李海玲，王智明，曹 萍，陳文玉

1甘肅省中醫(yī)院白銀分院風濕病科，甘肅 白銀 730900；2甘肅省中醫(yī)院風濕骨病科

康復護理配合針刀療法對類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)功能的影響

李海玲1，王智明2△，曹 萍1，陳文玉1

1甘肅省中醫(yī)院白銀分院風濕病科，甘肅 白銀 730900；2甘肅省中醫(yī)院風濕骨病科

目的：觀察康復護理配合針刀療法對類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)功能的影響。方法：將60例患者隨機分為觀察組和對照組各30例，2組在免疫抑制劑治療的基礎上，觀察組接受針刀療法配合康復護理；對照組采用針刀療法配合內科常規(guī)護理，治療3個月后觀察相關指標的變化。結果：2組患者治療后腕關節(jié)背伸度、掌曲度、雙手握力增加，局部壓痛點數、患者疼痛評分(V A S)減少，類風濕因子(RF)、血沉(ESR)及C-反應蛋白(CRP)降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；其中腕關節(jié)背伸度、掌曲度、雙手握力、局部壓痛點數、患者疼痛評分的變化，治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，RF、ESR、CRP變化，2組差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論：康復護理配合針刀治療能夠有效改善類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)功能障礙。

類風濕性關節(jié)炎；康復護理；針刀療法

類風濕性關節(jié)炎(以下簡稱RA)是以關節(jié)滑膜增殖為主要病理表現的系統(tǒng)性自身免疫性疾病，腕關節(jié)病變是類風濕性關節(jié)炎最常見的病變之一，腕關節(jié)病變直接影響了雙手的活動度，是造成雙手功能障礙最直接的原因［1］。近年來，筆者采用在針刀治療的基礎上給予類風濕性關節(jié)炎腕關節(jié)功能障患者康復護理，效果滿意，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2010年1月至2013年5月在甘肅省中醫(yī)院白銀分院就診的60例RA腕關節(jié)功能障患者隨機分為2組。觀察組30例，其中男12例，女18例；年齡15～60歲，平均(35.62±18.70)歲；病程為7個月至30年，平均(50.38±17.22)月。對照組30例，其中男13例，女17例；年齡15～60歲，平均(35.85±17.80)歲；病程為7個月至30年，平均(51.20±17.52)個月。2組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)符合診斷標準［2-3］者；2)年齡13～65歲者；3)簽署知情同意書；4)腕關節(jié)有影像學改變和臨床功能障礙者。

1.3 排除標準 排除：1)妊娠或哺乳期婦女；2)拒絕針刀治療者；3)對局麻藥過敏者；4)合并心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；5)未按療程治療，無法判定療效或資料不全影響療效或安全性判斷者；6)未能按療程堅持進行康復護理者。

1.4 方法 2組患者均在甲氨蝶呤、來氟米特治療的基礎上加用針刀治療。針刀治療選局部痛點為治療點，重點部位為橈腕關節(jié)，腕掌關節(jié)，腕尺、橈側副韌帶，橈側腕長、短伸肌，拇長展肌等。采用退出式局部浸潤麻醉法，用漢章Ⅳ型0.6號刀，按針刀治療四步規(guī)程，進行疏通和剝離，7天治療1次。觀察組在以上治療基礎上配合康復護理，包括點按法、揉法、牽拉法、彈撥法、滾法及小夾板固定等。對照組在以上治療基礎上只采用內科常規(guī)護理，3月后觀察相關指標的變化。

1.5 觀察指標 治療前后觀察腕關節(jié)背伸度、掌曲度、腕關節(jié)局部壓痛點數、雙手握力、VAS、RF、ESR及CRP的變化。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件，數據以(χ±s)表示，療效等級資料采用秩和檢驗，每組治療前后采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 與本組治療前相比，2組治療后腕關節(jié)背伸度、掌曲度、雙手握力均變大(P＜0.05)，腕關節(jié)局部壓痛點數、VAS均變小(P＜0.05)；與對照組相比較，治療后腕關節(jié)背伸度、掌曲度、雙手握力變大明顯(P＜0.05)，壓痛點數、VAS變小明顯(P＜0.05)。見表1。

