步驟的體現(xiàn)［2］。三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)(2011版)的出臺，賦予醫(yī)療質(zhì)量以新的內(nèi)涵，即：醫(yī)院醫(yī)療工作的效率高不高，患者負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用是否合理；其核心強調(diào)質(zhì)量和成本的統(tǒng)一，講究質(zhì)量的經(jīng)濟性。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院管理永恒的主題，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、患者的安全是醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)中最重要的核心內(nèi)容［3］。針對目前條件下邊遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及診療費用管控的情況，如何降低其醫(yī)療成本，降低患者的診療費用，保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全，保障醫(yī)療質(zhì)量和成本的統(tǒng)一等問題，我院于2013年起以新標(biāo)準(zhǔn)及其統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)為指導(dǎo)，對其反映醫(yī)療質(zhì)量的各項指標(biāo)以及住院費用等項目進(jìn)行動態(tài)統(tǒng)計監(jiān)測分析，并將該指標(biāo)運用于醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、診療費用等管理考核中。對比2013—2014年度各項醫(yī)療指標(biāo)以及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量變化，表明利用醫(yī)療統(tǒng)計信息，能促進(jìn)病種質(zhì)量管理，控制醫(yī)療費用。

1 資料與方法

1.1 資料 選取酒泉市人民醫(yī)院2012年10月至2014年9月兩年間5種疾病住院患者病案管理信息系統(tǒng)病歷首頁所提供的信息。選取新標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計學(xué)評價指標(biāo)中重點疾病與重點手術(shù)中的5種疾病作為研究對象，分別為急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)、腦出血和腦梗死、細(xì)菌性肺炎、急性心肌梗死。排除年齡小于18歲、住院費用小于1 000元、產(chǎn)婦、住院日數(shù)超過60天的出院患者。2012年10月至2013年9月5種疾病有效病歷資料1 435例，2013年10月至2014年9月5種疾病有效病歷資料1 736例，2年共3 171例病歷資料納入本次研究。

1.3 方法 對所選病歷中參加醫(yī)療保險(城鎮(zhèn)居民、城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合)與自費住院患者的醫(yī)療質(zhì)量及安全監(jiān)測的部分統(tǒng)計指標(biāo)及住院費用等信息進(jìn)行對比分析，評價(2011版)統(tǒng)計學(xué)指標(biāo)應(yīng)用前后醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者醫(yī)療花費的變化，比較不同情況下各病種患者的總例數(shù)、死亡例數(shù)、平均住院日、平均住院費用等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 從病案管理信息系統(tǒng)獲取3171例有效數(shù)據(jù)。2年中“新農(nóng)合”總?cè)藬?shù)697例占22%；城鎮(zhèn)居民總?cè)藬?shù)552例占17.4%；城鎮(zhèn)職工總?cè)藬?shù)865例占27.3%；自費總?cè)藬?shù)1 057例占33.3%。2年相比，2013年10月至2014年9月總?cè)藬?shù)較2012年10月至2013年9月增加301例，增長率為21%；其中新農(nóng)合增加141例，增長率50.7%；城鎮(zhèn)居民增加48例，增長率19%；城鎮(zhèn)職工增加123例，增長率33.2%；自費人數(shù)減少11例，降低2.1%。5種疾病統(tǒng)計情況：2013年10月至2014年9月急性闌尾炎伴彌漫性腹膜炎及膿腫較上一年度增加27例，增長率49.1%；腹腔鏡下膽囊切除術(shù)增加45例，增長率14.6%；腦出血和腦梗死增加208例，增長率23.1%；細(xì)菌性肺炎增加3例，增長率8.8%；急性心肌梗死增加23例，增長率14.6%，見表1—2。

表1 2012年10月至2013年9月5種疾病不同醫(yī)保與非醫(yī)保出院患者基本情況

表2 2013年10月至2014年9月5種疾病不同醫(yī)保與非醫(yī)保出院患者基本情況

2.2 不同醫(yī)保患者與自費患者醫(yī)療質(zhì)量及費用監(jiān)測指標(biāo)比較 2013年10月至2014年9月5種疾病較上一年度總?cè)藬?shù)增加301例，增長率21%；平均年齡增長1.0歲，增長率1.7%；死亡例數(shù)減少1例，降低2.0%；平均住院日減少0.1天，降低0.8%；平均住院費減少660元，降低4.6%。2年相比，差異性較大的是2013年10月至2014年 9月出院患者數(shù)較上一年增加最多為新農(nóng)合患者，增長率50.7%，而死亡率由上一年度的2.5%降低為1.9%；自費患者減少11例，死亡率由上一年度的4.5%降低為2.5%，住院平均費用由上一年度的16 276.8元降低為14 068.0元，人均減少2 208.8元，見表3—4。

