劉映蘭

留置導尿時間與尿路感染的相關性分析

劉映蘭

目的通過分析尿路感染與留置導尿管時間的關系, 探討尿路感染的護理預防對策。方法將300例在不同時間段(≤2 d、3～7 d、8～13 d、≥14 d)留置導尿患者的中段尿作致病菌培養(yǎng),回顧性分析其尿路感染的情況。結果300例中發(fā)生尿路感染有85例, 留置時間≤2 d、3～7 d、8～13 d、≥14 d, 尿路感染率分別為6.25%、26.62%、50.91%、100.00%, 不同時間段導尿時間與尿道感染差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論尿路感染與留置導尿時間有重要關系, 留置尿管時間與尿路感染發(fā)生率成正相關, 有效減少尿路逆行感染的重要措施是縮短留置導尿時間。

導尿; 留置時間；尿路感染

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月～2014年12月300例導尿前中段尿細菌培養(yǎng)陰性且需留置導尿的住院患者作為研究對象,其中女142例, 男158例, 年齡35～82歲, 平均年齡(52.0±3.5)歲。留置導尿時間1～29 d, 平均留置時間(7.5±1.2) d。

1.2 材料 廣東湛江事達公司生產(chǎn)的雙腔氣囊醫(yī)用硅膠導尿管(LOT規(guī)格)［1］。

1.3 方法 標本采集：按操作常規(guī)導尿［1］, 消毒尿袋與尿管連接處, 無菌操作下分別≤2 d、3～7 d、8～13 d、≥14 d不同時間段于導尿管各采集尿液2 m1細菌培養(yǎng)。

1.4 尿路感染標準［1］取0.1 ml尿液培養(yǎng)鑒定菌種, 尿常規(guī)WBC＞10個/HP, G+≥104 cfu/ml；G-≥105 cfu /ml為尿路感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

300例中發(fā)生尿路感染85例, 導尿時間≤2 d、3～7 d、 8～13 d、≥14 d以上檢出致病菌分別為6.25%、26.62%、50.91%、100.00%, 留置尿管時間越長尿路感染發(fā)生率越高。見表1。

表1 300例患者導尿時間與尿道感染的關系［n(%)］

3 討論

3.1 留置導尿對尿路感染的影響 從此次研究結果表明導尿管留置時間與尿道逆行感染呈正相關。據(jù)報道［2］尿路感染率每日以8%～10%增加。引起院內(nèi)尿路感染的重要因素之一是導尿。據(jù)報道［2］因尿管引起的尿路感染為院內(nèi)感染的20.0%～31.7%, 其中75%～80%尿道感染是由導尿引起。經(jīng)導尿細菌進入膀胱的途徑有［3］：①引流袋的細菌污染逆行入膀胱;②尿管引流連接處松脫后污染導管內(nèi)腔；③經(jīng)導管腔外尿道周圍黏膜入膀胱。特別是女性, 腸道細菌繁殖于尿道周圍, 約60%～70%發(fā)生菌尿。導尿時操作不規(guī)范、消毒不過關、護理不當?shù)确矫嬗欣诩毦秩? 所以導尿為院內(nèi)尿道感染不可忽視的因素［4］。導尿操作是侵襲操作, 尿管對人體是種異物, 當尿管導入并長期留置于尿道及膀胱內(nèi), 可破壞尿路的生理環(huán)境及膀胱對致病菌的防御能力［5］, 膀胱的沖刷作用減弱, 導致尿道逆行感染。因此, 嚴格掌握導尿指征,盡量不導尿或縮短導尿時間是預防尿道感染的較好辦法。

3.2 護理措施 對于長期導尿患者預防菌尿幾乎是不太可能的。目前治療排尿困難的重要手段是導尿, 導尿可減輕疾病引起的難受。留置尿管后, 嚴格執(zhí)行無菌操作, 規(guī)范尿管護理, 避免因尿路感染需長期留置導尿, 盡量縮短尿管留置時間, 使因尿管留置而發(fā)生尿路感染幾率降至最低。

3.2.1 規(guī)范操作, 嚴格執(zhí)行無菌操作［1］, 尿管護理須細致,尿管固定必須保持無菌, 不能污染消毒后的皮膚, 確保見尿后再導入尿道的尿管絕對無菌, 避免表皮致病細菌的侵入而導致尿道口感染。

3.2.2 保持尿管引流通暢, 維持尿道口相對無菌［6］, 密切觀察尿色、尿量, 避免尿袋、尿管受壓彎曲, 避免引流堵塞。尿管和集尿袋需低于膀胱, 患者活動時需夾閉尿管, 避免致病菌逆行感染。

3.2.3 避免不必要膀胱沖洗, 囑咐患者多飲水, 保證尿量達1500 ml/d以上［4］, 尿液澄清。常規(guī)清潔會陰部及尿道口, 特別便后均應清洗會陰及擦洗尿道口, 避免糞便中的細菌侵入尿道, 及時去除膿痂使尿道的分泌物及時排出, 可減少感染機會。

3.2.4 嚴格控制尿管留置時間。對患者進行導尿常識宣教,包括導尿前后的注意事項, 可能出現(xiàn)的問題和需配合的細節(jié)；體貼、關懷患者, 操作導尿要穩(wěn)、準、輕；遇到情緒激動患者時,適當鎮(zhèn)靜、撫慰后進行。有意向訓練自主排尿功能, 每3～4小時開放夾閉尿管1次, 盡快恢復膀胱收縮功能。根據(jù)病情可以拔除尿管應盡早拔除不應拖延。導尿時間一般不超過3周, 而尿管腔內(nèi)細菌生物膜形成需約7 d［7］, 因此, 每周換1次尿管, 是去除細菌生物膜的一種好方法。

［1］ 吳鐘琪.醫(yī)學臨床“三基”訓練(護士分冊).長沙:湖南科學技術出版社, 2003:129-132.

［2］ 胡潔.淺析導尿管感染的預防.中華醫(yī)院感染學雜志, 2005, 15(2):157.

［3］ 岳素琴, 張延霞, 袁康.醫(yī)院內(nèi)尿路感染危險因素分析及預防措施.中華醫(yī)院感染學雜志, 2000, 10(5):358.

［4］ 王培珍, 趙敏珍.導尿術造成醫(yī)院內(nèi)感染的危險因素分析及評價.護士進修雜志, 2012, 7(1):8-9.

［5］ 邵國芬.尿道置管患者尿路感染相關因素分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2003, 15(3):167.

［6］ 王煒, 邊紹蘭, 朱其鳳.尿道插管與逆行尿路感染.齊魯護理雜志, 2010, 6(6):451.

［7］ Warren JW.The cathetor and urinary tract infection.Med Clin North Am, 1991 , 75(2):481-493.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.196

2015-01-30］

527199 廣東省云浮市郁南縣人民醫(yī)院