劉立席，謝安樹內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江 64003；內(nèi)江市第二人民醫(yī)院康復(fù)二科

針灸治療小兒腦性癱瘓流涎癥24例

劉立席1，謝安樹21內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校，四川 內(nèi)江 641003；2內(nèi)江市第二人民醫(yī)院康復(fù)二科

目的：探討針灸按摩治療小兒腦性癱瘓流涎癥的臨床效果。方法：將48例患兒隨機(jī)分為2組：對照組24例給予中藥穴位貼敷和口舌操訓(xùn)練，觀察組24例在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸按摩治療。結(jié)果：治療后TD S分級評定對照組Ⅰ級5例，Ⅱ級4例，Ⅲ級10例，Ⅳ級2例，Ⅴ級3例；觀察組Ⅰ級10例，Ⅱ級7例，Ⅲ級4例，Ⅳ級2例，Ⅴ級1例。觀察組TD S分級評定優(yōu)于對照組。對照組、觀察組治療后大腦動脈血流速度分別為 (135.64±13.72)cm/s、(144.78±16.45)cm/s；對照組、觀察組患兒治療后血管搏動指數(shù)分別是(1.05±0.17)、(0.90±0.18)。治療后2組發(fā)音訓(xùn)練無明顯差異(P＞0.05)，觀察組自行進(jìn)食的人數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)。治療后觀察組語言、社會適應(yīng)、個人社交發(fā)育商水平明顯高于對照組(P＜0.05)。2組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論：針灸按摩康復(fù)治療小兒腦性癱瘓流涎癥安全，療效顯著，能增加腦血流量，促進(jìn)局部肌肉發(fā)生收縮運(yùn)動，可控制流涎癥，提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。

腦性癱瘓；小兒；針灸；按摩；流涎癥

流涎癥是常見的小兒腦性癱瘓并發(fā)癥之一，該病會影響患兒語言功能的發(fā)育，刺激頦部皮膚。流涎還可能會感染和傳播傳染病，嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量［1］。近年來，筆者采用針灸按摩治療24例小兒腦癱流涎患兒，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2009年8月至2014年2月收治的48例腦癱流涎患兒隨機(jī)分為2組。對照組24例，其中男13例，女11例；年齡1～9歲，平均4.6歲；病情分級(TDS)：Ⅱ級3例，Ⅲ級8例，Ⅳ級7例，Ⅴ級6例；痙攣型11例，手足徐動型10例，弛緩型2例，混合型1例。觀察組24例，其中男15例，女9例；年齡1～10歲，平均4.8歲；TDS分級：Ⅱ級4例，Ⅲ級7例，Ⅳ級8例，Ⅴ級5例；痙攣型10例，手足徐動型12例，弛緩型1例，混合型1例。2組患者性別、年齡、TDS分級等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)符合2006年腦癱會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2)病情TDSII～V級者；3)年齡1～10歲者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)口腔真菌感染、咽喉部畸形等疾病者；2)合并癲癇、行為異常及嚴(yán)重智力低下者；3)伴有心、肝、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

1.4 治療方法 對照組給予中藥穴位貼敷和口舌操訓(xùn)練，觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用針灸按摩治療。1)針刺：主穴選取廉泉、地倉、頰車、下關(guān)、百會、上星。廉泉采用強(qiáng)刺激，向舌根斜刺0.5～0.8寸，快速捻轉(zhuǎn)約20～30秒后出針，不留針，使舌根感到酸、麻、脹；下關(guān)直刺0.5寸；地倉透刺頰車，進(jìn)針約0.5～0.8寸后留針；百會、上星，1寸毫針快速進(jìn)針，與頭皮呈15°平刺，深度到達(dá)帽狀腱膜下，高頻率小幅度的捻轉(zhuǎn)；30 min/次，1次/d。2)按摩治療：有節(jié)律地輕揉面頰內(nèi)外側(cè)、口唇四周，摩擦齒齦，按壓舌根，被動上抬下頜，壓迫承漿穴，30 min/次，2～3次/d。3)口舌操：指導(dǎo)患兒做口舌部的運(yùn)動能力訓(xùn)練，包括張口、縮口、摩擦牙齦、吸吮、咀嚼、吞咽等動作，10～20min/次，2次/d。4)中藥穴位貼敷：將肉桂、炮姜、天南星、小茴香、吳茱萸各20 g研末備用。使用時取藥粉10 g與醋調(diào)和成糊狀。雙涌泉部位常規(guī)消毒后，敷上藥糊，覆蓋消毒紗布塊，膠布固定。睡前貼敷，次晨取下，1次/d，上述治療均以10天為1個療程。