表3 2010年10月至2013年9月不同醫(yī)保患者與自費患者醫(yī)療質(zhì)量及費用監(jiān)測指標(biāo)比較

表4 2013年10月至2014年9月不同醫(yī)?；颊吲c自費患者醫(yī)療質(zhì)量及費用監(jiān)測指標(biāo)比較

2.3 實施新醫(yī)療統(tǒng)計信息質(zhì)控前后醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療費用對比分析 實施新的醫(yī)療統(tǒng)計信息質(zhì)控前后醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療費用對比分析結(jié)果見表5—6。

表5 5種疾病不同醫(yī)保與自費出院患者住院費用中位數(shù)與平均費用比較[均數(shù)(中位數(shù))] 元

表6 利用醫(yī)療統(tǒng)計信息質(zhì)控前后醫(yī)療質(zhì)量部分監(jiān)測指標(biāo)比較

3 討論

在評審醫(yī)療質(zhì)量管理指標(biāo)中，通過住院病案管理系統(tǒng)對醫(yī)院質(zhì)量統(tǒng)計原始數(shù)據(jù)采集后進(jìn)行統(tǒng)計分析［4］。醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)從數(shù)據(jù)來源方面可分為基礎(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)、環(huán)節(jié)(過程)質(zhì)量指標(biāo)和終末質(zhì)量指標(biāo)?；A(chǔ)質(zhì)量指標(biāo)主要用來考核醫(yī)療機構(gòu)在人、財、物方面投入數(shù)量的多寡和質(zhì)量的高低；環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)主要從操作流程上衡量具體操作行為的合理性和適宜性；終末質(zhì)量指標(biāo)是在醫(yī)療工作完成后對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析評價［5］。本研究將等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)引入實際工作中，用于評價醫(yī)療質(zhì)量和提高醫(yī)院工作效率及控制醫(yī)療服務(wù)費用等，醫(yī)院決策部門充分利用監(jiān)測指標(biāo)的變化，及時對工作計劃的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，對住院患者進(jìn)行一系列統(tǒng)計信息分析，發(fā)現(xiàn)工作中出現(xiàn)的新問題，通過制定有效的管理政策，多方面、多層次的質(zhì)量控制，達(dá)到醫(yī)療管理等方面宏觀與微觀的優(yōu)質(zhì)高效管理。

技術(shù)水平和服務(wù)品質(zhì)是確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提條件，群眾對醫(yī)院品質(zhì)的評價首先是醫(yī)院的診斷治療能力，體現(xiàn)醫(yī)院綜合診治能力的技術(shù)指標(biāo)包括相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，這也是醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)的核心內(nèi)容［6］。而醫(yī)療費用也是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和管理水平的綜合體現(xiàn)。醫(yī)院在為參保人員提供醫(yī)療服務(wù)，滿足其基本醫(yī)療需求的同時還必須兼顧國家、社會、患者群體等的各方面利益，合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費，在保證和提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時，有效控制醫(yī)療保險費用的過快增長，醫(yī)院毫無疑問是控制醫(yī)療保險費用的主體［7］。醫(yī)療活動有著顯著的特殊性，由于患者之間存在較大差異性，如：患者的年齡、病情的緩急、患者對疾病的認(rèn)知程度等使得同病種間患者的治療、費用差距很大。如：通過定期分析研究，在保證質(zhì)量的前提下，減少“不必要”服務(wù)，減少藥品、檢查等治療項目的過度利用，控制患者住院天數(shù)，實行“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”的方針。本研究表明，藥費下降、住院天數(shù)減少可使住院費減少，同時死亡率也有下降，由此說明患者住院費用的多少并不決定其醫(yī)療治療效果，而起決定因素的是醫(yī)療水平與醫(yī)療質(zhì)量。比如通過監(jiān)測分析發(fā)現(xiàn)費用的增加與患者住院日數(shù)、住院用藥呈正相關(guān)，從而提出在患者總費用不變的情況下，降低住院日數(shù)，合理用藥，降低藥占比，控制抗生素的使用等整改意見。本研究結(jié)果顯示，2014年度較2013年度平均住院費用下降660元，其中藥費下降540元，占下降率的82%。隨著醫(yī)療質(zhì)量的提高和醫(yī)療費用的平穩(wěn)運行，醫(yī)院住院患者明顯增加，5種疾病2014年度較2013年度增加301例，增長率21%，醫(yī)療收入較上一年增長15%。

