周鈺瑞

我院門診解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥使用分析

周鈺瑞

目的了解本院解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥(NSAIDs)使用情況, 分析其中存在的問題, 為促進(jìn)臨床合理用藥提供參考和依據(jù)。方法調(diào)查2014年1～6月本院門診處方4188張, 分析其中使用NSAIDs的處方571張, 按藥物分類、疾病系統(tǒng)、不合理用藥等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果本院NSAIDs使用頻次前5位包括：對乙酰氨基酚片、復(fù)方氨林巴比妥注射液、布洛芬片、雙氯芬酸鈉緩釋片和美洛昔康片。使用頻次前3位的科室分別是內(nèi)科、兒科和五官科。門診不合理使用NSAIDs處方41張, 占門診使用該類藥物處方的7.18%。其不合理的情況集中在重復(fù)用藥、用法用量不合理以及聯(lián)合用藥不合理等幾個(gè)方面。結(jié)論本院NSAIDs有不合理使用現(xiàn)象, 應(yīng)加強(qiáng)此類藥物的管理。

解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥；門診；使用分析

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院2014年1～6月的門診處方, 按每月隨機(jī)抽取1 d處方的方式, 共抽取處方4188張, 處方樣本覆蓋本院門診各科。使用解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的處方571張。

1.2 方法 對其中使用NSAIDs的處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 對藥物的使用情況、在各科的應(yīng)用進(jìn)行系統(tǒng)分類和統(tǒng)計(jì)分類, 并根據(jù)藥品說明書、《新編藥物學(xué)》以及其他文獻(xiàn)資料對其中不合理用藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本院共有NSAIDs品種15種(其中復(fù)方制劑3種), 按化學(xué)結(jié)構(gòu)可分為水楊酸類、苯胺類、吡唑酮類、吲哚乙酸類、鄰氨基苯甲酸類、芳基烷酸類和烯醇酸類；藥物制劑包括片劑、混懸劑、注射劑、栓劑等。本院NSAIDs使用頻次、應(yīng)用科室見表1, 表2。門診不合理使用NSAIDs處方41張, 占門診使用該類藥物處方的7.18%。其中重復(fù)用藥22張, 占不合理用藥處方的53.66%；聯(lián)合用藥不合理的12張, 占不合理用藥處方的29.27%；用法用量不合理的7張, 占不合理用藥處方的17.07%。

表1 NSAIDs的使用頻次排序(n, %)

3 討論

NSAIDs是一類具有解熱、鎮(zhèn)痛作用, 絕大多數(shù)還兼有抗炎和抗風(fēng)濕作用的藥物［1］。從1875年水楊酸鈉作為解熱鎮(zhèn)痛藥在臨床上使用至今, 已有百余年的歷史。經(jīng)過一個(gè)多世紀(jì)的臨床應(yīng)用, NSAIDs廣泛用于治療傷風(fēng)感冒、頭痛、神經(jīng)痛、肌肉痛、急慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡和強(qiáng)直性脊椎炎等, 隨著現(xiàn)代醫(yī)藥學(xué)的日新月異, 其應(yīng)用范圍還在不斷拓展。

NSAIDs廣泛應(yīng)用于臨床, 在本院應(yīng)用頻次最多的是內(nèi)科, 其次為兒科、五官科。阿司匹林雖為風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的首選藥, 但本院只有規(guī)格為25 mg的阿司匹林腸溶片, 多用于內(nèi)科心血管疾病, 預(yù)防心肌梗死、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化等。

NSAIDs為緩解患者的病痛起到了積極的作用, 但在應(yīng)用過程中也出現(xiàn)了不合理使用情況。

3.1 重復(fù)用藥 對于一些常見的癥狀, 如發(fā)熱、頭痛、頸肩腰疼等, 有醫(yī)師聯(lián)合應(yīng)用兩種NSAIDs, 例如美洛昔康分散片+雙氯芬酸鈉緩釋片、美洛昔康片+布洛芬片、吲哚美辛片+萘普生片等；還有同種藥物的重復(fù)使用, 例如：雙氯芬酸鈉緩釋片+氯芬黃敏片, 氯芬黃敏為復(fù)方制劑, 內(nèi)含雙氯芬酸鈉。這樣對緩解癥狀、減輕疼痛有明顯效用, 但可直接破壞胃黏膜屏障, 引發(fā)藥源性疾病, 故用藥劑量不可過大,用藥時(shí)間不宜過長, 不要頻繁更換藥物, 更不可同用兩種或兩種以上該類藥物［2］。

3.2 聯(lián)合用藥不合理 吲哚美辛片+二甲雙胍緩釋片, 吲哚美辛片 25 mg, t.i.d., 二甲雙胍緩釋片0.5 g, b.i.d.。吲哚美辛與口服降糖藥合用, 可增強(qiáng)其藥理作用或毒性［3］；美洛昔康分散片+左氧氟沙星片, 美洛昔康分散片7.5 mg, b.i.d., 左氧氟沙星片0.2 g, t.i.d.。美洛昔康與左氧氟沙星合用, 癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性增加。應(yīng)避免合并使用喹諾酮類抗菌藥與NSAIDs［4］。3.3 用法用量不合理 美洛昔康片7.5 mg, t.i.d., 7 d；雙氯芬酸鈉緩釋片0.1 g, b.i.d.。美洛昔康的半衰期20 h左右, 雙氯芬酸鈉緩釋片可維持24 h功效, 這兩種藥物1 d 1次給藥即可達(dá)到有效血藥濃度。根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理, 藥物劑量增加,并不能使藥物作用強(qiáng)度相應(yīng)增加, 只能增加毒性反應(yīng)［5］。為減少NSAIDs的不良反應(yīng)甚至毒性作用, 使用NSAIDs時(shí)應(yīng)采用最小有效劑量和最短有效療程。

綜上所述, 本院使用NSAIDs存在不合理現(xiàn)象, 應(yīng)加強(qiáng)此類藥物的管理。臨床藥物治療目標(biāo)應(yīng)是對藥物、疾病、實(shí)驗(yàn)室檢查以及具體患者的綜合考慮, 同時(shí)要考慮到倫理和生命質(zhì)量。醫(yī)院藥師的責(zé)任就是在藥物恰當(dāng)?shù)那闆r下, 促進(jìn)合理用藥, 幫助人們保持良好的健康狀況, 并提高患者的生存質(zhì)量。因此, 在加強(qiáng)NSAIDs管理的同時(shí), 進(jìn)一步加強(qiáng)臨床醫(yī)師和醫(yī)院藥師的繼續(xù)教育和綜合技能的培養(yǎng), 不斷提高合理用藥能力, 爭取以最小的經(jīng)濟(jì)代價(jià)獲取最佳的藥物治療效果, 從而保障臨床用藥的安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效。

［1］ 朱依淳, 殷明.藥理學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 311.

［2］ 朱漢章, 曾貴剛.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物治療.中國執(zhí)業(yè)藥師, 2006 (4):17-19.

［3］ 陳新謙, 金有豫, 湯光.新編藥物學(xué).第17版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2011:179-209.

［4］ 趙志剛.臨床安全合理用藥案例分析500例.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2010:331.

［5］ 葛建國.臨床不合理用藥實(shí)例評(píng)析.北京：人民軍醫(yī)出版社, 2011:71.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.148

2015-01-08］

629100 四川省蓬溪縣人民醫(yī)院