林盛強(qiáng) 鄧應(yīng)美

血塞通配合針刺治療對腦梗死后遺癥患者臨床療效的影響

林盛強(qiáng) 鄧應(yīng)美

目的觀察血塞通聯(lián)合針刺療法對腦梗死后遺癥患者的應(yīng)用效果。方法94例腦梗死后遺癥患者隨機(jī)分為治療組與對照組, 每組47例。對照組給予單純血塞通治療, 治療組給予血塞通+針刺治療, 治療結(jié)束后隨訪1年觀察兩組治療效果。結(jié)果對照組治療總有效率為68.09%明顯低于治療組的91.49%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；且治療后治療組患者血流變學(xué)指標(biāo)與日常生活能力量表(ADL)評分均明顯改善, 與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論血塞通聯(lián)合針刺療法可明顯提高腦梗死后遺癥患者的臨床療效和生活質(zhì)量, 其療效與改善腦梗死后遺癥患者的血液流變有關(guān), 具有臨床推廣價值。

血塞通；針刺；腦梗死后遺癥；血液流變學(xué)

腦梗死后遺癥是指臨床腦梗死患者在患病1年之后仍伴有的語言障礙、偏癱或口眼歪斜等癥狀, 據(jù)報道有30%腦梗死患者均會伴有不同程度的后遺癥, 直接影響患者的日常生活［1,2］。為此, 本文選取本社區(qū)2012年3月～2013年8月收治的94例腦梗死后遺癥患者作為研究對象, 觀察血塞通配合針刺療法對其遠(yuǎn)期治療效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本社區(qū)2012年3月～2013年8月收治的94例腦梗死后遺癥患者作為研究對象, 男56例, 女38例, 患者年齡54～78歲, 平均年齡(65.34±3.52)歲, 將患者隨機(jī)分為治療組與對照組, 每組47例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者均給予單純的西藥藥物治療,即口服0.1 g阿司匹林, 1次/d, 0.3 g維腦路通, 3次/d, 靜脈滴注400 mg血塞通+250 ml生理鹽水, 1次/d, 2周為1個療程；而治療組則在此基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針刺療法, 具體如下。①肢體癱瘓：主要表現(xiàn)為一側(cè)肢體無法自主活動, 伴有疼痛、麻木與感覺遲鈍等情況, 若患者為上肢癱瘓, 則選穴大杼、外關(guān)、肩髃、三間、肩髎、大陵、內(nèi)關(guān)與曲池、手三里、合谷以及尺澤、曲澤穴, 而下肢癱瘓, 則選穴環(huán)跳、足三里、三陰交與風(fēng)市、曲泉、髀關(guān)、懸鐘、昆侖、伏兔以及陽陵泉、丘墟、委中、陰陵泉、商丘穴, 每次針刺則取其中的3～5個穴位, 具體操作中一般采取平補(bǔ)平瀉法來通調(diào)經(jīng)氣, 假如患者正氣不足, 刺激需輕, 而對于那些較強(qiáng)硬部位, 可適當(dāng)增加刺激, 以達(dá)到疏通經(jīng)筋的作用。②語言功能障礙：主要表現(xiàn)為言語不清、單音節(jié)發(fā)聲或口舌不靈活, 偏歪流涎, 或是完全不能說話, 選穴廉泉、太溪與啞門、三陰交、通里穴,若情況嚴(yán)重, 可加刺玉液與金津。具體操作為：廉泉穴進(jìn)針之后, 朝左右兩側(cè)斜刺, 并于得氣之后反復(fù)進(jìn)針, 而啞門穴則進(jìn)針1寸左右, 并采用捻轉(zhuǎn)法進(jìn)行, 待得氣之后立即出針,不可留針, 玉液余金津穴, 則沿著患者舌下兩盤針刺入1寸左右, 同樣在得氣之后再出針, 而其他各穴位則采用平補(bǔ)平瀉法進(jìn)行, 并作留針處理。③吞咽困難：主要表現(xiàn)為患者進(jìn)食后難以吞咽, 在飲水時也比較容易嗆咳, 痰多不易咳出,若對其咽壁進(jìn)行刺激, 并無惡心等不良反應(yīng), 而且舌苔也多濁膩, 故選穴廉泉、豐隆與扶突、合谷以及風(fēng)池穴, 其中,廉泉穴操作同語言功能障礙者相同, 而風(fēng)池穴則稍微深刺,采用捻轉(zhuǎn)瀉法操作, 扶突穴則需淺刺, 采用平補(bǔ)平瀉法, 而豐隆與合谷穴則采取提插瀉法操作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］