每個評價醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)都應(yīng)建立在科學(xué)的基礎(chǔ)上，既經(jīng)過科學(xué)程序采用科學(xué)方法驗證后才能作為評價醫(yī)療質(zhì)量的指標(biāo)［8］。醫(yī)院管理包括定性與量化管理，但隨著醫(yī)院管理模式的變化，量化管理的比重越來越大，醫(yī)院管理決策必然以統(tǒng)計信息為依據(jù)［9］。醫(yī)院在等級評審過程中，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)院檔案的歷史記錄作用，建立先進(jìn)的檔案信息管理方式，健全檔案的檢索工具，使管理方法科學(xué)化、管理機構(gòu)高效化、檔案工作標(biāo)準(zhǔn)化［10-12］。然而，我國是一個醫(yī)療資源缺乏和分布不均衡的國家，邊遠(yuǎn)地區(qū)、基層醫(yī)院享有的衛(wèi)生資源較少、醫(yī)院統(tǒng)計部門條件落后、信息系統(tǒng)不完善、統(tǒng)計流程不規(guī)范、相關(guān)統(tǒng)計人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)等，使醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)缺乏完整性與科學(xué)性，不能充分發(fā)揮信息的功能和效用。我院通過實施新標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)統(tǒng)計信息在醫(yī)院管理方面產(chǎn)生積極有效的作用后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)充分認(rèn)識到統(tǒng)計信息技術(shù)對醫(yī)療服務(wù)的重要性，從而提出針對性意見和建議。通過轉(zhuǎn)變理念、建立檔案信息、健全檔案檢索工具、重視相關(guān)人員的培養(yǎng)等，使醫(yī)院信息化管理逐步向規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化持續(xù)改進(jìn)與發(fā)展。

等級醫(yī)院的復(fù)評審不是醫(yī)院發(fā)展的終點，而是全新的起點，醫(yī)院等級評審的目的是通過科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確的評審，使醫(yī)院各項管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)工作［13-16］。在現(xiàn)代醫(yī)院管理中，正確的決策起著決定性作用，而要做好決策在于做到科學(xué)有效的預(yù)測，科學(xué)的預(yù)測是做好計劃和決策的第一步，是醫(yī)院決策實現(xiàn)科學(xué)化的前提［17］。本研究表明，等級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)療質(zhì)量評價指標(biāo)用于評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療費用管控是科學(xué)、客觀、有著引領(lǐng)作用的?？茖W(xué)的統(tǒng)計信息管理使醫(yī)院決策層在宏觀上掌握醫(yī)院的發(fā)展方向，使醫(yī)院管理更加完善。

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The Effects of Statistical Indicators on Medical Quality Improvement and Medical Expenses Management

ZHANG Dan,FENG Shilin,JIANG Xinjiong,GAO Fawang,LIU Jing
Jiuquan Municipality People′s Hospital,Jiuquan 735000,China

Objective:To explore a statistical management system more in line with medical quality,safety and medical expenses control of primary hospitals by comparing medical quality and medical expenses before and after employing tertiary general hospital evaluation standard (2011 edition)"regular statistics evaluation".Methods: Related information of more than 200 patients suffering from the disease ranked in the top five kinds of the diseases, who were hospitalized from October,2012 to September,2014,was input for statistical study,medical quality,safety and medical expense of the patients with different medical insurances were analyzed and compared by using statistical methods in the new standard.Results:Medical quality and medical expenses of the patients with different medical insurances were compared before and after implementing new statistical standards,and there was significant difference.Conclusion:Employing the indicators of"regular statistics evaluation"to complete medical statistical information could promote quality management of diseases and control medical expenses.

statistical indicators;medical quality;expense control

R197.32

A

1004-6852(2015)11-0051-04

2014-11-27

張丹(1964—)，女，主管護(hù)師。研究方向：護(hù)理管理及外科疾病的護(hù)理。