王春花

營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)對2型糖尿病患者的必要性分析及對策

王春花

目的通過對糖尿病住院患者飲食攝入情況及營養(yǎng)狀況調(diào)查評價(jià), 有針對性地給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施, 提高糖尿病患者的身體健康狀況。方法對102例2型糖尿病住院患者進(jìn)行飲食中營養(yǎng)素?cái)z入情況的調(diào)查, 結(jié)合體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查, 對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行綜合評價(jià)分析。結(jié)果糖尿病患者普遍存在每日攝入總熱量偏低, 鈣、硒、核黃素等低于我國膳食營養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)(RDA)。評價(jià)結(jié)果為46.1%的患者存在輕、中度的蛋白質(zhì)-熱量營養(yǎng)不良。結(jié)論對2型糖尿病患者采取有針對性的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)措施是必要的, 臨床應(yīng)積極推廣。

2型糖尿?。粻I養(yǎng)攝入調(diào)查；狀況評價(jià)；營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)

糖尿病(diabetes medllitus, DM)是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。高血糖是由于胰島素分泌或作用的缺陷, 或者兩者同時(shí)存在而引起。除碳水化合物外, 尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。糖尿病患者臨床上以高血糖為主要特點(diǎn), 典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等主要表現(xiàn), 即“三多一少”的癥狀［1］。近年來, 糖尿病已成為現(xiàn)代常見病, 主要分為1型糖尿病和2型糖尿病, 其中以2型糖尿病最為常見［2］。飲食治療是一項(xiàng)重要的治療措施, 但長期不合理的飲食控制易造成營養(yǎng)失調(diào)。通過對本院102例2型糖尿病住院患者進(jìn)行膳食營養(yǎng)素?cái)z入情況的調(diào)查及綜合評價(jià), 分析認(rèn)為營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的有一定的必要性, 現(xiàn)報(bào)告如下。供給標(biāo)準(zhǔn)［3］對記錄結(jié)果進(jìn)行營養(yǎng)素分析計(jì)算。

使用上海醫(yī)用激光儀器廠TZ120體重稱最小刻度為0.5 kg, 測量身高(H)、體重(W)、計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI), BMI=體重/身高2；測量肱三頭肌皮褶厚度(TSF, mm), 皮褶厚度計(jì)為常熟市自動化儀表六廠生產(chǎn), 壓力10 g/mm2；用皮尺測量上臂圍(MAC, cm)并計(jì)算上臂肌圍(MAMC), MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。

化驗(yàn)檢查血漿空腹血糖、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、淋巴細(xì)胞數(shù)及白蛋白等。

2 結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料 對2013年5～12月在本院內(nèi)科住院的102例2型糖尿病患者進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)查, 其中男62例, 女40例,平均年齡(51.2±5.5)歲；病程1～19年, 平均病程(6.34±2.47)年；平均住院時(shí)間(12±3)d。

1.2 方法 采用回顧式問卷調(diào)查方式, 詳細(xì)記錄3 d的全部飲食種類和重量, 應(yīng)用SY營養(yǎng)分析軟件參照我國膳食營養(yǎng)102例糖尿病患者飲食攝入總熱量平均5138 kJ/d, 蛋白質(zhì)58.5 g/d, 脂肪36.7 g/d, 碳水化合物179.5 g/d, 三大熱能物質(zhì)占全天總熱能比例分別為19.1%、22.5%、58.4%；其他營養(yǎng)素?cái)z入量、飲食結(jié)構(gòu)和營養(yǎng)評價(jià), 見表1, 表2, 表3。

實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為空腹血糖平均(10.3±3.80)mmol/L, 膽固醇平均(5.86±0.73)mmol/L, 甘油三脂平均(2.35±0.57)mmol/L,高密度脂蛋白平均(1.08±0.35)mmol/L。

表1 102例2型糖尿病患者其他營養(yǎng)素?cái)z入情況 ( x-±s, %)

表2 102例糖尿病患者飲食構(gòu)成( x-±s, %)

表3 102例糖尿病患者營養(yǎng)評價(jià)［n(%)］

作者單位：110024 沈陽市第九人民醫(yī)院

3 討論

飲食治療對任何類型的糖尿病都是行之有效、最基本的治療措施［4］。糖尿病飲食治療也從早期的“單純控制主食法”逐步過度到通過改變飲食方式攝入適宜的熱量, 調(diào)整營養(yǎng)素的供給標(biāo)準(zhǔn), 適當(dāng)補(bǔ)充膳食纖維等方法, 控制血糖、血脂和血壓［5］。