1.3.1 臨床療效 對兩組患者的血常規(guī)與肝腎功能進(jìn)行檢查, 并借助全自動的血液流變學(xué)儀器對患者治療前后的血流變情況進(jìn)行檢測, 所有患者隨訪1年, 以對其治療效果進(jìn)行有效判定。療效標(biāo)準(zhǔn)為：若患者的臨床癥狀均消失, 且肌力恢復(fù)至Ⅳ級之上, 可正常行走, 生活自理, 未見復(fù)發(fā), 則為治愈；若患者的臨床癥狀有所緩解, 且肌力恢復(fù)至Ⅲ級之上,日常生活基本可自理, 病情也有所好轉(zhuǎn), 則為有效；若患者的臨床癥狀并未出現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn), 且無法正常行走, 存在病灶復(fù)發(fā), 則為無效?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血液流變學(xué)指標(biāo)與ADL評分［4］按照血液流變學(xué)指標(biāo)檢測要求, 在治療前后取血進(jìn)行血液流變學(xué)分析, 并對患者的ADL評分進(jìn)行有效判定, 總分為64分, 分?jǐn)?shù)越高, 說明患者的生活能力就越差, 分?jǐn)?shù)＜16分, 則表示患者的生活能力正常。1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血塞通配合針刺對臨床療效比較 隨訪1年,對照組治療總有效率為68.09%, 同治療組的91.49%比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組患者血塞通配合針刺對患者血液流變學(xué)比較 兩組治療后全血粘度、血漿粘度、血細(xì)胞容積均明顯降低, 但治療組與對照組比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

2.3 兩組患者血塞通配合針刺對患者ADL評分比較 兩組患者治療后生活質(zhì)量均得到一定程度的改善, 但治療組患者的改善情況更為顯著, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表1 兩組患者臨床效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療后血液流變學(xué)比較( x-±s)

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦梗死屬于中老年人群中一種比較常見的病癥類型, 給患者及其家庭乃至社會, 都造成了較大的影響, 從整體上降低了我國公民的生活質(zhì)量。在中醫(yī)學(xué)理論中腦梗死被劃分為“中風(fēng)”范疇中, 認(rèn)為該病癥多因患者瘀血阻絡(luò)而成, 進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體功能障礙、認(rèn)知功能與語言功能障礙等后遺癥, 而這同現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中所認(rèn)為發(fā)病機(jī)制基本一致, 即認(rèn)為腦梗死患者, 多是因腦血管阻塞、狹窄或血液供應(yīng)不足而誘發(fā)相應(yīng)區(qū)域內(nèi)的腦組織出現(xiàn)缺血性壞死, 進(jìn)而導(dǎo)致其喪失相應(yīng)功能, 基于此, 臨床對比該病癥的治療多以應(yīng)用活血化瘀藥物與針刺按摩療法為主。

本文對照組患者均給予了單純藥物治療, 比如應(yīng)用血塞通、阿司匹林與維腦路通等。其中, 血塞通有著“活血化瘀、通脈活絡(luò)”的功效, 特別適用于臨床中風(fēng)偏癱中的瘀血阻絡(luò)證的治療, 而且, 現(xiàn)代藥理學(xué)也表示血塞通中的主要成分三七總皂苷, 在心腦血管疾病中有著顯著的治療效果, 即可有效抑制血栓的形成, 保護(hù)因缺氧導(dǎo)致的腦損傷, 延長凝血時間, 強(qiáng)化患者腦血管的流量, 并使其腦血管得到一定的擴(kuò)張, 使血流動力學(xué)得到明顯的改善。本文治療組患者在以上基礎(chǔ)治療之上再給予相應(yīng)的針刺治療, 并根據(jù)患者所出現(xiàn)的后遺癥的不同表現(xiàn)與癥狀, 選取不同的穴位進(jìn)針, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療效果要遠(yuǎn)優(yōu)于僅采用藥物治療的對照組。

綜上所述, 針對臨床腦梗死后遺癥患者的實際情況, 在給予其應(yīng)用血塞通治療的基礎(chǔ)上, 對其加用針刺治療, 不僅可明顯提高患者的治療總有效率, 降低復(fù)發(fā)率, 而且還能有效改善患者的血流變情況, 提高患者的生活質(zhì)量, 加之操作簡單、安全可靠, 具有臨床推廣價值。

［1］ 羅建明.中醫(yī)中藥康復(fù)綜合療法治療腦梗塞后遺癥臨床研究.求醫(yī)問藥(下半月), 2013, 11(9):138.

［2］ 張艷, 李密, 周麗雅.中西醫(yī)結(jié)合與心理療法治療腦梗塞后遺癥70例療效觀察.甘肅醫(yī)藥, 2013, 32(7):505-507.

［3］ 李佳祥.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗塞后遺癥116例療效分析.時珍國醫(yī)國藥, 2013, 24(10):2526-2527.

［4］ 黃久鋒.依達(dá)拉奉聯(lián)合血塞通治療進(jìn)展期腦梗死36例臨床心得體會.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013(31):170-171.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.163

2015-01-04］

528315 廣東省佛山市順德區(qū)樂從社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(林盛強(qiáng))；廣東省佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院急診科(鄧應(yīng)美)