張春云

綜合護(hù)理保溫措施在經(jīng)皮腎碎石患者的應(yīng)用效果觀察

張春云

目的探討綜合護(hù)理保溫措施在經(jīng)皮腎碎石患者的應(yīng)用效果。方法80例行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)(PCNL)患者, 隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組, 各40例。全部患者均予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù), 對照組術(shù)中采用常規(guī)保溫措施, 干預(yù)組采用綜合護(hù)理保溫措施。比較兩組患者干預(yù)效果。結(jié)果兩組患者手術(shù)時間及灌注液總量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)開始后30 min、45 min至術(shù)畢, 干預(yù)組患者體溫顯著高于對照組(P＜0.01)；干預(yù)組術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率顯著低于對照組(5.0% VS 32.5%, 7.5% VS 35.0%, P＜0.01)。結(jié)論PCNL患者給予保溫護(hù)理干預(yù), 可以有效預(yù)防術(shù)中低體溫情況發(fā)生, 減少寒戰(zhàn)、躁動等不良反應(yīng)發(fā)生, 值得臨床推廣應(yīng)用。

低體溫；保溫措施；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)

PCNL是廣泛應(yīng)用于臨床治療腎、輸尿管上段結(jié)石的微創(chuàng)技術(shù), 具有痛苦輕、清石率高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點, 近年來為越來越多的醫(yī)師和患者所接受。但有報道統(tǒng)計, PCNL術(shù)中低體溫發(fā)生率高達(dá)50%～70%, 對手術(shù)安全造成了嚴(yán)重影響, 且易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。為減少此類手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生, 近年來本院對部分患者采用了綜合護(hù)理保溫措施, 取得較好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院泌尿外科2014年1～10月收治PCNL患者共80例, 依照隨機(jī)數(shù)字法分入干預(yù)組和對照組,各40例。全部患者術(shù)前凝血功能、心電圖檢查均無異常, X線腹片、靜脈腎孟造影等確診, 氣管插管全身麻醉行PCNL術(shù)。干預(yù)組男22例, 女18例, 年齡41～55歲, 平均年齡(46.0±6.2)歲；對照組男25例, 女15例, 年齡43～55歲, 平均年齡(47.2±5.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 全部患者均予基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù), 對照組術(shù)中采用常規(guī)保溫措施, 維持室溫24℃和室溫下沖洗液灌洗。干預(yù)組采用綜合護(hù)理保溫措施, 要點如下：①手術(shù)室室溫維持溫度22～25℃, 濕度40%～55%, 術(shù)中輸入的液體藥物或血液均作預(yù)熱處理, 以37℃為宜。②術(shù)前1～2 d訪視時囑患者注意保暖, 病房室溫應(yīng)維持22℃以上, 避免受涼、感冒。③麻醉期間體溫護(hù)理干預(yù)：高齡體弱患者室溫可再適當(dāng)提高2℃左右；麻醉誘導(dǎo)前對注射區(qū)域皮膚周邊進(jìn)行加溫, 以盡量降低機(jī)體中心與外界的溫差比。術(shù)中使用羽絨類被單覆蓋好患者四肢、肩部、腿部等裸露部位, 或使用保溫毯蓋在患者裸露處, 溫度宜控制在36～38℃, 可在患者兩側(cè)腋下、手腕處等部位放置熱水袋, 注意避免燙傷。⑤灌洗液的護(hù)理干預(yù)：術(shù)前1 d將3 L等滲沖洗液置于34℃恒溫箱中, 另備500 ml瓶裝等滲鹽水置于65℃恒溫水箱, 用于術(shù)中調(diào)控恒溫鹽水,使用時取出。沖洗液使用時在術(shù)野內(nèi)放置C-P粘貼手術(shù)巾,避免沖洗液浸濕手術(shù)單而增加患者散熱。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄手術(shù)總時間、灌注液總量。②體溫監(jiān)測：患者麻醉前平臥手術(shù)床上時以監(jiān)護(hù)儀溫度探頭插入肛門, 作為術(shù)前基礎(chǔ)體溫值, 持續(xù)監(jiān)測體溫直至術(shù)畢。③術(shù)后患者訴寒冷伴有肢體顫抖者, 判定為寒戰(zhàn)反應(yīng)［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)總時間與灌注液總量比較 兩組手術(shù)時間及灌注液總量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)中體溫變化 手術(shù)開始后30 min、45 min至術(shù)畢, 干預(yù)組患者體溫顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率比較 干預(yù)組術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率顯著低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)總時間和灌注液總量的比較( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)中體溫變化比較( x±s, ℃)

表3 兩組患者術(shù)中寒戰(zhàn)、躁動發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

相對恒定的體溫是保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、新陳代謝等生命活動正常進(jìn)行的必要條件和基本保證［2］。由于PCNL需使用大量的等滲沖洗液灌洗腎臟集合系統(tǒng)以保持清晰的術(shù)野,并沖出結(jié)石碎屑, 但該操作過程中灌洗液流經(jīng)集合系統(tǒng)或進(jìn)入腎周后會造成散熱增加而發(fā)生體溫過低現(xiàn)象, 造成患者體溫下降并引起相關(guān)機(jī)體反應(yīng), 麻醉藥物對體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)的抑制還會進(jìn)一步促使患者低體溫現(xiàn)象的發(fā)生。比如：術(shù)中出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)反應(yīng)影響手術(shù)操作；低體溫會影響麻醉藥物清除速度, 減少血栓素A2釋放導(dǎo)致凝血機(jī)制紊亂［3］；尤其是會導(dǎo)致機(jī)體系統(tǒng)功能紊亂, 致機(jī)體耗氧增加造成心血管系統(tǒng)供血量增加, 進(jìn)而導(dǎo)致心動過速、心臟傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重并發(fā)癥,造成嚴(yán)重的手術(shù)風(fēng)險, 對患者本身也有較大傷害［4］。針對此問題, 本研究嚴(yán)格采用了體溫變化監(jiān)測措施并循證采取護(hù)理干預(yù)措施取得較好效果, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳俏紅, 蘇少應(yīng), 張康妹.健康教育在經(jīng)皮腎鏡碎石清石術(shù)患者中的應(yīng)用.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2013, 18(3):459-460.

［2］ 張娟.經(jīng)皮腎鏡超聲碎石術(shù)的手術(shù)護(hù)理及配合.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2013, 7(19):182-183.

［3］ 殷月霞, 凌鵬, 張寧風(fēng).舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用.中國保健營養(yǎng), 2013, 17(2):266-267.

［4］ 林麗.舒適護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡取石中的應(yīng)用效果觀察.醫(yī)藥前沿, 2012, 2(9):176-177.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.189

2014-12-10］

455000 河南省安陽市人民醫(yī)院泌尿外科