1.5 觀察方法 觀察2組患兒大腦動脈的血流速度(VP)及血管搏動指數(shù)(PI)，并使用蓋塞爾智能發(fā)育量表(Gesell)進(jìn)行安全性評價：1級：安全，無任何不良反應(yīng)；2級：比較安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低、程度較輕，可不需處理繼續(xù)治療；3級：存在一定的安全性問題，不良反應(yīng)為中等程度，可對癥處理后繼續(xù)治療；4級：存在嚴(yán)重安全性問題，不良反應(yīng)嚴(yán)重者，中止治療。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用JMTJFX 14.0版醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件，計量資料采用(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料2組無序分類變量間的比較，用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TD S分級評定 觀察組患者的TDS分級評定優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患兒治療后TD S分級評定比較 例

2.2 PI及V P改變 大腦動脈血流速度(VP)及血管搏動指數(shù)(PI)2組治療前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；VP及PI治療后2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組治療前后PI及V P比較

2.3 治療后可進(jìn)行吞咽活動的人數(shù) 治療后2組發(fā)音訓(xùn)練無明顯差異(P＞0.05)，觀察組自行進(jìn)食的例數(shù)明顯多于對照組(P＜0.05)。見表3。

2.4 G esel l發(fā)育商 治療后觀察組語言、社會適應(yīng)、個人社交發(fā)育商水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表4。

表3 2組患兒治療后可進(jìn)行吞咽活動的例數(shù)比較 例

表4 2 組治療后Gesel l 發(fā)育商比較 分

2.5 治療安全性 2組均能耐受治療方案所規(guī)定的劑量和療程，2組之間安全分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 2組治療安全性比較 例

3 討論

流涎是腦癱患兒較為常見的并發(fā)癥之一，主要是由于吞咽功能異常、口運(yùn)動功能障礙和口咽括約肌功能不全導(dǎo)致患兒不能通過正常的吞咽清除口腔內(nèi)唾液?；颊叩哪X部發(fā)育障礙、認(rèn)知缺乏、語言障礙、肢體癱瘓都可能對患者的吞咽協(xié)調(diào)能力產(chǎn)生影響［3］。

針灸刺激百會、上星穴能夠健腦調(diào)神、醒腦開竅。地倉、頰車、下關(guān)穴周圍均有豐富的神經(jīng)分布，針刺可提高口咽括約肌功能，增加吞咽頻率，減少唾液分泌。采用強(qiáng)刺激手法針刺廉泉穴可使舌咽神經(jīng)及舌下神經(jīng)興奮，促進(jìn)局部肌肉發(fā)生收縮運(yùn)動，改善吞咽及構(gòu)音器官血液循環(huán)。馬丙祥等［4］、宋雄等［5］通過醒腦開竅針刺法配合口腔功能訓(xùn)練治療腦癱流涎患兒療效滿意。于海波等［6］使用針灸配合敷臍療法，也獲得了明顯的臨床效果。本研究TDS分級評定結(jié)果顯示觀察組療效好于對照組，觀察組癥狀獲得改善的例數(shù)更多。這與趙冬梅等［7］采用針刺配合康復(fù)治療后，患者的TDS療效評價良好的報道一致。李林認(rèn)為針灸能顯著增加腦癱患兒腦的血流量，從而改善腦細(xì)胞代謝功能［8-9］。