本組調(diào)查對象攝入總熱量過低, 正常體重的臥床成人糖尿病患者攝入總熱量應(yīng)為7000 kJ/d左右［4］, 而本組調(diào)查對象攝入的總熱量平均為5138 kJ/d, 說明飲食總熱量攝入量不足, 原因可能與患者沒有掌握科學(xué)的飲食治療方法有關(guān)。三大熱能物質(zhì)的分配比例尚可。

本組調(diào)查對象除了維生素C、E硒及鐵外, 其他維生素和礦物質(zhì)攝入量均較低, 其中視黃醇、鈣的攝入量不足膳食中營養(yǎng)供給標(biāo)準(zhǔn)的50%。鈣是一種重要的營養(yǎng)素, 不但關(guān)系到骨骼的健康, 還有維持細(xì)胞生理功能的作用, 成人缺鈣時(shí),可發(fā)生骨質(zhì)軟化、骨質(zhì)疏松［6］；鈣攝入不足的原因與飲食中的豆、奶制品攝入量少有關(guān)。各種維生素、礦物質(zhì)也是人體必須營養(yǎng)素, 參與機(jī)體的許多重要生理功能；糖尿病患者在飲食種類及攝入量受限的情況下, 如果再不注意合理搭配,極易造成營養(yǎng)素的缺乏。

流行病學(xué)調(diào)查和臨床研究都已經(jīng)證實(shí)食物纖維素治療糖尿病, 有降低血糖和改善糖耐量、降血脂、降血壓、降膽固醇以及防治便秘的作用［4］, 其作用機(jī)制可能與纖維的吸水性和改變事物在腸道傳送時(shí)間有關(guān)［6］。ADA的推薦量為20～35 g/d, 也有人主張?jiān)鲋?0 g/d［5］, 可通過增加豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等增加膳食纖維的攝入。本組調(diào)查對象膳食纖維的攝入量僅占ADA的32.2%。

通過本組調(diào)查了解到, 有許多2型糖尿病患者在住院及院外治療期間均存在飲食種類單一、攝入量不足等問題。長時(shí)間的攝入不足易導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)水平降低。從本組調(diào)查對象的上臂肌圍測量結(jié)果得出, 有5.9%的患者達(dá)到重度營養(yǎng)不良, 16.7%的患者達(dá)到中度營養(yǎng)不良。上臂肌圍是反映機(jī)體蛋白質(zhì)儲存情況的較好指標(biāo), 由調(diào)查結(jié)果可見, 有22.6%的患者較長時(shí)間處于中、重度蛋白質(zhì)消耗中, 而導(dǎo)致內(nèi)臟蛋白質(zhì)儲存不足的蛋白質(zhì)-熱量儲存不足, 可引發(fā)皮下脂肪減少、體重下降、機(jī)體免疫力降低。

上述結(jié)果提示對糖尿病患者應(yīng)采取干預(yù)措施, 具體包括： ①每日能量的供給量及三大營養(yǎng)素按比例分配, 蛋白質(zhì)占15%, 脂肪占30%, 碳水化合物占55%。 ②飲食中相應(yīng)增加乳、蛋、禽及海產(chǎn)品的攝入, 提高優(yōu)質(zhì)蛋白的比例, 增加豆制品攝入及奶制品攝入, 補(bǔ)充蛋白質(zhì)及鈣的不足。 ③每日攝入膳食纖維20～35 g, 適當(dāng)補(bǔ)充粗糧及蔬菜。④盡量從天然食品中補(bǔ)充鈣、鐵、硒等礦物質(zhì)及維生素。⑤有針對性的加強(qiáng)對糖尿病患者的營養(yǎng)知識宣教, 讓患者掌握正確的飲食治療方法, 糾正不良的飲食習(xí)慣。

糖尿病是慢性終生性疾病, 尚不能根治, 臨床上多采取綜合治療, 其中包括飲食治療、運(yùn)動療法、藥物治療、心理治療、糖尿病教育等。一些患者僅采用單純飲食療法配合餐后運(yùn)動即可取得較好療效, 口服降糖藥或注射胰島素的患者也必須堅(jiān)持飲食療法。因此, 有針對性的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)既能提高2型糖尿病患者的治療效果, 也能提高患者的生活品質(zhì)。

［1］ 朱熹星.現(xiàn)代糖尿病學(xué).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000: 357-359.

［2］ 張蕙芳, 遲家敏, 王瑞萍.實(shí)用糖尿病學(xué).第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2001:494.

［3］ 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量.北京：中國輕工業(yè)出版社, 2000:1.

［4］ 蔡東聯(lián), 陳新年.實(shí)用臨床營養(yǎng)師手冊.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社, 1998:661-662, 664.

［5］ 蔣朱明, 吳蔚然.腸內(nèi)營養(yǎng).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2002:425, 427.

［6］ 陳仁淳.現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社, 1996:197.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.186

2015-01-06］