2.2 實驗室指標 與本組治療前比較，2組治療后類風濕因子(RF)、血沉(ESR)及C-反應蛋白(CRP)值均有所下降(P＜0.05)；與對照組相比較，觀察組RF、ESR、CRP的變化差值無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 2組治療前后臨床指標比較(±s)

表1 2組治療前后臨床指標比較(±s)

注：▲表示治療前后相比較，P＜0.05，*表示與對照組相比較，P＜0.05。

組別 時間 腕關節(jié)背伸度/° 腕關節(jié)掌曲度/° 壓痛點數/個 患者疼痛評分/分 雙手握力/m m H g治療前 37.40±9.68 50.40±8.28 9.76±4.39 121.62±32.71 33.74±21.59觀察組 治療后 68.34±9.35▲76.50±9.10▲2.10±4.64▲76.53±31.94▲96.22±27.03▲差 值 31.17±10.01 26.57±9.72 7.19±4.58 45.86±25.44 63.06±25.39治療前 36.87±9.02 49.43±8.61 9.90±4.32 120.73±33.35 34.03±24.59對照組 治療后 58.16±10.11▲64.72±8.42▲5.55±4.34▲85.37±31.35▲76.82±21.83▲差 值 20.26±10.23*15.57±8.41*4.28±4.30*35.53±29.13*42.00±20.25*

表2 2組治療前后實驗室指標比較(±s)

表2 2組治療前后實驗室指標比較(±s)

注:▲表示與本組治療前比較，P＜0.05。

組別 時間 RF/(IU·m L-1) ESR/(m m·h-1) CRP/(m g·m L-1)治療前 136.73±58.60 48.91±15.37 18.41±8.62觀察組 治療后 66.74±59.49▲18.38±6.43▲6.85±2.13▲差 值 70.41±45.86 30.61±12.54 12.07±5.20治療前 135.24±57.37 49.61±14.95 17.36±7.90對照組 治療后 70.29±44.69▲17.85±8.32▲7.43±2.60▲差 值 65.80±42.34 32.68±12.61 10.17±5.73

3 討論

腕關節(jié)是RA最易累及的關節(jié)之一，腕關節(jié)的病變直接影響手的活動度，造成生活能力下降，而且病變一旦發(fā)生，治療困難，近年來我們在免疫抑制劑治療的基礎上采用康復護理配合針刀療法改善類風濕關節(jié)炎腕關節(jié)功能障礙療效顯著。本研究顯示：與治療前相比較，治療后2組患者腕關節(jié)背伸度、掌曲度、雙手握力增加，與對照組比較，觀察組改善更明顯；與治療前相比較，治療后2組壓痛點數、VAS變小，與對照組比較，觀察組改善更明顯；與治療前相比較雖然2組患者的RF、ESR及CRP均降低，但與對照組比較，變化差值無統(tǒng)計學意義。以上均說明康復護理在RA腕關節(jié)病變的治療中具有明顯的效果。

3.1 RA腕關節(jié)病變表現及針刀治療機理 腕關節(jié)有28個小關節(jié)，周邊有豐富的肌腱和韌帶包繞［4］，RA腕關節(jié)病變主要表現為腫脹、疼痛、僵硬，腕關節(jié)骨質疏松、硬化和囊性變，腕骨各關節(jié)間隙變窄，嚴重者出現腕骨融合，關節(jié)間隙消失。針刀治療通過松解腕關節(jié)局部的肌肉和韌帶，解除肌肉攣縮，減輕關節(jié)囊局部高壓力，打破病變局部的病理過程，重建腕關節(jié)局部力學動態(tài)平衡，對于緩解疼痛和改善關節(jié)功能具有很大作用，針刀治療配合康復護理會有效而持久地緩解疼痛及改善腕關節(jié)功能障礙［5-6］。