綜上所述，針灸按摩康復(fù)治療小兒腦性癱瘓流涎癥療效尚可，能增加患兒腦血流量，促進(jìn)局部肌肉發(fā)生收縮運(yùn)動，控制流涎癥，提高腦癱患兒的生活質(zhì)量。

［1］ 周冬生，張寧霞，王翔宇，等.熱補(bǔ)針法結(jié)合Bobat h療法個性化治療方案對腦癱患兒粗大運(yùn)動功能的影響:隨機(jī)對照研究［J］.世界針灸雜志(英文版)，2014，24(1):26-31.

［2］ 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會，中國殘疾人康復(fù)協(xié)會小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29(5):309-314.

［3］ 楊江.針推治療小兒痙攣型腦性癱瘓粗大運(yùn)動功能障礙21例［J］.河南中醫(yī)，2013，33(12):2091-2093.

［4］ 馬丙祥，馮士梅，張璠.中醫(yī)綜合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓流涎癥臨床觀察［J］.中醫(yī)學(xué)報，2012，27(4):511-512.

［5］ 宋雄，林小苗，鄒林霞，等.“醒腦開竅”針刺法配合口腔功能訓(xùn)練治療腦癱流涎癥的臨床觀察［J］.光明中醫(yī)，2011，26(9): 1858-1859.

［6］ 于海波，潘孝錦.針灸配合敷臍療法治療小兒腦癱流涎癥［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2010，12(7):19-20.

［7］ 趙冬梅，李剛，楊旭芳.針刺治療小兒腦癱流涎癥的臨床觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28(2):28-29.

［8］ 李林.小兒腦性癱瘓流涎癥康復(fù)治療研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15(9):804-806.

［9］ 陳杰奎.智七針對腦損傷綜合征患兒神經(jīng)發(fā)育影響的臨床研究［D］.廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2010.

Acupuncture in Treating Salivation of 24 Children with Cerebral Palsy

LIU Lixi1,XIE Anshu2
1 Neijiang Municipality Medical School,Neijiang 641003,China;
2 The Second Rehabilitation Department of Neijiang Municipality the Second People′s Hospital

Objective:To explore clinical effects of acupuncture and massage in treating salivation of the children with cerebral palsy.Methods:All 48 children were randomized into two groups:the control group received acupoint sticking with herbs and tongue exercise,and the observation group acupuncture and massage on the basis of the therapy the control group received.Results:After treating,there were five cases in gradeⅠ,four cases in gradeⅡ,ten cases in gradeⅢ,two cases in gradeⅣ,and three cases in gradeⅤof the control group according to TDS classification assessment;there were ten cases in gradeⅠ,seven cases in gradeⅡ,four cases in gradeⅢ,two cases in gradeⅣ,and one case in gradeⅤof the observation group.The observation group was superior to the control group in TDS classification assessment.After treating,cerebral artery blood flow velocities of the control group and the observation group were(135.64±13.72)cm/s and(144.78±16.45)cm/s respectively;vassal pulsatility indexes of the control group and the observation group were (1.05±0.17)and (0.90±0.18)after treating respectively.After treating,there was no obvious difference in the comparison of pronunciation exercise (P＞0.05),the observation group was more than the control group in the persons who ate by themselves obviously(P＜0.05).The observation group was higher than the control group in the levels of language,social adjustment and personal social development quotient(P＜0.05).No severe adverse reaction happened in both groups.Conclusion:Acupuncture and massage are safe and effective in treating salivation of the children with cerebral palsy,which could increase cerebral blood flow, promote contraction oflocalmuscles,control salivation and improve qualityoflife in the children with cerebralpalsy.

cerebral palsy;children;acupuncture;massage;salivation

R742.3

B

1004-6852(2015)10-0109-03

2014-12-28

劉立席(1968—)，女，副主任醫(yī)師。研究方向：中醫(yī)康復(fù)。