3.2 康復護理的內容 腕關節(jié)的活動主要有前屈、背伸、尺偏、橈偏及旋轉。因此，腕關節(jié)康復護理的重點是幫助患者改變以上活動障礙，我們采用點按法、揉法、牽拉法、彈撥法、滾法［7］及小夾板固定等方法進行早期、有計劃的康復護理，以防關節(jié)再發(fā)性損傷，誤用性損傷和失用性損傷。在康復護理時先用揉法1～2分鐘，以放松腕關節(jié)局部肌肉和肌腱的緊張度，緩解疼痛，然后以滾法、牽拉法、彈撥法、點按法進行針對性的護理。并且我們對家屬進行培訓，要求患者或家屬至少有一人掌握以上護理，以保證患者出院后能夠得到及時的護理。研究發(fā)現：通過康復訓練能夠進一步松解肌肉粘連，增強肌肉纖維的收縮和舒展運動，改善和恢復肌腱、韌帶的彈性，增加關節(jié)的活動度，減輕關節(jié)屈伸時對血管的擠壓狀態(tài)，促進靜脈和淋巴回流，從而達到促進軟組織修復，恢復關節(jié)伸屈功能的目的［8］。

3.3 康復護理的時間 康復護理的時間我們強調兩期，即早期和長期。早期就是主張早期即行康復護理，尤其在疾病的早期，骨質沒有破壞，關節(jié)間隙沒有變窄的情況下，康復護理在短期內即能起到明顯的作用，此時通過緩解肌肉痙攣，促進炎性滲出物吸收，促使腕關節(jié)恢復正常的力平衡，從而保證腕關節(jié)的功能［9］。一般我們在針刀治療的第二天即開始護理治療，1～2次/d，每次護理必須保證病變腕關節(jié)能夠得到最大限度的被動活動。長期性就是主張長期的康復護理，RA病變的長期性，決定了治療的長期性，即使在病變達標治療后，病變仍可反復發(fā)作，因此，康復訓練伴隨在治療的整個過程中［10-12］。如此才能取得持久的效果。

3.4 康復護理的注意事項 1)活動量由小開始，逐漸增大，以防損傷關節(jié)周圍的肌腱及韌帶。2)各種活動開始時應在護士的指導下完成，熟練后由家屬或自己獨立完成。3)各種鍛煉方法均有一定的適用范圍及訓練目的，當患者的某一種方法鍛煉達到目的時，應及時更改訓練計劃，以做到關節(jié)能得到全面的鍛煉。4)病變急性期時，活動量要小，以免發(fā)生再發(fā)性損傷。

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Influence of Rehabilitation Care Combined with Needle-knife Therapy on Wrist Joint Function of the Patients with Rheumatoid Arthritis

LI Hailing1,WANG Zhiming2△,CAO Ping1,CHEN Wenyu1
1 Department of Rheumatology of Baiyin Branch of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Baiyin 730900,China;
2 Department of Rheumatology of Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine

Objective:To observe the effects of rehabilitation care combined with needle-knife therapy on wrist joint function of the patients with rheumatoid arthritis(RA).Methods:Sixty patients were randomized into the observation group and the control group,30 cases each group,on the foundation of immunosuppressive agent for both groups,the observation group accepted needle-knife therapy and rehabilitation care;the control group accepted needle-knife therapy and routine care in the department of internal medicine,to observe the changes of the related indexes after treating in three months.Results:After treating,wrist joint dorsal extension,metacarpal flexion and grip strengthen of double hands increased,local tender points and visual analogue scales(VAS)decreased in both groups,rheumatoid factors(RF),erythrocyte sedimentation rate(ESR)and C-reactive protein (CRP)lowered,the difference had statistical meaning(P＜0.05);the treatment group was superior to the control group in the changes of wrist joint dorsal extension,metacarpal flexion and grip strengthen of double hands,local tender points and VAS changes,the difference showed statistical meaning (P＜0.05),the difference had no statistical meaning in RF,ESR and CRP changes(P＞0.05).Conclusion:Rehabilitation care combined with needle-knife therapy could effectively improve wrist joint function of RA patients.

rheumatoid arthritis;rehabilitation care;needle-knife therapy

R473.3

B

1004-6852(2015)10-0127-03

2014-09-20

李海玲(1977—)，女，主管護師。研究方向：風濕病的中西醫(yī)結合護理。

△通訊作者：王智明(1972—)，男，碩士學位，副主任醫(yī)師。研究方向：風濕病的中西醫(yī)結合診治。